疾病營(yíng)養(yǎng)-膳食與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)病預(yù)防

1、疾病營(yíng)養(yǎng)--膳食與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)病預(yù)防,,主要內(nèi)容,心腦血管疾病營(yíng)養(yǎng)治療高血壓高脂血癥冠心病肝膽疾病營(yíng)養(yǎng)治療脂肪肝肝炎肝硬化膽石癥糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療肥胖營(yíng)養(yǎng)治療腎臟疾病營(yíng)養(yǎng)治療痛風(fēng)營(yíng)養(yǎng)治療骨質(zhì)疏松營(yíng)養(yǎng)治療,3,一、原發(fā)性高血壓,體循環(huán)收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)升高，當(dāng)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥ 90mmHg，即可診斷為高血壓。,（二）分類(lèi)：,（1）原發(fā)性高血壓：以血壓升高為主要癥狀而病因不明的獨(dú)立疾病，占總數(shù)

2、90%以上。,,（一）定義：,（2）繼發(fā)性高血壓：原因明確，是某種疾病的臨床表現(xiàn)之一。,營(yíng)養(yǎng)與心腦血管疾病,4,（三）臨床表現(xiàn)：,起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，體檢中發(fā)現(xiàn)；,早期血壓波幅較大，受情緒等精神因素影響明顯；,血壓持續(xù)高水平，可有頭痛、頭暈、頭頸疼痛；,長(zhǎng)期高血壓可引起腎、心和眼底的病變；,生活能力下降，易疲勞，易怒，有神經(jīng)質(zhì)表現(xiàn)。,5,（四）高血壓的分級(jí)：,血壓水平的定義和分級(jí),,類(lèi)別　 收縮壓（mmHg）　

3、 　舒張壓（mmHg）,,,理想血壓　　　　　　　?。迹保玻啊　　　　　　。迹福?正常高值　　　　　?。保玻啊保常埂　　　　　。福啊福?高血壓　　　　　　　　　≥１４０　　　　　　　≥９０,Ⅰ級(jí)高血壓（輕度）　１４０～１５９　　　　　?。梗啊梗?Ⅱ級(jí)高血壓（中度）　１６０～１７９　　　　?。保埃啊保埃?Ⅲ級(jí)高血壓（重度）　　　≥１８０　　　　　　　≥１１０,單純收縮期高血壓　　　　≥１４０　　　　　　　＜９０,中國(guó)高血

4、壓防治指南修訂委員會(huì)，2004,6,（五）高血壓的營(yíng)養(yǎng)膳食因素：,（１）鈉,干預(yù)研究：鈉攝入量每降低10mmol/L， 高血壓者收縮壓和舒張壓分別下降5.8/2.5mmHg；血壓正常者收縮壓和舒張壓各下降2.3/1.4mmHg。,家族性高血壓和老年性高血壓對(duì)鹽敏感性較正常人高。,可能機(jī)制：①水鈉潴留，血容量↑，對(duì)血管壁壓力↑； ②鈉↑使血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)水分↑，血管壁腫脹。,過(guò)多鈉可改變血壓晝

5、高夜低的規(guī)律，使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)↑。,7,（２）肥胖,成年人的體重增加可使發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性急劇增加。,減肥治療是治療高血壓的最重要的非藥物途徑。,↓血壓→腦卒中和冠心病危險(xiǎn)性↓（40%和14～30%）。,（3）酒精,低劑量酒精：血管擴(kuò)張劑；高劑量：血管收縮劑。,（4）鈣,鈣攝入量低可增強(qiáng)高鹽膳食對(duì)血壓的作用。,（5）鉀,鉀通過(guò)直接擴(kuò)血管作用及尿鈉排出作用而降低血壓。,8,（6）鎂,與血壓呈負(fù)相關(guān)。與鈣對(duì)血壓的作用機(jī)制相關(guān)聯(lián)。,（7）脂類(lèi),總

6、脂肪攝入量和飽和脂肪酸：,多不飽和脂肪酸（PUFA）：,單不飽和脂肪酸（MUFA）：,膽固醇（CHOL）：膳食膽固醇與血壓呈顯著正相關(guān)。,（8）膳食纖維,通過(guò)減少脂肪吸收，減輕體重，間接輔助降壓。,研究：平均補(bǔ)充14g/d，收縮壓和舒張壓↓1.6/2.0mmHg。,9,（六）高血壓病的防治：,（1）減輕體重,減肥和避免肥胖是防治的關(guān)鍵策略。減重目標(biāo)：5％～10％。,控制飲食和加強(qiáng)鍛煉，使能量攝入與消耗之間維持平衡。,（2）合理膳食,①減

7、少鈉鹽,鈉鹽攝入量2～3g/d。,②調(diào)整結(jié)構(gòu)、減少脂肪攝入,10,③注意補(bǔ)鉀和鈣,a.果蔬是鉀的最好來(lái)源；,b.奶和奶制品是鈣的主要來(lái)源，發(fā)酵酸奶更利于鈣吸收。,（3）運(yùn)動(dòng)與心理,規(guī)律（3～5次/w，20～60min/次）的運(yùn)動(dòng)和合理的運(yùn)動(dòng)量[最大安全心率=（220－年齡）×50%～70%]可使高血壓患者收縮壓和舒張壓分別下降5～15/5～10mmHg。,①關(guān)于運(yùn)動(dòng)：,②關(guān)于心理：,流行病學(xué)資料顯示，精神緊張、壓力大者血壓水平

8、較高。,11,二、高脂血癥,（一）血漿脂蛋白的代謝：,血脂中的主要成分（甘油三酯(TG)、膽固醇(CHOL)、游離脂肪酸等）只有與特殊的蛋白質(zhì)和極性類(lèi)脂（如磷脂）結(jié)合成脂蛋白才能在血液中被運(yùn)輸、進(jìn)入組織細(xì)胞。,脂蛋白在肝臟和小腸合成，并主要經(jīng)肝臟分解代謝。,（二）血漿脂蛋白的分類(lèi)：,CM（乳糜微粒）,a.來(lái)源于膳食脂肪，含外源性TG約90%；,b.正常人空腹12h后血漿中CM已完全被清除；,c. Ⅰ、Ⅴ型高脂蛋白血癥空腹血漿中出現(xiàn)高濃度

