2016年中醫(yī)-中醫(yī)內(nèi)科學7-8單元

1、,,,中醫(yī)內(nèi)科學（精講班課程）主講：張云清,,第七單元 氣血津液病證細目一 郁證要點一 郁證的概念 郁證是由于情志不舒、氣機郁滯所致，以心情抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。要點二 郁證的病因病機 郁證的基本病機是肝失疏泄、脾失健運、心失所養(yǎng)、臟腑陰陽氣血失調(diào)。 郁證的發(fā)病與肝的關系最為密切，其次涉及心、脾。,,要點三 郁證的診斷與病證

2、鑒別（一）郁證的診斷依據(jù)，（二）病證鑒別 1.郁證梅核氣與虛火喉痹 兩者皆有咽部異物感。梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺咽中有物梗塞，但無咽痛及吞咽困難，咽中梗塞的感覺與情緒波動有關，在心情愉快、工作繁忙時，癥狀可減輕或消失，而當心情抑郁或注意力集中于咽部時，則梗塞感覺加重。虛火喉痹則以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒、長期吸煙飲酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺咽干、灼熱、咽癢，咽部癥狀與情緒無關，但過

3、度辛勞或感受外邪則易加劇。,,2.郁證梅核氣與噎膈 兩者皆有咽中有物梗塞感覺。梅核氣咽中梗塞的感覺與情緒波動有關，當心情抑郁或注意力集中于咽部時，則梗塞感覺加重，但無吞咽困難。噎膈多見于中老年人，男性居多，梗塞的感覺主要在胸骨后的部位，與情緒波動無關，吞咽困難的程度日漸加重，做食管檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。 3.郁證臟躁與癲證 兩者均與五志過極，七情內(nèi)傷有關，臨床表現(xiàn)都有心神失常癥狀。臟躁多發(fā)于青中年婦女，在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)

4、作，在不發(fā)作時可如常人。而癲證則多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率無顯著差別，病程遷延，主要表現(xiàn)為精神錯亂，失去自控能力，心神失常的癥狀極少自行緩解。,,要點四 郁證的辨證論治 理氣開郁、調(diào)暢氣機、怡情易性是治療郁病的基本原則。 1.肝氣郁結證 證候主癥：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦。 證機概要：肝郁氣滯，脾胃失和。 治法：疏肝解郁，理氣暢中。 代

5、表方：柴胡疏肝散加減。,,2.氣郁化火證 證候主癥：情緒不寧，急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛，目赤，耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。 證機概要：肝郁化火，橫逆犯胃。 治法：疏肝解郁，清肝瀉火。 代表方：丹梔逍遙散加減。 3.痰氣郁結證 證候主癥：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑?！夺t(yī)宗金鑒·諸氣治法》將本證稱為“梅核氣”

6、。 證機概要：氣郁痰凝，阻滯胸咽。 治法：行氣開郁，化痰散結。 代表方：半夏厚樸湯加減。,,4.心神失養(yǎng)證 證候主癥：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫等，舌質(zhì)淡，脈弦。此種證候多見于女性，常因精神刺激而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)多種多樣，但同一患者每次發(fā)作多為同樣幾種癥狀的重復?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治》將此種證候稱為“臟躁”。 證機概要：營陰暗耗，心神失

7、養(yǎng)。 治法：甘潤緩急，養(yǎng)心安神。 代表方：甘麥大棗湯加減。 5.心脾兩虛證 證候主癥：情緒不寧、多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠健忘，納差，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。 證機概要：脾虛血虧，心失所養(yǎng)。 治法：健脾養(yǎng)心，補益氣血。 代表方：歸脾湯加減。,,6.心腎陰虛證 證候主癥：情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢，五心煩熱，盜汗，口咽干燥，舌紅少津，脈細數(shù)。 證機概要：陰精虧虛，

8、陰不涵陽。 治法：滋養(yǎng)心腎。 代表方：天王補心丹合六味地黃丸加減。,,細目二 血證要點一 血證的概念 凡血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的一類出血性疾患，統(tǒng)稱為血證。在古代醫(yī)籍中，亦稱為血病或失血。要點二 血證的病因病機 血證的病機特點可以歸結為火熱熏灼、迫血妄行，氣虛不攝、血溢脈外及瘀血阻絡、血不循經(jīng)三類。（1）熱盛迫血證 多發(fā)生在血證的初期，大多起病較急，出

9、血的同時，伴有發(fā)熱，煩躁，口渴欲飲，便秘，尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃少津，脈弦數(shù)或滑數(shù)等癥。（2）陰虛火旺證 一般起病較緩，或由熱盛迫血證遷延轉(zhuǎn)化而成。表現(xiàn)為反復出血，伴有口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)等癥。（3）氣虛不攝證 多見于病程較長，久病不愈的出血患者。表現(xiàn)為起病較緩，反復出血，伴有神情倦怠，心悸，氣短懶言，頭暈目眩，食欲不振，面色蒼白或萎黃，舌質(zhì)淡，脈弱等癥。,,要點三 血證的診斷與病證鑒

10、別 （一）血證的診斷依據(jù) （二）病證鑒別 1.遠血與近血 便血之遠近是指出血部位距肛門的遠近而言。遠血其病位在胃、小腸，血與糞便相混，血色如黑漆色或黯紫色。 近血來自乙狀結腸、直腸、肛門，血便分開，或是便外裹血，血色多鮮紅或黯紅。 2.腸風與臟毒 兩者均屬便血。腸風血色鮮澤清稀，其下如濺，屬風熱為患。臟毒血色黯濁黏稠，點滴不暢，因濕熱（毒）所致。,,要點四 血證的辨證論治 對血證的治療可

