內(nèi)分泌檢查

1、內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)診斷,下丘腦－垂體功能試驗(yàn),促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn),【原理】下丘腦分泌的TRH可興奮垂體前葉分泌TSH，TSH可促進(jìn)甲狀腺分泌甲狀腺激素，給試驗(yàn)者靜脈注射TRH后，血清TSH的濃度發(fā)生改變，以此可了解垂體及甲狀腺的貯備功能。,【方法】TRH250～500μg溶于2～4ml生理鹽水內(nèi)，快速靜注。于試驗(yàn)前及用藥后15、30、60、90或120min分別抽血測(cè)TSH水平(目前常用注射TRH后30min一次

2、抽血法)。,TRH興奮試驗(yàn),【臨床意義】1、正常人TSH基礎(chǔ)值＜10μIU/ml，注射TRH后30min，血清TSH出現(xiàn)高峰值（可達(dá)正常基礎(chǔ)值2～3倍）。2、原發(fā)性甲減，基礎(chǔ)值增高，TRH刺激后TSH呈過(guò)度發(fā)應(yīng)。3、繼發(fā)性甲減（垂體性）：基礎(chǔ)值水平不能測(cè)得，TRH刺激后幾乎無(wú)發(fā)應(yīng)。4、下丘腦性甲減時(shí)表現(xiàn)為延遲反應(yīng)，即TSH峰值在60min或90min時(shí)出現(xiàn)。5、甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)對(duì)TRH無(wú)反應(yīng)。,TRH興奮試驗(yàn),生長(zhǎng)激

3、素精氨酸興奮試驗(yàn),【方法】1、晚8時(shí)后禁食過(guò)夜，次日早晨在臥床情況下進(jìn)行。抽血查基礎(chǔ)生長(zhǎng)激素。2、精氨酸0.5g/kg體重，用注射用水稀釋配制成10％的溶液，30min內(nèi)滴完。滴藥后30、60、90、120min抽血測(cè)生長(zhǎng)激素。,【臨床意義】1、正常人生長(zhǎng)激素升高至少達(dá)到7μg/L或比基礎(chǔ)值升高3倍，其峰值在60～120min。2、生長(zhǎng)激素貯備不足時(shí)，峰值＜7μg/L，常用于矮小癥和侏儒癥的診斷。,生長(zhǎng)激素精氨酸興奮試驗(yàn),

4、【原理】受試者葡萄糖負(fù)荷后，其下丘腦調(diào)節(jié)生長(zhǎng)激素分泌的葡萄糖受體可抑制生長(zhǎng)激素釋放激素（GHRH）的分泌或興奮生長(zhǎng)抑素（somatostatin）的分泌，使血GH下降。,葡萄糖抑制生長(zhǎng)激素試驗(yàn),【方法】葡萄糖75g一次口服，服糖前及服糖后30、60、90和120min抽血，測(cè)血糖和生長(zhǎng)激素。,生長(zhǎng)激素精氨酸興奮試驗(yàn),【臨床意義】正常人服葡萄糖60min時(shí)，生長(zhǎng)激素值下降，低于5～1μg/L。肢端肥大癥或巨人癥患者生長(zhǎng)激素

5、為自主性分泌，不完全受高血糖所抑制，其抑制率＜50％。部分患者有生長(zhǎng)激素反常升高反應(yīng)。,生長(zhǎng)激素精氨酸興奮試驗(yàn),泌乳素分泌抑制試驗(yàn)（左旋多巴、溴隱亭）,【方法】1、測(cè)空腹安靜狀態(tài)下PRL基礎(chǔ)值，然后給予左旋多巴500mg口服，試驗(yàn)期間臥床。2、服藥后3h再次抽血檢PRL。3、還可用溴隱亭（2.5mg口服）做抑制試驗(yàn)，意義與左旋多巴試驗(yàn)相同。,【臨床意義】1、正常人服藥3h后PRL抑制可達(dá)0.16mmol/L (4μg/L

6、)以下或較基礎(chǔ)值減少50％以上。2、泌乳素瘤患者基礎(chǔ)值常高于4mmol/L (100μg/L)，且不被左旋多巴抑制。,泌乳素分泌抑制試驗(yàn)（左旋多巴、溴隱亭）,抗利尿激素分泌功能試驗(yàn)（禁水－血管加壓素試驗(yàn)）,【原理】禁飲時(shí)，機(jī)體脫水使血漿滲透壓升高，刺激AVP釋放增加，當(dāng)體內(nèi)AVP缺乏時(shí)，遠(yuǎn)端腎小管對(duì)水分的重吸收障礙，水分隨尿液排出過(guò)多。禁飲試驗(yàn)可鑒別尿崩癥與精神性煩渴多飲。陰性者，皮下注射血管加壓素，可鑒別中樞性或腎性尿崩癥。,