9、CM。,12,VLDL（極低密度脂蛋白）,VLDL與CM統(tǒng)稱(chēng)為富含TG的脂蛋白，但VLDL的TG由主要肝臟合成，其合成底物為游離脂肪酸；,VLDL升高是冠心病的危險(xiǎn)因素；,VLDL增高常與胰島素抵抗、肥胖、糖尿病等相伴隨。,IDL（中密度脂蛋白）,是VLDL向LDL轉(zhuǎn)化的中間產(chǎn)物，常態(tài)下體內(nèi)分解迅速；,與VLDL相比，CHOL含量較高，有致動(dòng)脈硬化作用。,13,LDL（低密度脂蛋白）,由IDL在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化而來(lái)，肝臟亦可直接合成；,約65%

10、的血漿CHOL存在于LDL中，是血漿中CHOL含量最多的一種脂蛋白；,是所有血漿脂蛋白中首要的致動(dòng)脈粥樣硬化性蛋白。,HDL（高密度脂蛋白）,顆粒最小，是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化的血漿脂蛋白；,能將周?chē)M織和動(dòng)脈壁內(nèi)的CHOL轉(zhuǎn)運(yùn)到肝內(nèi)代謝；,有抗LDL氧化和修復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞作用，是冠心病保護(hù)因子。,15,血漿脂蛋白組成來(lái)源和特性,,,,CM VLDL IDL LDL HDL,密度，g/ml ＜0.0

11、95 0.95～1.006 1.006～1.019 1.019～1.063 1.063～1.210,合成部位 小腸 肝、小腸 肝臟 肝臟 肝臟、小腸,功能 轉(zhuǎn)運(yùn)外源性TG 轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性TG LDL-前體 轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性CHOL 逆向轉(zhuǎn)運(yùn)CHOL 及CHOL 及CHOL,致動(dòng)脈硬化作用,+

12、 +++ ++++,組成（%）,TG 80～95 50～70 40 10 5,CHOL 5 10 30 50 20,磷脂

13、 5～7 15 20 20 25,蛋白質(zhì) 2 10 10 25 50,16,（三）高血脂癥（hyperlipidemia）的診斷及分類(lèi)：,（1）定義,指血漿中血

14、脂的代謝紊亂狀態(tài)，可表現(xiàn)為某一類(lèi)或幾類(lèi)脂蛋白升高，亦可表現(xiàn)為血漿HDL-C的減低。,（2）高脂血癥的診斷,中國(guó)高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（1997年）,,,,,,血漿總膽固醇（TC）,血漿甘油三酯（TG）,mmol/L mg/L,mmol/L mg/L,判 斷,合適水平 ＜5.2 ＜2000 ＜2.3

15、 ＜2000,臨界高值 5.2～5.7 2000～2200 2.3～4.5 2000～4000,高脂血癥 ＞5.7 ＞2200 ＞4.5 ＞4000,低HDL-C血癥 ＜0.91

16、 ＜350,17,（3）高脂血癥的分型,高脂血癥簡(jiǎn)易分型,,,,分 型 TC TG,高膽固醇血癥 ↑↑,高甘油三酯血癥 ↑↑,混合型高脂血癥 ↑↑ ↑↑,（四）膳食因素對(duì)血脂代謝的影響：,（1）膳食脂肪和脂肪酸,TC與膳食總脂肪和SFA所占總能量比例呈顯著正相關(guān)。,脂肪提

17、供能量增加5%，人群平均血CHOL水平升高10%。,SFA可致TC↑，但碳鏈長(zhǎng)度不一樣，對(duì)血脂影響不同。,18,飽和脂肪酸（SFA）,碳原子＜12、≥18的SFA對(duì)TC無(wú)影響。月桂酸（C12:0）、肉豆蔻酸（C14:0）、軟脂酸（即棕櫚酸，C16:0）可明顯升高TC、LDL-C水平。,單不飽和脂肪酸（MUFA）,MUFA可降低TC和LDL-C，同時(shí)升高HDL-C。膳食中主要是油酸（C 18:1），橄欖油中油酸含量84%，茶油含80%，花

18、生油56%，玉米油49%，芝麻油45%。,19,多不飽和脂肪酸（PUFA）,PUFA包括n-6系亞油酸和n-3系α-亞麻酸及長(zhǎng)鏈的EPA和DHA。,膳食亞油酸和α-亞麻酸在體內(nèi)可分別轉(zhuǎn)化為n-6PUFA（如花生四烯酸）和n-3PUFA（EPA、DHA）。,反式脂肪酸（TFA）,是氫化油脂中產(chǎn)生的，如人造黃油。增加TFA的攝入量可使LDL-C↑，HDL-C↓，TC/HDL-C↑，LDL-C/HDL-C↓，明顯增加心血管疾病危險(xiǎn)性。,20,

19、（2）膳食碳水化物及其構(gòu)成,進(jìn)食糖類(lèi)↑→糖代謝↑→ATP↑→脂肪↑。,能量密度高的雙糖或單糖→HDL-C、TG、TC、LDL-C↑。,碳水化物攝入量占總能量百分比與HDL-C負(fù)相關(guān)。,膳食纖維有調(diào)節(jié)血脂的作用，可降低TC、LDL-C。,（3）微量元素,Mg：,Ca：,21,Zn：,Cr：,（4）維生素,①促進(jìn)CHOL降解、轉(zhuǎn)變?yōu)槟懰?；②增加脂蛋白脂酶活性；③參與膠原合成；④具有抗氧化作用。,維生素C：,維生素E：,脂質(zhì)抗氧化劑，可減少