11、歸納為治火、治氣、治血、治虛四個原則。 1.鼻衄 （1）熱邪犯肺證 證候主癥：鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身熱，惡風，頭痛，咳嗽，痰少等癥，舌質(zhì)紅，苔薄，脈數(shù)。 證機概要：燥熱傷肺，血熱妄行，上溢清竅。 治法：清泄肺熱，涼血止血。 代表方：桑菊飲加減。 （2）胃熱熾盛證 證候主癥：鼻衄，或兼齒衄，血色鮮紅，口渴欲飲，鼻干，口干臭穢，煩躁，便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù)。 證機概要：胃火上炎，

12、迫血妄行。 治法：清胃瀉火，涼血止血。 代表方：玉女煎加減。,,（3）肝火上炎證 證候主癥：鼻衄，頭痛，目眩，耳鳴，煩躁易怒，兩目紅赤，口苦，舌紅，脈弦數(shù)。 證機概要：火熱上炎，追血妄行，上溢清竅。 治法：清肝瀉火，涼血止血。 代表方：龍膽瀉肝湯加減。 （4）氣血虧虛證 證候主癥：鼻衄，或兼齒衄、肌衄，神疲乏力，面色（白光）白，頭暈，耳鳴，心悸，夜寐不寧，舌質(zhì)淡，脈細無力。 證機概要：氣

13、虛不攝，血溢清竅，血去氣傷，氣血兩虧。 治法：補氣攝血。 代表方：歸脾湯加減。,,2.齒衄 又稱為牙衄、牙宣。 （1）胃火熾盛證 證候主癥：齒衄，血色鮮紅，齒齦紅腫疼痛，頭痛，口臭，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。 證機概要：胃火內(nèi)熾，循經(jīng)上犯，灼傷血絡。 治法：清胃瀉火，涼血止血。 代表方：加味清胃散合瀉心湯加減。 （2）陰虛火旺證 證候主癥：齒衄，血色淡紅，起病較緩，常因受熱及煩勞而誘發(fā)，齒搖

14、不堅，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。 證機概要：腎陰不足，虛火上炎，絡損血溢。 治法：滋陰降火，涼血止血。 代表方：六味地黃丸合茜根散加減。,,3.咳血 （1）燥熱傷肺證 證候主癥：喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，或有身熱，舌質(zhì)紅，少津，苔薄黃，脈數(shù)。 證機概要：燥熱傷肺，肺失清肅，肺絡受損。 治法：清熱潤肺，寧絡止血。 代表方：桑杏湯加減。 （2）肝火犯肺證 證候主癥：咳嗽陣作，痰

15、中帶血或純血鮮紅，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。 證機概要：木火刑金，肺失清肅，肺絡受損。 治法：清肝瀉火，涼血止血。 代表方：瀉白散合黛蛤散加減。,,（3）陰虛肺熱證。 證候主癥：咳嗽痰少，痰中帶血，或反復咳血，血色鮮紅，口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。 證機概要：虛火灼肺，肺失清肅，肺絡受損。 治法：滋陰潤肺，寧絡止血。 代表方：百合固金湯加減。,,4.吐血

16、 （1）胃熱壅盛證 證候主癥：脘腹脹悶，嘈雜不適，甚則作痛，吐血色紅或紫黯，常夾有食物殘渣，口臭，便秘，大便色黑，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 證機概要：胃熱內(nèi)郁，熱傷胃絡。 治法：清胃瀉火，化瘀止血。 代表方：瀉心湯合十灰散加減。 （2）肝火犯胃證 證候主癥：吐血色紅或紫黯，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢多，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。 證機概要：肝火橫逆，胃絡損傷。 治法：瀉肝清胃，涼血止血。

17、 代表方：龍膽瀉肝湯加減。,,（3）氣虛血溢證 證候主癥：吐血纏綿不止，時輕時重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈細弱。 證機概要：中氣虧虛，統(tǒng)血無權，血液外溢。 治法：健脾益氣攝血。 代表方：歸脾湯加減。,,5.便血 （1）腸道濕熱證 證候主癥：便血色紅黏稠，大便不暢或稀溏，或有腹痛，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。 證機概要：濕熱蘊結，脈絡受損，血溢腸道。 治法：

18、清化濕熱，涼血止血。 代表方：地榆散合槐角丸加減。 （2）氣虛不攝證 證候主癥：便血色紅或紫黯，食少，體倦，面色萎黃，心悸，少寐，舌質(zhì)淡，脈細。 證機概要：中氣虧虛，氣不攝血，血溢胃腸。 治法：益氣攝血。 代表方：歸脾湯加減。,,（3）脾胃虛寒證 證候主癥：便血紫黯，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏，舌質(zhì)淡，脈細。 證機概要：中焦虛寒，統(tǒng)血無力，血溢胃腸。 治法：

19、健脾溫中，養(yǎng)血止血。 代表方：黃土湯加減。,,6.尿血 （1）下焦?jié)駸嶙C 證候主癥：小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。 證機概要：熱傷陰絡，血滲膀胱。 治法：清熱利濕，涼血止血。 代表方：小薊飲子加減。 （2）腎虛火旺證 證候主癥：小便短赤帶血，頭暈耳鳴，神疲，顴紅潮熱，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。 證機概要：虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡。 治法：滋陰降