7、【方法】1、試驗(yàn)前先測(cè)體重、血壓、血尿滲透壓。2、一般試驗(yàn)前晚8pm~10pm開(kāi)始禁飲，尿量大于10000ml/24h者，可于清晨0點(diǎn)或2am開(kāi)始禁飲。3、試驗(yàn)日晨6am起每小時(shí)留尿，測(cè)尿量、比重和尿滲透壓，同時(shí)測(cè)體重和血壓，當(dāng)尿滲透壓（或尿比重）達(dá)到平頂，即繼續(xù)禁飲不再增加尿量時(shí)，此時(shí)再抽血測(cè)血滲透壓、尿滲透壓，然后皮下注射血管加壓素5-10U，注射后仍繼續(xù)每小時(shí)留尿，測(cè)尿量、尿比重、尿滲透壓共2次，停止試驗(yàn)。4、病人體

8、重已較原來(lái)下降3％～5％或血壓明顯下降，應(yīng)停止試驗(yàn)。,抗利尿激素分泌功能試驗(yàn)（禁水－血管加壓素試驗(yàn)）,【結(jié)果】1、正常人不出現(xiàn)明顯的脫水癥狀，禁飲以后尿量明顯減少，尿比重>1.020，尿滲透壓一般>800mOsm/L。2、神經(jīng)性煩渴，禁飲前尿比重低，尿滲透壓<血滲透壓，但禁飲－加壓素反應(yīng)如正常人。3、腎性尿崩癥，注射血管加壓素后尿量不減少，尿比重、滲透壓不增加。4、中樞性尿崩癥病人禁飲后尿量仍多，尿比重

9、多數(shù)<1.010，尿滲透壓<血滲透壓，注射血管加壓素后，尿滲透壓明顯增加，輕型部分性尿崩癥者，尿滲透壓增加達(dá)注射前的10％～50％，重者（完全性尿崩癥）達(dá)50％以上。,抗利尿激素分泌功能試驗(yàn)（禁水－血管加壓素試驗(yàn)）,甲狀腺功能試驗(yàn),TRH興奮試驗(yàn),內(nèi)容同前,三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗(yàn)（T3抑制試驗(yàn)）,【原理】當(dāng)給予外源性甲狀腺激素時(shí)，血中的高甲狀腺激素濃度可反饋性抑制垂體分泌TSH，TSH可調(diào)節(jié)甲狀腺攝碘功能，因TSH下降

10、使甲狀腺攝碘功能收到抑制。,【方法】1、先測(cè)基礎(chǔ)攝131I率。2、口服T320μg，每日3次，連續(xù)6d（或甲狀腺片60mg，每日3次，連服8d，然后再做攝131I率，對(duì)比2次結(jié)果。3、服藥后甲狀腺攝131I率明顯下降，抑制率>50%為正常。,三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗(yàn)（T3抑制試驗(yàn)）,【臨床意義】1、正常人及單純行甲狀腺腫患者服藥后抑制率>50%.2、甲亢和內(nèi)分泌性突眼癥及甲狀腺熱結(jié)節(jié)不能被抑制，抑制率<

11、;50％為異常。3、可作為判斷長(zhǎng)期抗甲狀腺藥物治療后是否復(fù)發(fā)的參考指標(biāo)，抑制率<50％提示復(fù)發(fā)可能。,三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗(yàn)（T3抑制試驗(yàn)）,腎上腺功能試驗(yàn),ACTH興奮試驗(yàn),【原理】ACTH可直接刺激腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌糖皮質(zhì)激素，根據(jù)注射ACTH后的不同反應(yīng)類型，可判斷腎上腺皮質(zhì)病變的類型，了解腎上腺皮質(zhì)的貯備功能。,【方法】1、8h靜滴法：試驗(yàn)前收集24h尿，測(cè)尿游離皮質(zhì)醇（或17-OHCS和17－KS）。AC