20、Ox-LDL（氧化型LDL-C）的產(chǎn)生；通過(guò)調(diào)節(jié)酶活性來(lái)影響CHOL的轉(zhuǎn)運(yùn)和排泄，降低血脂水平。,22,（五）高脂血癥的食療原則：,（1）高脂血癥的分型,根據(jù)脂蛋白電泳結(jié)果，對(duì)高脂血作如下細(xì)分：,Ⅰ型高脂蛋白血癥：,Ⅱa型高脂蛋白血癥：,Ⅱb、Ⅲ型高脂蛋白血癥：,Ⅳ型高脂蛋白血癥：,Ⅴ型高脂蛋白血癥：,23,（2）高脂血癥的食療原則,,,,高脂蛋白血癥的臨床特點(diǎn)和食療原則,Ⅰ Ⅱa Ⅱb、Ⅲ Ⅳ

21、 Ⅴ,臨床特點(diǎn),乳糜微粒↑ TC↑ TC、TG↑ TC↑ TG、乳糜微?！?總能量,不限制 不限制 減重、標(biāo)重 減重、標(biāo)重 減重、標(biāo)重,蛋白質(zhì),不限制 不限制 ↑20% 減重時(shí)限制 ↑20～25%,脂肪,25～35g/d 限制SFA ＜20% 減重時(shí)限制 ＜20%,碳水化物,不限制

22、 不限制 50～60% 50% 50～60%,膽固醇,不限制 ＜300mg/d ＜300mg/d 300～500mg/d 300～500mg/d,24,（3）膳食組成和安排,食物多樣、粗細(xì)搭配,多吃蔬菜水果和薯類(lèi),常吃奶類(lèi)、豆類(lèi)制品,常選魚(yú)禽蛋，少SFA,多用蒸煮拌少煎烤炸,低鹽少油多動(dòng)減體重,多飲茶水，戒煙少酒,25,三、冠心?。╟oronary heart diseas

23、e,CHD）,冠心?。–HD）全稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease），又稱(chēng)冠狀動(dòng)脈?。╟oronary artery disease, CAD）或缺血性心臟?。╥schemic heart disease,IHD）。指由于冠狀動(dòng)脈硬化使管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。,（一）定義：,（二）膳食營(yíng)養(yǎng)因素與冠心病的危險(xiǎn)性：,（1）TC、LDL-C、TG↑

24、和HDL-C↓,（2）超重和肥胖、高血壓、糖尿病,26,（三）冠心病的臨床分類(lèi),（1）隱匿型 患者無(wú)臨床癥狀，但有心電圖改變（缺血）。,冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌缺血缺氧引起。表現(xiàn)為陣發(fā)性胸骨后壓榨樣疼痛，可放射到心前區(qū)與左上肢，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸甘油制劑后緩解。,（2）心絞痛,（3）心肌梗死,冠狀動(dòng)脈阻塞、心肌急性缺血壞死。有劇烈而持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱和進(jìn)行性心電圖變化，可致休克或心衰。,長(zhǎng)期缺血致心肌纖維化，表現(xiàn)為心臟增大、心

25、衰和心律失常。,（4）缺血性心肌病,（5）猝死 突發(fā)心臟驟停而死亡。,27,（四）冠心病的營(yíng)養(yǎng)治療,能量：達(dá)到并維持理想體重或適宜體重，避免肥胖。,占總能量＜ 25%。,脂肪：,碳水化合物：,占總能量50～60%。,蛋白質(zhì)：,約占總能量15%。,,膳食纖維：攝入20～25g/d為宜。,28,（五）心肌梗死的營(yíng)養(yǎng)治療,（1）急性期：,予以流質(zhì)，如米湯、藕粉、去油肉湯、菜汁等，少食多餐，能量約600～800kcal/d，避免脹氣或帶刺激

26、性食物如豆?jié){、牛奶、濃茶和咖啡等。,病情好轉(zhuǎn)后選用半流，如粥、面條、水餃、肉末、碎菜等，能量約1200kcal/d。保持大便通暢，注意心臟負(fù)荷。,應(yīng)限制鈉鹽；鎂對(duì)缺血性心肌病有良好保護(hù)作用。,（2）恢復(fù)期：防止復(fù)發(fā)，膳食原則同冠心病。,29,（六）心力衰竭的營(yíng)養(yǎng)治療,蛋白質(zhì) 適宜攝入量為0.8g/kg。蛋白質(zhì)的特殊動(dòng)力作用可增加心臟額外的能量要求。,脂肪：,滯胃時(shí)間長(zhǎng)，影響消化，建議＜60g/d。,嚴(yán)格限制鈉鹽攝入量，標(biāo)準(zhǔn)為＜2000

27、mg/d；液體每日入量為1000～1500ml。,保持電解質(zhì)平衡，適時(shí)補(bǔ)充鉀、鈣、鎂等礦物質(zhì)。,充足供給維生素，包括B族維生素與維生素C等。,為減少胃腸脹氣而誘發(fā)心力衰竭，應(yīng)少食多餐。,限水、鈉：,30,是人體功能最多、最復(fù)雜的器官，與膽囊共同參與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化（digestion）、吸收（absorption）、 排泄（excretion）、生物轉(zhuǎn)化（bioconversion）及新陳代謝（metabolism）。,肝臟（liver）

28、：,營(yíng)養(yǎng)與肝膽疾病,31,肝膽與營(yíng)養(yǎng)素的代謝—糖代謝,糖的代謝：包括葡萄糖(glucose)的利用、儲(chǔ)存和生成。,利用：糖酵解、有氧化、磷酸戊糖途徑。,利用葡萄糖和其它單糖（如果糖、半乳糖）合成肝糖原。,生成：糖原分解和糖異生。,儲(chǔ)存：,32,肝膽與營(yíng)養(yǎng)素的代謝—糖代謝,成人肝臟儲(chǔ)存100-150g肝糖原（約占總量的1/3）。,長(zhǎng)期禁食（fasting)或厭食(anorexia)時(shí)，血糖濃度由肝內(nèi)糖異生來(lái)維持。,乙醇(ethanol)可