20、火，涼血止血。 代表方：知柏地黃丸加減。,,（3）脾不統(tǒng)血證 證候主癥：久病尿血，甚或兼見齒衄、肌衄，食少，體倦乏力，氣短聲低，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細弱。 證機概要：中氣虧虛，統(tǒng)血無力，血滲膀胱。 治法：補中健脾，益氣攝血。 代表方：歸脾湯加減。 （4）腎氣不固證 證候主癥：久病尿血，血色淡紅，頭暈耳鳴，精神困憊，腰脊酸痛，舌質(zhì)淡，脈沉弱。 證機概要：腎虛不固，血失藏攝。 治法：補益

21、腎氣，固攝止血。 代表方：無比山藥丸加減。,,7.紫斑 （1）血熱妄行證 證候主癥：皮膚出現(xiàn)青紫斑點或斑塊，或伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血，或有發(fā)熱，口渴，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。 證機概要：熱壅經(jīng)絡，迫血妄行，血溢肌腠。 治法：清熱解毒，涼血止血。 代表方：十灰散加減。 （2）陰虛火旺證 證候主癥：皮膚出現(xiàn)青紫斑點或斑塊，時發(fā)時止，常伴鼻衄、齒衄或月經(jīng)過多，顴紅，心煩，口渴，手足心

22、熱，或有潮熱，盜汗，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。 證機概要：虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡，血溢肌腠。 治法：滋陰降火，寧絡止血。 代表方：茜根散加減。,,（3）氣不攝血證 證候主癥：反復發(fā)生肌衄，久病不愈，神疲乏力，頭暈目眩，面色蒼白或萎黃，食欲不振，舌質(zhì)淡，脈細弱。 證機概要：中氣虧虛，統(tǒng)攝無力，血溢肌腠。 治法：補氣攝血。 代表方：歸脾湯加減。,,細目三 痰飲要點一 痰飲的概念 痰飲是指體內(nèi)水液

23、輸布、運化失常，停積于某些部位的一類病證。要點二 痰飲的分類 按痰飲停積的部位來分： 1.痰飲 心下滿悶，嘔吐清水痰涎，胃腸瀝瀝有聲，形體昔肥今瘦，屬飲停胃腸。 2.懸飲 胸脅飽滿，咳唾引痛，喘促不能平臥，或有肺癆病史，屬飲流脅下。 3.溢飲 身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，當汗出而不汗出，或伴咳喘，屬飲溢肢體。 4.支飲 咳逆倚息，短氣不得平臥，其形如腫，屬飲邪支撐胸肺。要點三 痰飲的病因病機 痰飲病

24、的基本病機為肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，三焦氣化失宣，津液停積機體某部位而成。,,要點四 痰飲的診斷與病證鑒別 （一）診斷依據(jù) （二）病證鑒別 1.懸飲與胸痹 兩者均有胸痛。但胸痹為胸膺部或心前區(qū)悶痛，且可引及左側(cè)肩背或左臂內(nèi)側(cè)，常于勞累、飽餐、受寒、情緒激動后突然發(fā)作，歷時較短，休息或用藥后得以緩解；而懸飲為胸脅脹痛，持續(xù)不解，多伴咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咳痰等肺系證候。 2.溢飲與水腫

25、之風水相搏證 水腫之風水相搏證，可分為表實、表虛兩個類型。表實者，水腫而無汗，身體疼重，與水泛肌表之溢飲基本相同。如見肢體浮腫而汗出惡風，則屬表虛，與溢飲有異。,,要點五 痰飲的辨證論治 痰飲的治療以溫化為原則，即所謂“病痰飲者，當以溫藥和之”。 1.痰飲 （1）脾陽虛弱證： 證候主癥：胸脅支滿，心下痞悶，胃中有振水音，脘腹喜溫畏冷，泛吐清水痰涎，飲入易吐，口渴不欲飲水，頭暈目眩，心悸氣短，食少，大便或溏

26、，形體逐漸消瘦，舌苔白滑，脈弦細而滑。 證機概要：脾陽虛弱，飲停于胃，清陽不升。 治法：溫脾化飲。 代表方：苓桂術甘湯合小半夏加茯苓湯加減。,,（2）飲留胃腸證 證候主癥：心下堅滿或痛，自利，利后反快，雖利，心下續(xù)堅滿，或水走腸間，瀝瀝有聲，腹?jié)M，便秘，口舌干燥，舌苔膩，色白或黃，脈沉弦或伏。 證機概要：水飲壅結，留于胃腸，郁久化熱。 治法：攻下逐飲。 代表方：甘遂半夏湯或己椒藶黃丸加減。,,2

27、.懸飲 （1）邪犯胸肺證 證候主癥：寒熱往來，身熱起伏，汗少，或發(fā)熱不惡寒，有汗而熱不解，咳嗽，痰少，氣急，胸脅刺痛，呼吸、轉(zhuǎn)側(cè)疼痛加重，心下痞硬，干嘔，口苦，咽干，舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)。 證機概要：邪犯胸肺，樞機不利，肺失宣降。 治法：和解宣利。 代表方：柴枳半夏湯加減。 （2）飲停胸脅證 證候主癥：胸脅疼痛，咳唾引痛，痛勢逐漸減輕，而呼吸困難加重，咳逆氣喘，息促不能平臥，或僅能偏臥于停飲