12、TH25U加5％葡萄糖溶液500ml，靜脈滴注維持8h（平均16滴/分），滴注后，1、4h和滴完后抽血測(cè)皮質(zhì)醇，收集試驗(yàn)24h尿測(cè)尿游離皮質(zhì)醇（或17－OHCS和17－KS）。2、快速法：晨8時(shí)空腹抽血測(cè)血皮質(zhì)醇基礎(chǔ)值，靜脈滴注ACTH25U，注射后30min和60min抽血檢測(cè)皮質(zhì)醇。,ACTH興奮試驗(yàn),【臨床意義】1、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥：血皮質(zhì)醇、尿游離皮質(zhì)醇及17－OHCS和17－KS都不升高，可了解其貯備功能。

13、2、繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥：表現(xiàn)為延遲反應(yīng)，一般靜脈滴注4h以后才逐漸升高。3、庫(kù)欣病，雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生，血皮質(zhì)醇過(guò)度升高，而腎上腺瘤時(shí)升高不明顯，對(duì)了解腎上腺增生和腫瘤有一定意義。,ACTH興奮試驗(yàn),地塞米松抑制試驗(yàn),【原理】正常情況下地塞米松可抑制下丘腦CRH和垂體ACTH的分泌，使血及尿皮質(zhì)醇減少，本試驗(yàn)用于鑒別不同原因所致的皮質(zhì)醇增多癥。,【方法】1、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：（1）午夜法：①試驗(yàn)日早8時(shí)

14、抽血，晚11時(shí)口服地塞米松1mg，次日晨8時(shí)抽血查ACTH和皮質(zhì)醇。②正常人或單純性肥胖者，服藥后血漿總皮質(zhì)醇70％；皮質(zhì)醇增多癥患者不受抑制或比服藥前下降基礎(chǔ)值50％以上，或絕對(duì)值<5μg/dl；皮質(zhì)醇增多癥患者抑制<50％。,地塞米松抑制試驗(yàn),2、大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：用于對(duì)不被小劑量地塞米松抑制的患者，鑒別皮質(zhì)醇增多癥的病因。（1）午夜法：①留取標(biāo)本時(shí)間及檢測(cè)項(xiàng)目同小劑量法；②地塞米松8mg，午夜11～12時(shí)一次

15、口服；③腎上腺皮質(zhì)增生患者血皮質(zhì)醇可抑制到基礎(chǔ)值的50％，腺瘤因自主分泌可不受抑制或輕度受抑。（2）兩日法：①抽血留標(biāo)本時(shí)間及檢測(cè)項(xiàng)目同小劑量法；②地塞米松2mg，每6小時(shí)一次口服，連服2d；③腎上腺皮質(zhì)增生比對(duì)照日抑制率>50%，腎上腺皮質(zhì)腫瘤或異位ACTH綜合征患者與對(duì)照日抑制率<50%。,地塞米松抑制試驗(yàn),安體舒通試驗(yàn),【原理】安體舒通具有拮抗醛固酮對(duì)腎小管的作用，在足夠劑量下，可糾正醛固酮過(guò)多所引起的各種代

16、謝紊亂。,【方法】螺內(nèi)酯240mg/d，分3～4次，連服1～2周，于服藥前、后各2日，測(cè)定血鉀、鈉，及24h尿鉀、鈉，血壓。,安體舒通試驗(yàn),【正常結(jié)果】若服藥后血壓下降，并血鉀上升甚至接近正常，以及尿鉀下降提示原發(fā)性醛固酮增多癥。,安體舒通試驗(yàn),芐胺唑啉(酚妥拉明)阻滯試驗(yàn)（rigitine試驗(yàn)）,【原理】芐胺唑啉為α腎上腺能受體阻滯劑，可阻滯腎上腺和去甲腎上腺素的升血壓作用，解除因血管收縮引起的高血壓，嗜鉻細(xì)胞瘤患者注射芐

17、胺唑啉后血壓下降。,【方法】1、用芐胺唑啉5mg，靜脈推注。2、推注前囑病人靜臥45min以上，連續(xù)3次以上血壓平穩(wěn)，且維持在22/15kPa以上。3、推注后最初3min內(nèi)每0.5～1min測(cè)血壓，以后每1～2min測(cè)血壓1次，共15min。,芐胺唑啉(酚妥拉明)阻滯試驗(yàn)（rigitine試驗(yàn)）,【陽(yáng)性結(jié)果】靜脈注射后2~3min內(nèi)血壓下降較注射前低4.5/3.5kPa（35/25mmHg）以上，并維持此水平3～5min