29、有效抑制糖異生，故寒冷時(shí)不宜靠飲酒取暖。,肝功受損，糖異生受阻時(shí)，肝細(xì)胞處理乳酸(lactic acid)能力降低，應(yīng)避免用乳酸制劑治療。,33,,肝膽與營(yíng)養(yǎng)素的代謝—糖代謝,（1）調(diào)節(jié)血糖,血糖↓(空腹),糖原分解↑,糖異生↑,血糖↑（餐后）,肝臟攝取↑（糖原儲(chǔ)存）,血糖相對(duì)穩(wěn)定(blood sugar homeostasis),嚴(yán)重肝病患者由于糖原儲(chǔ)存和合成減少及糖異生發(fā)生障礙，空腹血糖濃度通常偏低。,34,肝膽與營(yíng)養(yǎng)素的代謝,

30、慢性肝病患者由于肝細(xì)胞數(shù)目減少、胰島素作用減弱及升糖激素作用減低，常伴有糖耐量異常（abnormal glucose tolerance）；肝硬化患者更易發(fā)生糖尿?。╠iabetes mellitus,DM）。,糖耐量試驗(yàn)（glucose tolerance test）和血乳酸測(cè)定可觀察肝糖原生成和糖異生作用是否正常。,（2）糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹?糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹镜?個(gè)主要場(chǎng)所：肝臟和脂肪組織。,35,肝膽與營(yíng)養(yǎng)素的代謝—脂類(lèi)代謝,肝臟分泌的膽汁中

31、，膽鹽（bile salts）能促進(jìn)脂類(lèi)的消化和吸收。,（1）脂肪的代謝,肝臟通過(guò)氧化分解脂肪酸提供能量并生成酮體。肝內(nèi)脂肪酸的來(lái)源：脂動(dòng)員、肝內(nèi)脂肪分解和肝內(nèi)脂肪合成（由糖轉(zhuǎn)變而來(lái)）。,肝臟是體內(nèi)合成脂肪酸和三酰甘油的主要場(chǎng)所。慢性肝病時(shí)，三酰甘油的分解和廓清率降低，在肝臟聚集，引起脂肪肝（fatty liver）。,36,肝膽與營(yíng)養(yǎng)素的代謝—脂類(lèi)代謝,（2）磷脂的代謝,肝臟是合成磷脂、磷脂酰膽堿的重要器官。,（3）膽固醇的代謝,肝臟

32、既是合成膽固醇又是清除膽固醇并將其轉(zhuǎn)變成膽酸的重要場(chǎng)所。,血漿中的膽固醇主要來(lái)自肝臟。慢性肝病時(shí)內(nèi)源性膽固醇合成減少，血漿膽固醇含量降低。,37,肝膽與營(yíng)養(yǎng)素的代謝—脂類(lèi)代謝,（4）膽汁酸鹽的代謝,膽汁酸鹽（膽鹽）是膽汁的主要構(gòu)成，成分為鈉鹽或鉀鹽。,“肝腸循環(huán)”：由腸重吸收的膽汁酸經(jīng)門(mén)靜脈回到肝臟，肝細(xì)胞又將游離膽汁酸再結(jié)合成結(jié)合型的，并把重吸收的和新結(jié)合的一起經(jīng)膽道排入腸腔。,肝和膽道系統(tǒng)損傷時(shí)，影響膽汁酸的合成和排泄，使脂肪的消化

33、吸收發(fā)生障礙，患者可有脂肪便；由于膽汁酸從血中清除的速度減慢，血中膽汁酸濃度升高。,38,肝膽與營(yíng)養(yǎng)素的代謝—蛋白質(zhì)代謝,,肝臟是蛋白質(zhì)合成代謝與分解代謝的主要場(chǎng)所。,肝臟是合成白蛋白的惟一場(chǎng)所。肝功↓→水腫、腹水、A/G倒置,急性肝病→白蛋白↘、血漿銅藍(lán)蛋白(ceruloplasmin)↓↓、運(yùn)鐵蛋白(transferrin)↓↓,慢性肝病，白蛋白水平與病情呈正相關(guān)。由于合成凝血因子↓，易致消化道出血(gastrointestinal

34、 bleeding)。,39,肝膽與營(yíng)養(yǎng)素的代謝—蛋白質(zhì)代謝,氨基酸,,合成蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖類(lèi)轉(zhuǎn)化為脂肪,氨基,經(jīng)鳥(niǎo)氨酸循環(huán)合成尿素,肝內(nèi),含氮食物,腸道內(nèi),細(xì)菌作用分解產(chǎn)氨,入血,在肝內(nèi)合成尿素,排出體外,排出體外,40,肝膽與營(yíng)養(yǎng)素的代謝—維生素代謝,膽汁分泌障礙時(shí)會(huì)影響脂溶性維生素吸收。,肝功受損時(shí)，常見(jiàn)維生素A、D、K、B1缺乏。,視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)合成↓→VA吸收↓,VD3不能轉(zhuǎn)化為25-(OH)-D3→鈣吸收↓→骨

35、質(zhì)疏松(hepatic osteopathy),VK缺乏→凝血酶原、凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成↓→黏膜、牙齦、皮下出血,,41,營(yíng)養(yǎng)與肝膽疾病—肝炎,肝炎（hepatitis）是肝臟受到損害，出現(xiàn)肝功能異常的肝臟炎癥性疾病。以病毒性肝炎最常見(jiàn)。,酗酒損傷肝功能，應(yīng)避免快速、大口飲酒。,合理的膳食結(jié)構(gòu)、足夠的能量和清潔的飲用水可減少肝炎發(fā)生的概率。,肝炎與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)，常見(jiàn)于：過(guò)度節(jié)食、減肥出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，或因脂肪和能量攝入過(guò)剩而患有肥

