檢驗標本分析前的質(zhì)量控制ppt課件

1、檢驗標本分析前的質(zhì)量控制,淮南朝陽醫(yī)院檢驗科 王 偉,1,檢驗分析前的定義,按時間順序，該階段始于來自臨床醫(yī)師的申請，包括檢驗要求、患者準備、原始樣本采集、運送到實驗室并在實驗室內(nèi)部的傳遞，至檢驗分析過程開始時結(jié)束。,2,檢驗分析前質(zhì)量保證的要求,檢驗項目申請的科學、合理性根據(jù)臨床醫(yī)師的要求、患者的病情正確準備原始樣本的正確采集及運送,3,檢驗分析

2、前質(zhì)量保證的重要性,保證所提供的檢驗信息對臨床醫(yī)師用于患者診斷、治療時的有效性、可靠性。如溶血標本、脂血標本……檢驗信息的不正確、不可靠不僅會造成人力、物力的浪費，還可能對臨床診治產(chǎn)生誤導，延誤對患者的及時診治。,4,檢驗標本分析前的質(zhì)量控制,分析前的質(zhì)量控制是實驗室全面質(zhì)量控制的重要組成部分和基礎，也就是說，實驗室要想獲得準確、可靠及對臨床應用有價值的可靠檢測結(jié)果，必須進行分析前的質(zhì)量控制，認識和控制分析前的因素，不僅是實驗室技術人

3、員的努力方向，也有賴于醫(yī)院臨床和護理部門的配合，它反映醫(yī)院的整體素質(zhì)和管理水平。,5,檢驗標本分析前的質(zhì)量控制,分析前的質(zhì)量控制包括臨床醫(yī)師正確選擇檢驗項目及化驗申請、病人準備、樣本采集、標本運送及標本保存，任何一個環(huán)節(jié)處理不當，均會影響檢驗結(jié)果的準確性。,6,檢驗標本分析前的質(zhì)量控制,病人準備和標本采集是檢驗質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。由于病人受到各種內(nèi)在和外界的影響，可使檢驗結(jié)果產(chǎn)生或大或小的誤差，為此檢驗前病人須作適當準備，可減少隨機

4、分析誤差。,7,檢驗標本分析前的質(zhì)量控制,化驗單的填寫必須保證包括患者的所有信息(包括姓名、性別、年齡、門診或住院號、科別、臨床診斷等)以及其他特定的識別號，如急診臨床用藥情況；要求檢測的項目，以及檢測項目需附加的信息。,8,標本采集的質(zhì)量控制,如24h尿蛋白定量應附加24h尿量，內(nèi)生肌酐清除率應附加24h尿量、患者身高、體重等信息；申請檢測的負責人簽名；標本采集類型及采集時間、采集人簽名。,9,標本采集的質(zhì)量控制,樣本采集要根據(jù)所采樣

5、本的類型和所分析的物質(zhì)而定。因為許多非疾病因素，如空腹與否、勞累或運動、體位、服用藥物等等都會影響檢驗結(jié)果。如飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、己醛、乙酸鹽增加。,10,標本采集的質(zhì)量控制,多數(shù)試驗，尤其血液化學、免疫學檢查，采集前應空腹12h。進餐后血漿脂肪、蛋白質(zhì)、糖類有所增加。 有人研究于高脂餐后2-4h采血，多數(shù)人堿性磷酸酶含量增高，主要來自腸源性同工酶 高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量，,11,標本采集的質(zhì)量控制,

6、食物如含有動物血液，可引起糞隱血假陽性。故在做相應檢驗時，應對食物有一定的控制 吸收的飲食成份不僅可以直接影響測定吸光度(如TG造成的混濁)，而且也可以改變血液成份，影響測定結(jié)果，如餐后血中葡萄糖升高，脂肪餐后血中TG水平增加可持續(xù)9h，因此血脂測定應素食3天后才能采集標本,12,標本采集的質(zhì)量控制,過度空腹，若達24h以上，某些檢驗會有異常結(jié)果。例如血清膽紅素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹過長而減少為低血糖；血脂空腹過度