18、以上?！九R床意義】陽(yáng)性者嗜鉻細(xì)胞瘤可能性大，此可與原發(fā)性高血壓作鑒別。,芐胺唑啉(酚妥拉明)阻滯試驗(yàn)（rigitine試驗(yàn)）,胰島功能試驗(yàn),胰島功能檢查方法,1、糖負(fù)荷的胰島素釋放試驗(yàn)（IRT）2、胰高糖素刺激試驗(yàn)3、精氨酸刺激試驗(yàn)4、GLP－1刺激試驗(yàn)5、C肽動(dòng)態(tài)測(cè)定6、磺脲類藥物刺激試驗(yàn),葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）,【原理】服糖后使血糖升高，從而刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，使血糖維持在一定范圍，此試驗(yàn)可了解胰島β細(xì)

19、胞功能，觀察血糖的變化情況。,【方法】1、試驗(yàn)前，3天給予正常飲食，糖含量不少于300g/d，以免因饑餓狀態(tài)，影響OGTT的結(jié)果。2、試驗(yàn)日在服用葡萄糖液前抽取空腹血糖。3、試驗(yàn)用葡萄糖75g，溶于250ml溫開(kāi)水中，頓服，且在30、60、120、180min各采血一次行血糖測(cè)試。,葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）,【臨床意義】診斷糖尿病和糖耐量異常（IGT） 空腹血糖餐后2h血糖mmol/LIGT<

20、;7.0 ≥7.8～<11.1DM ≥7.0≥11.1診斷可用簡(jiǎn)化糖耐量試驗(yàn)，即FBG（空腹血糖）和PBG2h(餐后2h血糖)。,葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）,胰島素釋放試驗(yàn),【原理】口服葡萄糖，可使血糖升高，從而刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，用以了解胰島β細(xì)胞功能。,【正常結(jié)果】空腹5～20μU/ml(mU/L)餐后1h為空腹5～6倍餐后2h為空腹4～5倍餐后3h為空

21、腹2.5～3倍,胰島素釋放試驗(yàn),【臨床意義】1、了解胰島β細(xì)胞的胰島素貯備功能，有助于I型DM、II型DM的分型。2、1型糖尿病胰島素釋放呈低平曲線，各時(shí)限胰島素濃度與空腹時(shí)比較無(wú)明顯增高。2型糖尿病胰島素釋放延緩，峰值后延。,胰島素釋放試驗(yàn),胰島素抵抗的評(píng)估,胰島素抵抗的計(jì)算方法,1、Homa Model (穩(wěn)態(tài)模型）－Mathews 1985 Diabetologia胰島素抵抗（IR）＝FINS

22、/22.5e-lnFPG胰島素分泌（IS）=20 x FINS/(FPG-3.5)2、 修正的穩(wěn)態(tài)模型－Haffner 1996 Diabetes CareIR=(FPG x FINS)/22.5優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)單，應(yīng)用于臨床和流行病學(xué)研究缺點(diǎn)：評(píng)估B細(xì)胞功能時(shí)受IR嚴(yán)重程度的影響,胰島素抵抗的計(jì)算方法,3、胰島素敏感性指數(shù)（IAI）和胰島素分泌指數(shù)（ISI）－李光偉 1994 中華內(nèi)科雜志IAI=1/(FPG x F

23、INS)ISI=FINS/FPG,優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)單，應(yīng)用于流行病學(xué)研究,胰島素抵抗的計(jì)算方法,4、最小模型法－Bergman為多次采血的靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)，根據(jù)葡萄糖和胰島素的動(dòng)力學(xué)關(guān)系，用計(jì)算機(jī)程序計(jì)算SI，同時(shí)計(jì)算葡萄糖效能SG。缺點(diǎn)：費(fèi)時(shí)，采血過(guò)多。,胰島素抵抗的計(jì)算方法,5、鉗夾技術(shù)－70年代DeFronzo （Am J Physiol 1979)高血糖鉗夾技術(shù)以定量評(píng)價(jià)B細(xì)胞對(duì)葡萄糖的敏感性，即B細(xì)胞功能。正

24、常血糖高胰島素鉗夾技術(shù)，評(píng)價(jià)外周組織的胰島素的敏感性（SI）。優(yōu)點(diǎn)：鉗夾技術(shù)具有兩重作用，金標(biāo)準(zhǔn)。缺點(diǎn)：需要特殊設(shè)備，費(fèi)用高，限于臨床研究。,胰島素抵抗的計(jì)算方法,6、Cederholm方法（1990 Diabetes Res Clin Pract)SIM＝MCR/logMIMCR=M/MGM=75000/120+(G0-G120)*1.15*180*0.19*體重/120MG=(G0+G30+G60+G120)