36、胖癥時(shí)。,臨床表現(xiàn)：惡心、厭食、厭油，食欲下降最常見(jiàn)。,（一）肝炎與營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系,42,營(yíng)養(yǎng)與肝膽疾病—肝炎,（二）肝炎的營(yíng)養(yǎng)治療,（1）急性期的食療原則：低脂肪、高維生素、高糖。,清淡飲食。少食多餐。,注意品種多樣化和果蔬的共給。采用素油烹調(diào)。,腸蠕動(dòng)減慢、腹脹明顯時(shí)應(yīng)少食牛奶、豆制品。,必要時(shí)可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)(parenteral nutrition ,PN)。,43,營(yíng)養(yǎng)與肝膽疾病—肝炎,（2）慢性期的食療原則：低脂肪、高蛋白、多維生

37、素。,E：維持能量平衡，使體重與理想體重保持一致。,CHO：占總能量60-70%為宜，由主食供應(yīng)為主。,Pro：占總能量15%，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50%或以上。,Fat：占總能量20-25%。采用素油烹調(diào)。,Vit：注意B族維生素和維生素C的補(bǔ)充(食物+制劑)。,44,營(yíng)養(yǎng)與肝膽疾病—脂肪肝,正常肝內(nèi)脂肪占肝重的3-4%。當(dāng)超過(guò)肝重的5%，或組織學(xué)上50%以上的肝實(shí)質(zhì)脂肪化時(shí)，即為脂肪肝。,脂肪肝(fatty liver)通常是指由三酰甘油

38、的堆積所致。此外還有：磷脂性脂肪肝、膽固醇性脂肪肝等。,流行病學(xué)資料：30-40歲的中青年男性中，患病率為25%。肥胖所致的脂肪肝患者中，并發(fā)肝纖維化約占25%，1.5-8%的人發(fā)生肝硬化。,45,營(yíng)養(yǎng)與肝膽疾病—脂肪肝,（一）脂肪肝與營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系,酒精性脂肪肝：,營(yíng)養(yǎng)不良性脂肪肝：,醫(yī)源性脂肪肝：,營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩性脂肪肝：,其它類(lèi)脂肪肝：,46,營(yíng)養(yǎng)與肝膽疾病—脂肪肝,（二）脂肪肝的營(yíng)養(yǎng)食療,促進(jìn)好轉(zhuǎn)、阻止發(fā)展的措施：注意飲食調(diào)節(jié)、堅(jiān)持體育鍛

39、煉、控制體重增長(zhǎng)。,糾正營(yíng)養(yǎng)不良,控制能量攝入,限制脂肪和糖類(lèi),,,,47,營(yíng)養(yǎng)與肝膽疾病—脂肪肝,增加蛋白質(zhì)攝入 促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)與再生，利于脂蛋白合成和清除蓄積脂肪。,,維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維充足 VC、VE均具有對(duì)抗肝細(xì)胞脂肪堆積的作用。,增加富含蛋氨酸食物的攝入,選用降脂食物,,,,48,營(yíng)養(yǎng)與肝膽疾病—脂肪肝,脂肪肝一日食譜舉例,早餐：饅頭(面粉50g)，稀飯(大米50g)，腐乳10g。,大米飯100g,韭菜炒雞蛋(韭

40、菜100g、雞蛋50g),菠菜牛肉絲(菠菜100g、牛肉50g),西紅柿蛋湯(西紅柿50g、雞蛋20g)。,午餐：,晚餐：,面餅(面50g),小米粥(小米50g),菜花炒肉(菜花100g、瘦豬肉50g),豆干炒芹菜(豆干50g，芹菜100g)。,全日烹調(diào)用油15g。,全日攝入能量1660kcal左右。,49,營(yíng)養(yǎng)與肝膽疾病—肝硬化,肝硬化(cirrhosis of liver)：指肝臟纖維結(jié)締組織彌漫性增生伴有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)樣再生。它是由不

41、同致病因素引起的肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性病變。,（一）肝硬化與營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系,乙醇 可直接損傷肝細(xì)胞及其細(xì)胞器，使肝小葉內(nèi)肝細(xì)胞發(fā)炎、變性、壞死，失去原有形態(tài)和功能。,蛋白質(zhì)、膽堿、B族維生素缺乏,蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良及葉酸、鐵、鋅等缺乏,50,營(yíng)養(yǎng)與肝膽疾病—肝硬化,（二）肝硬化的營(yíng)養(yǎng)食療,（1）食療目的 增進(jìn)食欲、改善消化功能；供給豐富營(yíng)養(yǎng)素，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；刺激膽汁分泌，加速?gòu)U物排出。,“兩高兩適”：適宜能量、高蛋白、高維生素、

42、適量脂肪。,（2）食療原則,能量 維持平衡，根據(jù)病情、年齡、勞動(dòng)強(qiáng)度做調(diào)整。,蛋白質(zhì) 原則：維持氮平衡、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、不誘發(fā)肝性腦病。以1.5-2g/kg·d為宜，肝功衰竭或肝性腦病傾向時(shí)應(yīng)降至25-35g/d或0.5-0.6g/kg·d。,51,營(yíng)養(yǎng)與肝膽疾病—肝硬化,脂肪 以占能量25%為宜。此時(shí)膽汁合成和分泌減少，脂肪的消化和吸收功能減退。,糖類(lèi) 以350-450g/d為宜。4-5g/kg&