7、，甘油三酯、甘油、游離脂肪酸反有增加，而膽固醇無明顯改變。故空腹并非越長越好。,13,標本采集的質(zhì)量控制,標本采集前要求病人處于較好的休息狀態(tài)，過度勞累和運動能引起血液成分的改變，可以引起血糖升高，繼之引起皮質(zhì)醇及胰島素的上升，許多與肌肉有關的酶如CK、AST、LD等都可在運動后出現(xiàn)不同程度的增加。其中以CK為主，激烈運動對血細胞亦有影響，,14,藥物的影響,藥物對血液、尿液成分的影響是一個極其復雜的問題，藥物可以使某些物質(zhì)在體內(nèi)的代謝

8、發(fā)生變化；也可以干擾測定中的化學反應，即使同一種藥物由于所用試驗方法不同，就可以引起增加或降低兩種相反的變化。 有時為了進行某項化驗，必須停服某種藥物，才能得到準確結(jié)果。因此醫(yī)生在選擇與解釋試驗時，必須考慮藥物的影響,15,藥物的影響,用大劑量Vitc可使酶法測定血中Glu、Cho、TG的結(jié)果假性降低，排至尿中也可影響尿糖、隱血、酮體、膽紅素等測定。如用大劑量青霉素，可致血AST、CK、Cre、Tp升高，Alb、Bil降低,16,藥

9、物的影響,藥物對檢驗的影響非常復雜，15000多種藥物對檢驗有干擾作用。眾所周知，抗結(jié)核藥、抗生素、抗白血病制劑、磺胺類藥物，對肝功能有大小不一的影響，甚至幾片常用藥物可以引起嚴重的藥物反應， 故在采樣檢查之前，暫停各種藥物是為上策，如不可停用，則應了解可能對檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響。,17,樣本對檢驗結(jié)果的影響,若對同一病人作多次測定最好每次在同一時間收集標本，便于比較，以減少人體內(nèi)各分析物晝夜變化的影響。 血樣標本采集理想的時間是早晨

10、7：00到8：00，尤其在目的為監(jiān)測時，最后一次食物和液體攝入應在前一天下午6：00到7：00；,18,樣本對檢驗結(jié)果的影響,測定特殊蛋白質(zhì)，以檢測和鑒別腎前、腎小球、腎小管和腎后引起的蛋白尿，清晨第一次尿標本是足夠的。病人標本的采集時間一定要準確記錄，如尿液標本超過2h即認為不新鮮,19,采血體位對檢驗的影響,采血體位：目前采用坐位和臥位較多，門診采血以坐位為主，住院病人以臥位為主。 切記不可站位采血，因其既不安全又影響結(jié)果，它可使

11、血中Tp、Alb、血脂、ALP、ALT、血清、Fe等均有明顯改變,20,采血體位對檢驗的影響,體位影響血液循環(huán)，由于血漿和組織間液因體位不同而平衡改變，則細胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿白蛋白可因此而濃度增大，總蛋白、酶、鈣、膽紅素、膽固醇及甘油三酯等亦因站位而濃度增加；血紅蛋白、血細胞比容、紅細胞計數(shù)亦于站位時增加,21,止血帶的使用對檢驗的影響,止血帶的使用：扎止血帶不超過1min，否則可使局部血氧含量降

12、低，乳酸增加，pH下降 若壓迫3min后可使Bil、Cho、AST、ALP等增加5%以上， 正確的操作應先扎緊壓脈帶后觀察血管走向，即時將壓脈帶扎緊，立即采血，采血動作迅速，一針見血，尤其對檢測凝血象的標本尤為重要，力爭1min內(nèi)完成。,22,采樣系統(tǒng)的使用,血樣標本最好采用真空采血系統(tǒng)，這是保證質(zhì)量的重要措施之一 目前推廣使用真空采血系統(tǒng)可有效避免用錯抗凝劑，保證了血與抗凝劑比例，解決了交叉污染，防止標本溶血和加分離膠加速血清分