28、的一側(cè)，病側(cè)肋間脹滿，甚則可見病側(cè)胸廓隆起，舌苔白，脈沉弦或弦滑。 證機概要：飲停胸脅，脈絡受阻，肺氣郁滯。 治法：瀉肺祛飲。 代表方：椒目瓜蔞湯合十棗湯或控涎丹加減。,,（3）絡氣不和證 證候主癥：胸脅疼痛，如灼如刺，胸悶不舒，呼吸不暢，或有悶咳，甚則遷延，經(jīng)久不已，陰雨天更甚，可見病側(cè)胸廓變形，舌苔薄，質(zhì)黯，脈弦。 證機概要：飲邪久郁，氣機不利，絡脈痹阻。 治法：理氣和絡。 代表方：香附旋覆

29、花湯加減。 （4）陰虛內(nèi)熱證 證候主癥：咳嗆時作，咯吐少量黏痰，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，心煩，手足心熱，盜汗，或伴胸脅悶痛，病久不復，形體消瘦，舌質(zhì)偏紅，少苔，脈小數(shù)。 證機概要：飲阻氣郁，化熱傷陰，陰虛肺燥。 治法：滋陰清熱。 代表方：沙參麥冬湯合瀉白散加減。,,3.溢飲 表寒里飲證 證候主癥：身體沉重而疼痛，甚則肢體浮腫，惡寒，無汗，或有咳喘，痰多白沫，胸悶，干嘔，口不渴，苔白，脈弦

30、緊。 證機概要：肺脾失調(diào)，寒水內(nèi)留，泛溢肢體。 治法：發(fā)表化飲。 代表方：小青龍湯加減。,,4.支飲 （1）寒飲伏肺證 證候主癥：咳逆喘滿不得臥，痰吐白沫量多，經(jīng)久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗腫，或平素伏而不作，遇寒即發(fā)，發(fā)則寒熱，背痛，腰痛，目泣自出，身體振振瞞動，舌苔白滑或白膩，脈弦緊。 證機概要：寒飲伏肺，遇感引動，肺失宣降。 治法：宣肺化飲。 代表方：小青龍湯加減。

31、（2）脾腎陽虛證 證候主癥：喘促動則為甚，心悸，氣短，或咳而氣怯，痰多，食少，胸悶，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，臍下動悸，小便不利，足跗浮腫，或吐涎沫而頭目昏眩，舌體胖大，質(zhì)淡，苔白潤或膩，脈沉細而滑。 證機概要：支飲日久，脾腎陽虛，飲凌心肺。 治法：溫脾補腎，以化水飲。 代表方：金匱腎氣丸合苓桂術甘湯加減。,,細目四 消渴要點一 消渴的概念 消渴是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨

32、床表現(xiàn)的一種疾病。要點二 消渴的病因病機 消渴病機主要在于陰津虧損，燥熱偏勝。 其病變的臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關鍵。 本病的病理因素主要是虛火、濁瘀。 病理性質(zhì)為本虛標實。而以陰虛為本，燥熱為標，兩者互為因果。要點三 消渴的診斷與病證鑒別,,要點四 消渴的辨證論治 本病的基本病機是陰虛為本，燥熱為標，故清熱潤燥、養(yǎng)陰生津為本病的治療大法。 1.上消肺熱津傷證 證候主癥：口渴多飲

33、，口舌干燥，尿頻量多，煩熱多汗，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。 證機概要：肺臟燥熱，津液失布。 治法：清熱潤肺，生津止渴。 代表方：消渴方加減。,,2.中消 （1）胃熱熾盛證 證候主癥：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力。 證機概要：胃火內(nèi)熾，胃熱消谷，耗傷津液。 治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。 代表方：玉女煎加減。 （2）氣陰虧虛證 證候主癥：口渴引飲，能食與

34、便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，體瘦，舌質(zhì)淡紅，苔白而干，脈弱。 證機概要：氣陰不足，脾失健運。 治法：益氣健脾，生津止渴。 代表方：七味白術散加減。,,3.下消 （1）腎陰虧虛證 證候主癥：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細數(shù)。 證機概要：腎陰虧虛，腎失固攝。 治法：滋陰固腎。 代表方：六味地黃丸加減。 （2）

35、陰陽兩虛證 證候主癥：小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽痿或月經(jīng)不調(diào)，舌苔淡白而干，脈沉細無力。 證機概要：陰損及陽，腎陽衰微，腎失固攝。 治法：滋陰溫陽，補腎固澀。 代表方：金匱腎氣丸加減。,,要點五 消渴的轉(zhuǎn)歸預后 消渴病常病及多個臟腑，病變影響廣泛，未及時醫(yī)治以及病情嚴重的患者，?？刹l(fā)多種病證。如肺失滋養(yǎng)，日久可并發(fā)肺癆；腎陰虧損，肝失濡養(yǎng)，肝腎

