外周靜脈留置針的置入與維護

1、外周靜脈留置針的置入與維護,太鋼總醫(yī)院 周麗珍,定義,外周靜脈留置針通過穿刺使導管進入靜脈，可用于臨床靜脈輸液、輸血等治療，既可以保護血管、減輕患者反復穿刺的痛苦，又可隨時保持靜脈通路的通暢，方便用藥及搶救。,間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療血液動力學監(jiān)護留置時間72小時溶液處于或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍刺激性藥物：僅為間歇性推注穿刺部位的考慮靜脈途徑無限制,留置針,輸液穿刺工具的種類及應用細則留置針

2、,P 92,留置針作為頭皮鋼針的換代產品，與1958年應用于臨床，其操作簡單，使用方便，對血管刺激小，可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數，并且使靜脈輸液更加方便，減輕了護士的工作量，既能保證靜脈用藥，又能提高護士的工作效率。,外周留置針分類,,,開放式（導管、針座）,密閉式（導管、延長管、直型Y型肝素帽）,普通型－BD Insyte/Angicocath,藥壺型－BD VeflonTM,防針刺傷型,普通型－BD 競瑪TM,防針刺傷型－BD

3、 贏瑪TM ， BD飛瑪TM,Vialon Story,頭皮針,靜脈留置針,應用指征,適應癥：適用于連續(xù)靜脈輸液超過4h以上者。禁忌癥：持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、PH＜5或＞9的液體或藥物，以及滲透壓＞600mOsm/L的液體等藥物時不使用外周靜脈輸注。,藥物pH值和滲透壓對靜脈的影響：,pH值:低于4.5或高于9.0引起靜脈內膜損傷需要血液稀釋滲透壓:>600mOSM/L 則必定引起靜脈炎,滲透壓與靜脈炎的關系,

4、滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險 >600mOsm/L中度危險 400-600mOsm/L低度危險 600mOsm/L的藥物可在24小時內造成化學性靜脈炎,pH值,血液pH值為7.35-7.45 pH9.0為強堿性超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內膜；pH 8.0使內膜粗糙后，血栓形成可能性。,臨床常用藥物PH 值,Gancyclovir?。ǜ袈屙f）　　 11.0Ampicillin

5、（氨芐青霉素）　　　　　　10.0 Aminophylline（氨茶堿） 9.6Cipro （環(huán)丙沙星）　　　　　　　　 3.3~4.6 Potassium（鉀） 　　　　　　　　　　4.0　　　　　Vancomycin（萬古霉素）　　　 　　　2.5~4.5 Dopamine （多巴胺）　　　　　 　 　2.5~4.5Tobramycin（妥布霉素）　　 　　　　 3.0Dobut

6、amine（多巴酚丁胺）　　　　　 2.5Doxycycline（強力霉素）　 　　　　 1.8低于4.5或高于9.0引起靜脈內膜損傷，需要血液稀釋,臨床常用藥物的滲透壓,藥物 滲透壓阿霉素 2805-FU 650環(huán)磷酰胺 352長春新堿 6103%氯

7、化鈉 1030 TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氫鈉 119050%葡萄糖 2526>450mOSM/L 會引起中度靜脈炎>600mOSM/L 則必定引起靜脈炎,發(fā)皰性抗腫瘤藥物（外滲后可引起局部組織壞死

8、）,阿霉素（ADM） 表阿霉素（E-ADM） 柔紅霉素（Daunorubicin） 氮芥（HN2） 絲裂霉素（MMC） 長春新堿（VCR） 長春花堿酰胺（VDS） 長春花堿（VLB） 去甲長春花堿（NVB）等,靜脈留置針型號選擇,應在滿足醫(yī)囑治療要求的前提下，選擇最細管徑和最短長度的留置針。,穿刺導管材料穿刺導管型號,24G22G20G18G16G14G,,,,,,,穿刺部位選擇,宜選用粗直、血流量豐富、無靜脈

9、瓣的血管，主要選擇上肢腹側和背側表面，首選上肢遠端部位，再次穿刺點應位于前次穿刺點的近心端。避開靜脈不要從靜脈分支開始穿刺，因為靜脈瓣多位于分支處。下肢靜脈不應作為常規(guī)穿刺的血管選擇,尤其是老年患者，因由發(fā)生血栓和靜脈炎的風險。應避開關節(jié)部位。對接受了乳房切除術和/或腋窩淋巴結清掃，或帶有瘺管病人的患側上肢或對具有其他輸液禁忌癥病人進行輸液置管前，必須咨詢醫(yī)生并依據醫(yī)囑執(zhí)行。,,留置針穿刺及護理,,,記錄標簽封閉針座處,U型固

10、定延長管,高舉平臺固定肝素帽，高于導管尖端,關注敷料固定細節(jié),并發(fā)癥預防及處理,,1、液體外滲或壞死,2、導管堵塞,3、靜脈炎,液體外滲,表現為局部皮膚發(fā)白、發(fā)涼、皮膚緊繃、水腫（1）選擇較粗直、血流豐富、無靜脈瓣的血管（2）用無菌透明敷料妥善固定導管（3）囑患者避免留置針側肢體過度活動，勿使 肢體受壓，必要時科適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊（4）加強對穿刺部位的觀察及護理，經常詢問患者有無不適主訴（5）采