43、#183;d是肝硬化患者攝入葡萄糖的上限。半乳糖血癥引起的肝硬化：限制奶及奶制品。,維生素 以食物或制劑的形式供給，如B族維生素和A、D、E、K、C。腹水者應(yīng)補(bǔ)足VC。,食物的選擇：食譜中輪換供給奶、蛋、魚(yú)、瘦肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品，適當(dāng)選用易于消化的單糖、雙糖，增加肝糖原儲(chǔ)備。,52,營(yíng)養(yǎng)與肝膽疾病—肝硬化,肝硬化一日食譜舉例,早餐：大米粥(大米50g),饅頭(面粉75g),肉松(肉松15g)。,加餐：甜牛奶(鮮牛奶250g，白

44、糖10g),蘋(píng)果150g。,中餐：大米飯(大米150g),燒帶魚(yú)(200g),炒油菜(150g)。,加餐：沖藕粉(藕粉30g，白糖10g)。,晚餐：大米飯(大米150g),燒雞塊(100g),西紅柿炒豆腐(豆腐50g，西紅柿100g)。,全日烹調(diào)用油25g。,全日攝入能量2420kcal左右。,53,營(yíng)養(yǎng)與肝膽疾病—肝性腦病,肝性腦病(hepatic encephalopathy,HE):由肝臟疾病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)，以神經(jīng)、精神癥

45、狀為主要表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙癥候群。最終導(dǎo)致肝昏迷(hepatic coma)。,（一）肝性腦病與營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系,（1）氨中毒 肝功衰→氨合成尿素（urea）↓→腸吸收氨入血→血氨濃度↑→經(jīng)血-腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)→影響能量代謝、干擾神經(jīng)遞質(zhì)→系統(tǒng)功能紊亂、誘發(fā)肝性腦病。,（2）假性神經(jīng)遞質(zhì)的形成 肝功衰時(shí)，芳香族aa(苯丙aa、酪aa)經(jīng)腸道細(xì)菌作用生成的苯乙胺和酪胺未被肝中單胺氧化酶分解而透過(guò)血-腦屏障進(jìn)入腦組織，再經(jīng)酶催化

46、后的產(chǎn)物與去甲腎上腺素和多巴胺相近似。,54,營(yíng)養(yǎng)與肝膽疾病—肝性腦病,（二）肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)食療,目的：控制能量和蛋白質(zhì)，減少氨的形成，避免肝昏迷的發(fā)生和發(fā)展。提高糖的比例。微量元素充足。,原則：,1.亞臨床肝性腦病 限制蛋白質(zhì)，應(yīng)用乳果糖、乳梨醇和支鏈aa等治療可減輕或消除智能異常。,2.肝昏迷 高糖、高脂、高維生素通過(guò)管飼(tube feeding)or腸外營(yíng)養(yǎng)(parenteral nutrition)給予支持。,3.其它類(lèi)

47、半昏迷可吞咽者給予低蛋白流質(zhì)；消化道出血者宜暫時(shí)禁食；腹水者限鈉鹽攝入。,55,營(yíng)養(yǎng)與肝膽疾病—肝性腦病,(1)適宜的能量和足夠的糖類(lèi) 滿足腦組織代謝需要，減少組織蛋白分解，維持正氮平衡，促進(jìn)肝功恢復(fù)。,可經(jīng)口進(jìn)食者：給予高糖飲食，選用果醬、果凍、果汁、含粗纖維少的細(xì)糧和水果。,有肝昏迷先兆者：血糖高者按每 4-6g葡萄糖加胰島素1U。,昏迷患者：給予PN或鼻飼管喂養(yǎng)，或二者兼用。,56,營(yíng)養(yǎng)與肝膽疾病—肝性腦病,（2）控制蛋白質(zhì)的

48、質(zhì)與量 控制食物蛋白質(zhì)攝入以減少氨來(lái)源、抑制氨產(chǎn)生、減少氨吸收、防止血氨升高。,慢性肝性腦病對(duì)蛋白質(zhì)的耐受量常為40-60g/d。,與動(dòng)物性食品相比，植物性蛋白質(zhì)含有較低的苯丙aa、酪aa、色aa，較高的精aa、天冬aa、谷aa，對(duì)降低血氨有益。,乳類(lèi)、蛋類(lèi)產(chǎn)氨＜肉類(lèi)；酸奶可降腸PH，能減少氨產(chǎn)生和吸收；魚(yú)肉、雞肉含支鏈氨基酸多于畜肉，可酌量采用。,57,營(yíng)養(yǎng)與肝膽疾病—肝性腦病,（3）供給必要的脂肪 以提供必需脂肪酸、脂溶性維生素

49、，促進(jìn)食欲和潤(rùn)腸通便。 膽汁分泌較少者應(yīng)予限制，避免出現(xiàn)脂肪瀉。,（4）維持水、電介質(zhì)平衡,（5）聯(lián)合補(bǔ)給維生素 應(yīng)大劑量、聯(lián)合供給維生素。,58,營(yíng)養(yǎng)與肝膽疾病—肝性腦病,限制蛋白質(zhì)（30g）飲食舉例,早餐：大米粥(大米50g),果醬面包(果醬10g,蔗糖20g,面粉50g)。,加餐：維生素強(qiáng)化蜂蜜水(蜂蜜20g),果汁凍(果汁50g)。,中餐：西紅柿面(西紅柿100g,面粉50g),米糕(大米粉50g,蔗糖10g),炒嫩黃瓜片(去

50、皮黃瓜100g)。,加餐：煮水果(水果200g)或熟香蕉、軟柿子200g。,晚餐：素面餃(面粉50g,粉絲10g,節(jié)瓜100g),棗泥發(fā)糕(大米粉50g,紅棗泥20g)。,全日烹調(diào)用植物油20g。,提供蛋白質(zhì)30g，脂肪25g，糖類(lèi)370g，能量1800kcal。,59,營(yíng)養(yǎng)與肝膽疾病—膽石癥,膽石癥(cholelithiasis)：膽道系統(tǒng)(膽囊和膽管)形成的結(jié)石。,（一）影響結(jié)石形成的飲食因素,分類(lèi),膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)