36、精血不能上承于耳目，則可并發(fā)白內(nèi)障、雀目、耳聾；燥熱內(nèi)結，營陰被灼，脈絡瘀阻，蘊毒成膿，則發(fā)為瘡癤癰疽；陰虛燥熱，煉液成痰，以及血脈瘀滯，痰瘀阻絡，腦脈閉阻或血溢脈外，發(fā)為中風偏癱；陰損及陽，脾腎衰敗，水濕潴留，泛濫肌膚，則發(fā)為水腫。,,細目五 自汗、盜汗要點一 自汗、盜汗的概念 自汗、盜汗是指由于陰陽失調(diào)，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證。其中，不因外界環(huán)境因素的影響，而白晝時時汗出，動輒益甚者，稱為自汗；寐中汗出，醒來自

37、止者，稱為盜汗，亦稱為寢汗。要點二 自汗、盜汗的病因病機 自汗、盜汗的基本病機為陰陽失調(diào)，腠理不固，營衛(wèi)失和，汗液外泄失常。 自汗、盜汗的病變臟腑涉及心、肝、脾、胃、肺、腎。 自汗、盜汗的病理性質(zhì)有虛實之分，但虛多實少。一般自汗多為氣虛，盜汗多為陰虛。屬實證者，多由肝火或濕熱郁蒸所致。要點三 自汗、盜汗的診斷與病證鑒別,,要點四 自汗、盜汗的辨證論治 1.肺衛(wèi)不固證 證候主癥：汗出惡風，稍勞汗出

38、尤甚，或表現(xiàn)半身、某一局部出汗，易于感冒，體倦乏力，周身酸楚，面白少華，舌苔薄白，脈細弱。 證機概要：肺氣不足，表虛失固，營：衛(wèi)不和，汗液外泄。 治法：益氣固表。 代表方：桂枝加黃芪湯或玉屏風散加減。 2.心血不足證 證候主癥：自汗或盜汗，心悸少寐，神疲氣短，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細。 證機概要：心血耗傷，心液不藏。 治法：養(yǎng)血補心。 代表方：歸脾湯加減。,,3.陰虛火旺證 證候主癥：

39、夜寐盜汗，或有自汗，五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴，舌紅少苔，脈細數(shù)。 證機概要：虛火內(nèi)灼，逼津外泄。 治法：滋陰降火。 代表方：當歸六黃湯加減。 4.邪熱郁蒸證 證候主癥：蒸蒸汗出，汗黏，汗液易使衣服黃染，面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃，舌苔薄黃，脈象弦數(shù)。 證機概要：濕熱內(nèi)蘊，逼津外泄。 治法：清肝泄熱，化濕和營。 代表方：龍膽瀉肝湯加減。,,細目六 內(nèi)傷發(fā)熱要點一 內(nèi)傷

40、發(fā)熱的概念 內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣、血、陰、陽失衡為基本病機，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。一般起病較緩，病程較長，熱勢輕重不一，但以低熱為多，或自覺發(fā)熱而體溫并不升高。要點二 內(nèi)傷發(fā)熱的病因病機 內(nèi)傷發(fā)熱的基本病機是氣血陰陽虧虛，臟腑功能失調(diào)。 病理性質(zhì)大體可歸納為虛、實兩類。由氣郁化火、瘀血阻滯及痰濕停聚所致者屬實，氣血陰陽虛損導致的發(fā)熱屬虛。要點三 內(nèi)傷發(fā)熱的診斷與病證鑒別,,要點四

41、內(nèi)傷發(fā)熱的辨證論治 1.陰虛發(fā)熱證 證候主癥：午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢，盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無苔，脈細數(shù)。 證機概要：陰虛陽盛，虛火內(nèi)熾。 治法：滋陰清熱。 代表方：清骨散加減。 2.血虛發(fā)熱證 證候主癥：發(fā)熱，熱勢多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細弱。 證機概要：血虛失養(yǎng)，陰不配陽。 治法：

42、益氣養(yǎng)血。 代表方：歸脾湯加減。,,3.氣虛發(fā)熱證 證候主癥：發(fā)熱，熱勢或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細弱。 證機概要：中氣不足，陰火內(nèi)生。 治法：益氣健脾，甘溫除熱。 代表方：補中益氣湯加減。 甘溫除熱法源于《內(nèi)經(jīng)》，創(chuàng)于東垣，為中醫(yī)治療氣虛發(fā)熱的有效方法。西醫(yī)學所稱的功能性發(fā)熱多見于女性，體質(zhì)偏弱，常兼有多汗-怕冷、心悸、失眠等氣血

43、不足的癥狀。中醫(yī)理論認為氣血相關，陰陽互根，血虛者多兼氣虛，陽虛為氣虛之極，陽虛者必見氣虛。故對于相當部分的功能性發(fā)熱在甘溫除熱法的基礎上，針對病情加減化裁，常能收到較好的效果。,,4.陽虛發(fā)熱證 證候主癥：發(fā)熱而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫，少氣懶言，頭暈嗜臥，腰膝酸軟，納少便溏，面色（白光）白，舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，苔白潤，脈沉細無力。 證機概要：腎陽虧虛，火不歸原。 治法：溫補陽氣，引火歸原。 代表方：金匱腎氣

44、丸加減。 5.氣郁發(fā)熱證 證候主癥：發(fā)熱多為低熱或潮熱，熱勢常隨情緒波動而起伏，精神抑郁，脅肋脹滿，煩躁易怒，口干而苦，納食減少，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 證機概要：氣郁日久，化火生熱。 治法：疏肝理氣，解郁泄熱。 代表方：丹梔逍遙散加減。,,6.痰濕郁熱證 證候主癥：低熱，午后熱甚，心內(nèi)煩熱，胸悶脘痞，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄或黏滯不爽，舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。 證機概要：痰濕內(nèi)蘊，壅遏化