11、用正確的拔針、按壓方法（順針眼方向按壓）,導管堵塞,表現為輸液不滴或滴速過慢，沖管有阻力或無法沖管，不能抽吸回血。（1）注意觀察靜脈輸液滴速，滴速減慢或不滴時應及時查找原因并處理：如通氣管反折、針頭斜面緊貼血管壁、輸液側肢體受壓等 （2）靜脈輸入胃腸外營養(yǎng)液后應徹底沖洗管道，多種藥物輸注時，兩種藥物之間一定要用生理鹽水充分沖管,,（3）采用正壓封管的手法，并且夾閉延長 管，確保正壓效果（4）正確使用封管液，并注意做好病人的宣教

12、工作。（5）注意輸液時盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞穿刺管,靜脈炎,表現為輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛，局部腫脹，沿穿刺靜脈走向出現紅、腫、熱、痛、水腫或條索狀改變，有明顯的束縛感。分為機械性靜脈炎、化學性靜脈炎、細菌性靜脈炎和血栓性靜脈炎,靜脈炎,（1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作，穿刺前嚴格檢查靜脈留置針的包裝及有效期，如有破損及過期禁用，靜脈留置針必須一次性使用（2）合理選擇血管，選用粗直、富有彈性的靜脈，穿刺時

13、盡可能從血管遠端開始，避開關節(jié)、靜脈瓣等部位。（3）規(guī)范輸液操作過程，選用精密過濾輸液器，以減少微粒污染液體所致的靜脈炎,,（4）熟練掌握操作技術，提高靜脈穿刺成功率，力求一針見血。進針速度與角度要適當，避免損傷靜脈內膜（5）穿刺后有效固定導管和輸液器，以減少微粒污染液體所致的靜脈炎（6）根據藥物的性質合理調節(jié)輸液速度,,（7）根據刺激性、高分子液體后，應立即用生理鹽水沖管（8）皮膚消毒范圍應符合要求，如套管脫出，勿將脫出部分再

14、送入血管內（9）嚴格控制導管留置時間，成人一般為72~96h更換，兒童留置時間可視情況稍長,健康教育,1、鼓勵患者說出輸液期間和留置針留置期間的 不適。2、保持留置局部的清潔和干燥。3、避免局部受壓，留置側的肢體不可用力過度，避免回血。避免在留置側肢體測量血壓及扎止血帶。避免穿刺肢體長時間下垂，不應被常規(guī)用于抽血。4、不能隨意打開延長管的開關或肝素帽接頭。5、不得隨意擅自調整滴速。,留置針維護,1、敷料更換（1）評估：

15、每天對穿刺點進行視診和觸診，了解有無觸痛及感染征象。（2）透明敷料隨導管3—4天一起更換，紗布敷料（特殊病人使用）應每48小時更換一次。（3）如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受到損壞或被揭開，需隨時更換。 （4）更換敷料時，脫出的導管不應被重新置入靜脈。 （5）在敷料的標簽紙上標注：留置針穿刺時間、更換敷料時間、操作者姓名。,正確使用透明敷料,打開透明敷料包裝，并取出透明敷料，移除透明敷料的離型紙。將透明敷料邊框預切

16、口的一切對準導管延長管方向。無張力黏貼敷料，注意穿刺點應正對透明敷料中央；避免造成機械性張力性皮膚損傷。用指腹輕輕按壓整片透明敷料，使皮膚與敷料充分接觸，避免水汽積聚。從預切口處移除邊框一邊移除邊框一邊按壓透明敷料。,,,,,,,局部保持清潔、干燥,無張力持膜、對位,塑型：捏牢導管周邊,自內向外按壓整片敷料,邊去除邊框邊按壓,1,2,3,4,5,6,記錄，膠帶輔助固定,敷料固定步驟,,,3、肝素帽或無針接頭消毒及更換（1）每次

17、輸液前，應用酒精或碘伏消毒肝素帽或無針接頭2次。更換時建議：用75%的酒精棉球或棉片（盡量擰干），包住導管接口用力旋轉10次以上。（2）如輸血、抽血、輸注脂肪乳劑后應及時 沖凈導管，必要時更換。（3）如肝素帽有回血時或任何原因將肝素帽 從導管上取下，就應立即換上新的肝素帽。（4）肝素帽疑有裂紋損壞時，應立即更換。（5）肝素帽連接頭皮針，可承受80次穿刺。,,留置針拔針時間,1、留置針應每96小時更換一次（可以與產品制

18、造商的使用指南一致，BD：48—96小時）。2、當懷疑被污染，出現并發(fā)癥（靜脈炎、滲出、外滲）時應立即拔管。3、治療結束應立即拔管。4、對外周短導管的研究顯示：導管的置入時間﹥72h發(fā)生血栓性靜脈炎和導管細菌定植的發(fā)生率會增加。,平輕柔挫卷起敷料邊緣 或 使用膠帶粘卷起敷料邊緣,0度角去除透明敷料 平或180度角去除敷料和膠帶,去除透明敷料時,注意固定導管,正確去除敷料膠帶,防止皮膚剝脫傷,,,,謝謝！,知識回顧Know