51、石(膽固醇為主),膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石,↗,↘,黏蛋白：增加膽汁黏稠度并使呈飽和狀態(tài)的膽固醇形成結(jié)石。,肥胖者(發(fā)病率：6倍于正常體重者)因合成和分泌增加，使膽汁中膽固醇過(guò)飽和。低高密度脂蛋白和高三酰甘油者易患膽固醇和膽色素結(jié)石。,膽固醇：,60,營(yíng)養(yǎng)與肝膽疾病—膽石癥,生活習(xí)慣：,(1)高脂肪、精制糖、膽固醇飲食： 肝臟分泌膽固醇↑→膽汁中膽固醇過(guò)飽和→膽汁內(nèi)膽固醇、膽汁酸、卵磷脂失衡。,(2)節(jié)食或饑餓：縮膽囊素不分

52、泌或分泌↓→ 膽汁排空↓→膽汁滯留并濃縮→炎癥→膽囊壁增厚→進(jìn)餐后排空不完全→膽汁滯留并過(guò)度濃縮→膽固醇呈過(guò)飽和狀態(tài)→結(jié)石。,必需脂肪酸：,缺乏時(shí)促進(jìn)膽固醇合成。服用亞油酸可增加膽汁中膽汁酸和卵磷脂含量，降低膽固醇結(jié)石的形成率。,膳食纖維：,與膽酸結(jié)合，增加膽汁中膽固醇的溶解度。,維生素C：,缺乏時(shí)，膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸的速度減慢。,61,營(yíng)養(yǎng)與肝膽疾病—膽石癥,（二）膽石癥的飲食治療,1、急性期和術(shù)前的飲食管理,急性發(fā)作期：禁食(fas

53、ting)，給予TPN。,癥狀緩解：低脂肪、高蛋白、高糖、高維生素飲食。,術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前12h禁食。,2、術(shù)后的飲食調(diào)配,術(shù)后24h禁食，給予TPN。,腸蠕動(dòng)恢復(fù)、有肛門(mén)排氣時(shí)，給予低脂清流→低脂半流→低脂少渣軟飯。,62,營(yíng)養(yǎng)與肝膽疾病—膽石癥,3、膽石癥的飲食原則,能量 維持平衡，根據(jù)病情、年齡、勞動(dòng)強(qiáng)度做調(diào)整。,可按1.2-1.5g/kg/d供給。過(guò)量蛋白質(zhì)會(huì)增加膽汁分泌，而不足則不利于膽道組織及肝細(xì)胞修復(fù)。選用高生物價(jià)蛋白質(zhì)

54、。豆制品含有大豆卵磷脂，有較好消石作用。,脂肪,限制動(dòng)物性脂肪攝入，全日油脂應(yīng)均勻分配。病情好轉(zhuǎn)后，全日脂肪攝入量可增加至40-50g/d。,膽固醇,攝入量：＜300mg/d， 重度高膽固醇血癥：＜200mg/d。限食：肝、腦、腎及肥肉、魚(yú)子、蟹黃、蛋黃等。,蛋白質(zhì),63,營(yíng)養(yǎng)與肝膽疾病—膽石癥,糖類(lèi),供給以多糖等復(fù)合糖類(lèi)為主的食物，適當(dāng)限制單糖和精制糖（如砂糖、葡萄糖）的攝入。,微量營(yíng)養(yǎng)素,應(yīng)選擇富含維生素、礦物質(zhì)豐富的食物以發(fā)揮其生

55、理功能，如VA可促進(jìn)膽管上皮生長(zhǎng)；VK對(duì)內(nèi)臟平滑肌有解痙鎮(zhèn)痛作用。必要時(shí)可使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。,膳食纖維和水,可增加膽鹽的排泄，減少膽石形成，降低血脂。便秘（constipation）是膽石癥、膽囊炎發(fā)作的誘因。香菇、木耳有降低膽固醇作用。,64,營(yíng)養(yǎng)與肝膽疾病—膽石癥,飲食規(guī)律化,避免過(guò)飽、過(guò)饑。暴飲暴食，特別是高脂肪餐常是膽石癥或膽囊炎發(fā)作的誘因。少量進(jìn)食可減少消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，多餐可刺激膽汁分泌，保持膽道通暢。,飲食禁忌,辛辣食物,刺激

56、性調(diào)味品,飲酒,縮膽囊素↑,膽總管不能及時(shí)松弛,膽汁排出受阻,注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道寄生蟲(chóng)感染。,糖尿病的營(yíng)養(yǎng)治療,66,糖尿病概述,?糖尿病是一組以慢性血糖升高為特征的代謝疾病群?高血糖是由于胰島素分泌缺陷和（或） 胰島素作用缺陷而引起?導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)等一系列 代謝紊亂?久病可引起多系統(tǒng)慢性損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰,（一）定義與特征,67,糖尿病分型,? 1型糖

57、尿病? 2型糖尿病?其他特殊類(lèi)型糖尿病?妊娠期糖尿病,68,★ 40年代前，提出饑餓治療法或間歇 性饑餓療法 ★ 50年代后，采用“低碳水化合物和高 脂肪飲食”原則 ★ 80年代后，提出“在規(guī)定的熱量范圍 內(nèi)，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)平衡” ★ 21世紀(jì)，認(rèn)為必須“努力調(diào)節(jié)或改善 糖尿病人飲食結(jié)構(gòu)和總熱量”,糖尿病食療發(fā)展史,糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)食療,69,糖尿病的綜合治療觀點(diǎn),,,積極樂(lè)觀的態(tài)度