13、離等有效措施。 真空采血系統(tǒng)采集血液后，應輕輕顛倒混勻5-10次，以確?？鼓齽┖痛倌齽?分離膠)發(fā)揮作用。,23,正確使用抗凝劑,目前常用的抗凝劑有肝素、EDTA鹽和枸櫞酸鹽，實驗室應正確使用相應的抗凝劑，且標本采集時應注意血液與抗凝劑的比例。,24,正確使用抗凝劑,肝素：通常用肝素鈉，常用于血粘度測定，血氣酸堿分析及酶學檢查。EDTA鹽：通常用EDTA-K2，常用于全血細胞計數(shù)測定。枸櫞酸鹽：通常用枸櫞酸鈉，主要用于凝血試驗(抗

14、凝劑與血液1：9混合，過高或過低，均可影響PT、APTT的結(jié)果)，RBC沉降率試驗(抗凝劑與血液1：4混勻)。,25,標本運送,血液標本采集后應盡快從采血現(xiàn)場運送至實驗室 標本運送過程中要注意樣本的包裝、溫度要求及處理方法等，要確保分析成分的穩(wěn)定性，標本管在運送過程中要保持管口封閉，向上垂直放置，避免劇烈振動,26,標本運送,全血標本應盡快送檢，必須注意是否存在干擾血凝塊。這些血凝塊指血的部分凝集，它將影響全血細胞計數(shù)和凝血試驗結(jié)果。

15、,27,標本運送,尿液標本從流取到檢驗應在2小時內(nèi)完成，如不能及時送檢分析，必須加防腐劑，細菌檢查標本應采用消毒容器，防止細菌污染，能在床邊接種的標本最好在床邊接種,28,實驗室標本的接收,嚴格執(zhí)行病人、化驗單及標本收集器皿的核對制度，保證無差錯。 簽收人員應逐一檢查標本的質(zhì)量，避免空管或血少現(xiàn)象或嚴重污染等，對不合格的不可接納的樣本，簽收人員應拒絕接受，同時注明拒收原因，并通知臨床重新采集標本。,29,造成不合格標本的常見原因,1

16、未詢問病人姓名，未核對標簽，抽錯標本。,2 在輸液時抽血，造成血樣污染或被稀釋：由于前臂靜脈存在廣泛聯(lián)系，同一手臂一側(cè)輸液另一側(cè)抽血會污染，輸液及輸血的針頭或滯留管內(nèi)采血都會造成污染并稀釋血樣。,30,造成不合格標本的常見原因,3 抽血時壓脈帶使用時間過長，病人攥拳太緊，部分抽血困難，采血后未卸下針頭直接快速注入試管，甚至注入氣泡，造成溶血，這些都將影響檢測結(jié)果。,4 抽血量少或量不準，需要加抗凝劑的標本未按血液和抗凝劑比例抽血，甚至沒

17、有及時顛倒混勻，造成標本明顯凝固而失效。,31,造成不合格標本的常見原因,5 錯過最佳采血時間：如血藥濃度，肌酸激酶，皮質(zhì)醇（Am8：00、Pm4：00），瘧原蟲（發(fā)作時采血），微絲蚴（安靜狀態(tài)下晚上9：00-11：00），血培養(yǎng)應在抗菌藥物應用前或無法停藥時下次用藥前并在發(fā)熱時采集，且需多次采集等。,6 抽動脈血氣前未準備好橡膠塞，抽時未推完針筒里的肝素，抽后沒有將針頭及時插入橡膠塞，忘了馬上來回搓動針筒混勻標本，造成部分血液凝固。,