45、熱。 治法：燥濕化痰，清熱和中。 代表方：黃連溫膽湯合中和湯加減。 7.血瘀發(fā)熱證 證候主癥：午后或夜晚發(fā)熱，或自覺身體某些部位發(fā)熱，口燥咽干，但不多飲，肢體或軀干有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦暗，舌質(zhì)青紫或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。 證機概要：血行瘀滯，瘀熱內(nèi)生。 治法：活血化瘀。 代表方：血府逐瘀湯加減。,,細目七 虛勞要點一 虛勞的概念 虛勞是以臟腑虧損，氣血陰陽虛衰，久虛不復成

46、勞為主要病機，以五臟虛證為主要臨床表現(xiàn)的多種慢性虛弱證候的總稱。要點二 虛勞的病因病機 虛勞的病損主要在五臟，尤以脾腎為主。 虛勞的病理性質(zhì)主要為氣、血、陰、陽的虧虛。要點三 虛勞的診斷與病證鑒別,,要點四 虛勞的辨證論治 對于虛勞的治療，根據(jù)“虛則補之”、“損者益之”的理論，當以補益為基本原則。 1.氣虛 面色（白光）白或萎黃，氣短懶言，語聲低微，頭昏神疲，肢體無力，舌苔淡白，脈細軟弱。 （1

47、）肺氣虛證 證候主癥：咳嗽無力，痰液清稀，短氣自汗，聲音低怯，時寒時熱，平素易于感冒，面白。 證機概要：肺氣不足，表虛不固。 治法：補益肺氣。 代表方：補肺湯加減。,,（2）心氣虛證證候主癥：心悸，氣短，勞則尤甚，神疲體倦，自汗。證機概要：心氣不足，心失所養(yǎng)。治法：益氣養(yǎng)心。代表方：七福飲加減。（3）脾氣虛證證候主癥：飲食減少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黃。證機概要：脾虛失健，生化乏源

48、。治法：健脾益氣。代表方：加味四君子湯加減。（4）腎氣虛證證候主癥：神疲乏力，腰膝酸軟，小便頻數(shù)而清，白帶清稀，舌質(zhì)淡，脈弱。證機概要：腎氣不充，腰督失養(yǎng)，固攝無權。治法：益氣補腎。代表方：大補元煎加減。,,2.血虛 面色淡黃或淡白無華，唇、舌、指甲色淡，頭暈目花，肌膚枯糙，舌質(zhì)淡紅苔少，脈細。 （1）心血虛證 證候主癥：心悸怔忡，健忘，失眠，多夢，面色不華。 證機概要：心血虧虛，心失所養(yǎng)。 治法

49、：養(yǎng)血寧心。 代表方：養(yǎng)心湯加減。 （2）肝血虛證 證候主癥：頭暈，目眩，脅痛，肢體麻木，筋脈拘急，或筋惕肉瞤，婦女月經(jīng)不調(diào)甚則閉經(jīng)，面色不華。 證機概要：肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)。 治法：補血養(yǎng)肝。 代表方：四物湯加減。,,3.陰虛 面顴紅赤，唇紅，低燒潮熱，手足心熱，虛煩不安，盜汗，口干，舌質(zhì)光紅少津，脈細數(shù)無力。（1）肺陰虛證證候主癥：干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮熱，盜汗，面色潮紅。證機概要

50、：肺陰虧虛，肺失清潤。治法：養(yǎng)陰潤肺。代表方：沙參麥冬湯加減。（2）心陰虛證證候主癥：心悸，失眠，煩躁，潮熱，盜汗，或口舌生瘡，面色潮紅。證機概要：心陰虧耗，心失濡養(yǎng)。治法：滋陰養(yǎng)心。代表方：天王補心丹加減。,,（3）脾胃陰虛證 證候主癥：口干唇燥，不思飲食，大便燥結，甚則干嘔，呃逆，面色潮紅。 證機概要：脾胃陰傷，失于濡養(yǎng)。 治法：養(yǎng)陰和胃。 代表方：益胃湯加減。 （4）肝陰虛證 證候

51、主癥：頭痛，眩暈，耳鳴，目干畏光，視物不明，急躁易怒，或肢體麻木，筋惕肉瞤，面潮紅。 證機概要：陰虛陽亢，上擾清空。 治法：滋養(yǎng)肝陰。 代表方：補肝湯加減。,,（5）腎陰虛證 證候主癥：腰酸，遺精，兩足痿弱，眩暈，耳鳴，甚則耳聾，口干，咽痛，顴紅，舌紅少津，脈沉細。 證機概要：腎精不足，失于濡養(yǎng)。 治法：滋補腎陰。 代表方：左歸丸加減。,,4.陽虛 面色蒼白或晦暗，怕冷，手足不溫，出冷汗，精神

52、疲倦，氣息微弱，或有浮腫，下肢為甚，舌質(zhì)胖嫩，邊有齒印，苔淡白而潤，脈細微、沉遲或虛大。 （1）心陽虛證 證候主癥：心悸，自汗；神倦嗜臥，心胸憋悶疼痛，形寒肢冷，面色蒼白。 證機概要：心陽不振，心氣虧虛，運血無力。 治法：益氣溫陽。 代表方：保元湯加減。 （2）脾陽虛證 證候主癥：面色萎黃，食少，形寒，神倦乏力，少氣懶言，大便溏薄，腸鳴腹痛，每因受寒或飲食不慎而加劇。 證機概要：中陽虧虛，