58、,正確的知識(shí),飲食治療,藥物治療,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),糖尿病的良好控制,,監(jiān)測(cè),70,（1）知識(shí)教育、自我監(jiān)測(cè)、飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、藥物治療。 有人把這五條措施喻為五套馬車(chē)（2）沒(méi)有有效的飲食控制，就沒(méi)有有效的藥物治療，就難以達(dá)到血糖的理想目標(biāo),（3）糖尿病是終生疾病，無(wú)法根治,（4）一般說(shuō)來(lái)，飲食控制與藥物治療需要終 生進(jìn)行,71,糖尿病營(yíng)養(yǎng)食療目的 合理調(diào)整和搭配糖尿病人的飲食結(jié)構(gòu)以維持理想體重、控制血糖、尿糖和

59、血脂升高及控制和延緩各種并發(fā)癥。,72,均衡營(yíng)養(yǎng) 合理搭配三大營(yíng)養(yǎng)素比例適當(dāng) 糖尿病人全日食物三大營(yíng)養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例分別為： 蛋白質(zhì)占總熱能的12～20% 脂肪占總熱能的 25～30% 碳水化合物占總熱能的50～60%,73,（1）總熱能控制合理 熱能應(yīng)與本人的身體狀況、勞動(dòng)強(qiáng)度相適應(yīng)，使體重達(dá)到或維持理想體重。,糖尿病飲食控制原則,74,糖尿病人鈣、維生素B、C

60、、 D需要量多。充足的鈣、維生素B、C、 D可防治骨質(zhì)疏松、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)病。膳食纖維起到一定的降血糖作用。,（2）鈣、維生素及膳食纖維充足,75,碳水化合物分為單糖、雙糖和多糖。單糖、雙糖統(tǒng)稱(chēng)簡(jiǎn)單糖。 簡(jiǎn)單糖食物在體內(nèi)很快吸收，導(dǎo)致食后血糖急劇增高（0.5小時(shí)） ，對(duì)于糖尿病人病情不利，應(yīng)該盡量避免進(jìn)食此類(lèi)食物。,（3）限制單、雙糖,76,在體內(nèi)要轉(zhuǎn)化成單糖后才能吸收，所以食后血糖升高較慢（1.5小時(shí)）；同時(shí)這些食物中

61、大多含有一定的膳食纖維，對(duì)于減緩血糖升高有一定的作用。,（4）關(guān)于多糖類(lèi)食品,77,食物的血糖生成指數(shù),（1）食物血糖生成指數(shù)（glycemic index, GI）是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)，它是指含50克 有價(jià)值的碳水化合物食物 與 相當(dāng)量的葡萄糖 或白面包在一定時(shí)間內(nèi)（一般為2小時(shí)）體內(nèi)血糖應(yīng)答水平百分比值，公式如下： 含有50克碳水化合物的食物的餐后血糖應(yīng)答 GI=

62、 ×100 50克葡萄糖(或白面包)的餐后血糖應(yīng)答,,78,（2）一般而言: GI﹥70 高GI食物 GI=56-69 中等GI食物 GI﹤55 低GI食物 高GI食物進(jìn)入胃腸道后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速進(jìn)入血液，血糖升高快、高；

63、低GI食物在胃腸停留時(shí)間長(zhǎng)，釋放緩慢，葡萄糖緩慢進(jìn)入血液，血糖升高相對(duì)慢、低。,79,（3）食物 GI 受加工烹調(diào)方法和食物成分的影響，易于消化吸收的加工工藝會(huì)使食物的 GI升高，膳食纖維、蛋白質(zhì)、脂肪等食物均可降低GI值，尤其是可溶性膳食纖維降低食物GI值作用顯著。,80,（4）相同含量的碳水化物食物，GI越低，血糖反應(yīng)越低，越有利于血糖控制。（5）確定了全天的食物量后根據(jù) GI 值去選擇食物品種，簡(jiǎn)單易掌握，根據(jù)GI值所選食物的種

64、類(lèi)會(huì)更加廣泛。（6）據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，GI 值 < 55的食物對(duì)糖尿病人相對(duì)安全。,81,（7）需注意的是，含脂肪、 蛋白質(zhì)較高的食物，其GI值通常較低，對(duì)糖尿病人來(lái)說(shuō)，脂肪和蛋白質(zhì)的攝入量并不是越多越好，高攝入易引起糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，如心、腦血管病、腎病等。（8）常用食物的GI值見(jiàn)附表。,82,食物加工對(duì)血糖的影響 淀粉糊化程度：在加工過(guò)程中，淀粉顆粒在水和熱的作用下，有不同程度的膨脹，有些淀粉顆粒甚至破裂并分解，變

65、得很容易消化，因此糊化淀粉食物有的血糖生成指數(shù)高。 顆粒大?。菏澄镱w粒越小，越容易被水解吸收，其血糖生成指數(shù)也越高，故食物不宜太精細(xì)。,83,食物成份對(duì)血糖的影響,（3）脂肪和蛋白質(zhì)：（4）酸度：,（1）直鏈淀粉和支鏈淀粉：,（2）膳食纖維：,84,食物血糖生成負(fù)荷（glycemic load,GL）,食物血糖生成負(fù)荷（glycemic load, GL）是這種食物的GI乘以攝入食物的實(shí)際碳水化合物（剔除膳食纖維）的量。 血

66、糖生成負(fù)荷的判斷： GL﹥20為高 GL=11?19為中 GL﹤10為低,85,部分食物的GI和GL/100克食部 CHO GI GL大米飯 25.6 83.2 21.3 饅頭 43.2 88.1 38.1 面條（小麥粉） 59.5 81.6 48.

67、6小米粥 8.4 61.5 5.2 甘薯 23.1 76.7 17.7 黃豆（煮） 18.7 18 3.5豆腐（燉） 3.8 31.9 1.2豆腐干 10.7 23.7 2.5 牛奶 3

68、.4 27.6 0.9 酸奶（加糖） 9.3 48 4.5 蘋(píng)果 12.3 36 4.4西瓜 5.5 72 4.0香蕉 20.8 52.6 10.9,,,86,每天至少早、午和晚三餐，可以1/5-、2/5-和2/5 -分配，適當(dāng)