53、溫煦乏力，運化失常。 治法：溫中健脾。 代表方：附子理中湯加減。,,（3）腎陽虛證 證候主癥：腰背酸痛，遺精，陽痿，多尿或不禁，面色蒼白，畏寒肢冷，下利清谷或五更瀉泄，舌質(zhì)淡胖，有齒痕。 證機概要：腎陽虧虛，失于溫煦，固攝無權。 治法：溫補腎陽。 代表方：右歸丸加減。,,細目八 癌病要點一 癌病的概念 癌病是多種惡性腫瘤的總稱，以臟腑組織發(fā)生異常增生為其基本特征。臨床表現(xiàn)主要為腫塊逐漸增大

54、，表面高低不平，質(zhì)地堅硬，時有疼痛，發(fā)熱，并常伴見納差、乏力、日漸消瘦等全身癥狀。要點二 癌病的病因病機 癌病的基本病理變化為正氣內(nèi)虛，氣滯、血瘀、痰結、濕聚、熱毒等相互糾結，日久積滯而成有形之腫塊。 不同的癌病其病變部位不同，腦瘤病位在腦，肺癌病位在肺，大腸癌病位在腸，腎癌及膀胱癌病位在腎與膀胱。要點三 癌病的診斷與病證鑒別,,要點四 癌病的辨證論治 癌病治療的基本原則是扶正祛邪，做到“治實當顧虛，補虛勿忘

55、實”。 1.腦瘤 （1）痰瘀阻竅證 證候主癥：頭暈頭痛，項強，目眩，視物不清，嘔吐，失眠健忘，肢體麻木，面唇暗紅或紫暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀。 證機概要：痰瘀互結，蔽阻清竅。 治法：息風化痰，祛瘀通竅。 代表方：通竅活血湯加減。,,（2）風毒上擾證 證候主癥：頭痛頭暈，耳鳴目眩，視物不清，嘔吐，面紅目赤，失眠健忘，肢體麻木，咽干，大便干燥，重則抽搐，震顫，或偏癱，或角弓反張，或神昏譫語，

56、項強，舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃，脈弦。 證機概要：陽亢化風，熱毒內(nèi)熾，上擾清竅。 治法：平肝潛陽，清熱解毒。 代表方：天麻鉤藤飲合黃連解毒湯加減。 （3）陰虛風動證 證候主癥：頭痛頭暈，神疲乏力，虛煩不寧，肢體麻木，語言謇澀，頸項強直，手足蠕動或震顫，口眼歪斜，偏癱，口干，小便短赤，大便干，舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細或細數(shù)。 證機概要：肝腎陰虧，虛風內(nèi)動。 治法：滋陰潛陽息風。 代表方：大定風珠加減。

57、,,2.肺癌 （1）瘀阻肺絡證 證候主癥：咳嗽不暢，胸悶氣憋，胸痛有定處，如錐如刺，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質(zhì)暗或有瘀點、瘀斑，苔薄，脈細弦或細澀。 證機概要：氣滯血瘀，痹阻于肺。 治法：行氣活血，散瘀消結。 代表方：血府逐瘀湯加減。 （2）痰濕蘊肺證 證候主癥：咳嗽咳痰，氣憋，痰質(zhì)稠黏，痰白或黃白相兼，胸悶胸痛，納呆便溏，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。 證機概要：脾虛生痰，痰濕蘊肺。

58、 治法：健脾燥濕，行氣祛痰。 代表方：二陳湯合栝蔞薤白半夏湯加減。,,（3）陰虛毒熱證 證候主癥：咳嗽無痰或少痰，或痰中帶血，甚則咯血不止，胸痛，心煩寐差，低熱盜汗，或熱勢壯盛，久稽不退，口渴，大便干結，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈細數(shù)或數(shù)大。 證機概要：肺陰虧虛，熱毒熾盛。 治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結。 代表方：沙參麥冬湯合五味消毒飲加減。 （4）氣陰兩虛證 證候主癥：咳嗽痰少，或痰稀，咳聲低弱，氣短

59、喘促，神疲乏力，面色（白光）白，形瘦惡風，自汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)紅或淡，脈細弱。 證機概要：氣虛陰傷，肺痿失用。 治法：益氣養(yǎng)陰。 代表方：生脈散合百合固金湯加減。,,3.肝癌 （1）肝氣郁結證 證候主癥：右脅部脹痛，右脅下腫塊，胸悶不舒，善太息，納呆食少，時有腹瀉，月經(jīng)不調(diào)，舌苔薄膩，脈弦。 證機概要：肝氣不疏，氣機郁結。 治法：疏肝健脾，活血化瘀。 代表方：柴胡疏肝散加減。

60、（2）氣滯血瘀證 證候主癥：右脅疼痛較劇，如錐如刺，入夜更甚，甚至痛引肩背，右脅下結塊較大，質(zhì)硬拒按，或同時見左脅下腫塊，面色萎黃而暗，倦怠乏力，脘腹脹滿，甚至腹脹大，皮色蒼黃，脈絡暴露，食欲不振，大便溏結不調(diào)，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點、瘀斑，脈弦澀。 證機概要：氣滯血瘀，結為癜塊，不通則痛。 治法：行氣活血，化瘀消積。 代表方：復元活血湯加減。,,（3）濕熱聚毒證 證候主癥：右脅疼痛，甚至痛引肩背，右

61、脅部結塊，身黃目黃，口干口苦，心煩易怒，食少厭油，腹脹滿，便干溲赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。 證機概要：濕邪化熱，聚而為毒。 治法：清熱利膽，瀉火解毒。 代表方：茵陳蒿湯加減。 （4）肝陰虧虛證 證候主癥：脅肋疼痛，脅下結塊，質(zhì)硬拒按，五心煩熱，潮熱盜汗，頭暈目眩，納差食少，腹脹大，甚則嘔血、便血、皮下出血，舌紅少苔，脈細而數(shù)。 證機概要：病程較久，陰血暗耗，肝陰虧虛。 治法：養(yǎng)血柔肝，涼

62、血解毒。 代表方：一貫煎加減。,,4.大腸癌 （1）濕熱郁毒證 證候主癥：腹部陣痛，便中帶血或黏液膿血便，里急后重，或大便干稀不調(diào)，肛門灼熱，或有發(fā)熱，惡心，胸悶，口干，小便黃等癥，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 證機概要：腸腑濕熱，灼血為瘀，熱盛釀毒。 治法：清熱利濕，化瘀解毒。 代表方：槐角丸加減。 （2）瘀毒內(nèi)阻證 證候主癥：腹部拒按，或腹內(nèi)結塊，里急后重，大便膿血，色紫暗，量多，煩熱口渴

63、，面色晦暗，或有肌膚甲錯，舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀。 證機概要：瘀血內(nèi)結，瘀滯化熱，熱毒內(nèi)生。 治法：活血化瘀，清熱解毒。 代表方：膈下逐瘀湯加減。,,（3）脾腎雙虧證 證候主癥：腹痛喜溫喜按，或腹內(nèi)結塊，下利清谷或五更泄瀉，或見大便帶血，面色蒼白，少氣無力，畏寒肢冷，腰酸膝冷，苔薄白，舌質(zhì)淡胖，有齒痕，脈沉細弱。 證機概要：脾腎氣虛，氣損及陽。 治法：溫陽益精。 代表方：大補元煎加減。

64、 （4）肝腎陰虛證 證候主癥：腹痛隱隱，或腹內(nèi)結塊，便秘，大便帶血，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，視物昏花，五心煩熱，口咽干燥，盜汗，遺精，月經(jīng)不調(diào)，形瘦納差，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。 證機概要：肝腎陰傷，陰虛火旺。 治法：滋腎養(yǎng)肝。 代表方：知柏地黃丸加減。,,5.腎癌、膀胱癌 腎癌、膀胱癌的中醫(yī)分型論治有共同之處，故合并在一起介紹。 （1）濕熱蘊毒證。 證候主癥：腰痛，腰腹墜脹不適，尿血，尿急，尿頻，尿痛，

65、發(fā)熱，消瘦，納差，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。 證機概要：濕熱蘊結下焦，膀胱氣化不利。 治法：清熱利濕，解毒通淋。 代表方：八正散或龍膽瀉肝湯加減。 （2）瘀血內(nèi)阻證 證候主癥：面色晦暗，腰腹疼痛，甚則腰腹部腫塊，尿血，發(fā)熱，舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，苔薄白，脈澀。 證機概要：瘀血蓄結，壅阻氣機。 治法：活血化瘀，理氣散結。 代表方：桃紅四物湯加減。,,（3）脾腎兩虛證 證候主癥：腰痛，腹脹

66、，尿血，腰腹部腫塊，納差，嘔惡，消瘦，氣短乏力，便溏，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。 證機概要：脾腎氣虛，氣損及陽。 治法：健脾益腎，軟堅散結。 代表方：大補元煎加減。 （4）陰虛內(nèi)熱證 證候主癥：腰痛，腰腹部腫塊，五心煩熱，口干，小便短赤，大便秘結，消瘦乏力，舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈細數(shù)。 證機概要：肝腎陰虧，虛火內(nèi)生。 治法：滋陰清熱，化瘀止痛。 代表方：知柏地黃丸加減。,,細目九

67、 厥證要點一 厥證的概念 厥證是以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一種急性病證。病情輕者，一般在短時內(nèi)蘇醒，醒后無偏癱、失語及口眼斜等后遺癥；病情重者，昏厥時間較長，甚至一厥不復而導致死亡。要點二 厥證的病因病機 厥證的基本病機為氣機逆亂，升降乖戾，氣血陰陽不相順接。 厥證的病位在心、肝，涉及脾、腎。要點三 厥證的診斷與病證鑒別,,要點四 厥證的辨證論治 厥證乃危急之候，當及時救

68、治為要，醒神回厥是主要的治療原則。 1.氣厥 （1）實證 證候主癥：常因由情志異常、精神刺激而發(fā)作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸氣粗，口噤拳握，舌苔薄白，脈伏或沉弦。 證機概要：肝郁不舒，氣機上逆，壅阻心胸，內(nèi)閉神機。 治法：開竅，順氣，解郁。 代表方：通關散合五磨飲子加減。 （2）虛證 證候主癥：發(fā)病前有明顯的情緒緊張、恐懼、疼痛或站立過久等誘發(fā)因素，發(fā)作時眩暈昏仆，面色蒼白，呼