甲狀腺相關(guān)性眼病影像學(xué)表現(xiàn)

1、甲狀腺相關(guān)性眼病影像學(xué)表現(xiàn),西安市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 惠志強(qiáng),甲狀腺相關(guān)性眼病 --- 概述,概念 一種與自身免疫性甲狀腺疾病密切相關(guān)的眼病 又稱Graves眼病 Graves 1835年 首次報告甲亢并突眼，稱為Graves眼病 甲狀腺功能異常伴眼病 --- Graves眼病 甲狀腺功能正常，只有眼征 --- 眼型Graves病 甲狀腺相關(guān)眼病占成年人眼眶病的首位,甲狀腺相關(guān)性眼病 --- 概述,病

2、理 眼眶脂肪水腫，細(xì)胞間隙增寬 眼眶纖維結(jié)締組織增生并新生血管形成 眼外肌肌腹肥大，肌纖維橫斷面肥大,,眼外肌病理改變： 水腫 單核炎性細(xì)胞浸潤 粘多糖沉積（GAG） 脂肪變性 纖維增生和透明樣變性,眶脂肪,眼外肌,N：沒有癥狀或體征 （0級）-- no signs or symptomsO：只有癥狀，上瞼攣縮和凝視 （1級）--

3、 only signsS：軟組織受累的癥狀和體征 （2級）-- soft-tissue involvement P：眼球前突大于20mm （3級）-- ProptosisE：眼外肌受累（通常伴復(fù)視） （4級）-- Extraocular muscle involvementC：角膜受累（主要由于突眼所致)（5級）-- Corneal involvementS：視力喪失（視神經(jīng)受累引起）

4、 （6級）-- sight loss,甲狀腺相關(guān)性眼病 --- 概述,臨床分級--- NOSPECS --------------- 縮寫第一英文字母,甲狀腺相關(guān)性眼病 --- 概述,臨床表現(xiàn),甲亢的典型癥狀：怕熱、心悸、手顫、情緒激動 體重下降、脛前水腫等眼部典型特征：上瞼退縮、下落遲緩 眼瞼腫脹、疼痛 單眼或雙

5、眼突出 眼球活動受限及復(fù)視等,甲狀腺相關(guān)性眼病 --- 概述,診斷標(biāo)準(zhǔn) ---眼瞼退縮合并以下條件之一,甲狀腺功能異常 血清 -- TT3、TT4、FT3、FT水平升高 -- TSH水平下降眼球突出 --- 眼球突出度≥20mm --- 雙眼球凸度相差＞2mm眼外肌受累--- 眼球活動受限視神經(jīng)功能障礙 --- 視力下降瞳孔反射、色覺、視野異常，無

6、法用其他病變解釋,眼瞼退縮眼球突出眼外肌肥大,甲狀腺相關(guān)性眼病 --- 概述,三大特點(diǎn),眼球突出影像學(xué)評價,以內(nèi)、外皉連線為基線進(jìn)行測量兩眼差≯2mm突眼 1mm = 眼內(nèi)容物增加1ml中國人正常眼球突出度雙眼在12-14mm 大于18mm或雙眼突出度差值超過2mm -- 眼球突出,甲狀腺相關(guān)性眼病 --- 影像學(xué)表現(xiàn),甲狀腺相關(guān)性眼病 --- 影像學(xué)表現(xiàn),眼球突出 眼外肌肌腹肥大 球后脂肪增多 其他眼眶結(jié)構(gòu)異常改

7、變 淚腺增大 眼上靜脈 視神經(jīng)增粗 眼瞼腫脹,主要影像學(xué)征象,CT特點(diǎn),甲狀腺相關(guān)性眼病 --- 影像學(xué)表現(xiàn),眼外肌肌腹肥大，肌腱不受累 下直肌最易受累，其次為內(nèi)直肌、上直肌、外直肌 眶內(nèi)脂肪增多 -- 球后間隙異常清晰 眶隔前移，眼球突出 增強(qiáng)掃描增粗的眼外肌明顯強(qiáng)化,甲狀腺相關(guān)性眼病 --- 影像學(xué)表現(xiàn),甲狀腺相關(guān)性眼病 --- 影像學(xué)表現(xiàn),球后脂肪增多,眼外肌肌腹肥大,球

8、后間隙異常清晰 眶隔前移，眼球突出,甲狀腺相關(guān)性眼病 --- 影像學(xué)表現(xiàn),甲狀腺相關(guān)性眼病 --- 影像學(xué)表現(xiàn),MRI應(yīng)用價值,顯示： -- 眼外肌受累情況 -- 眼瞼、淚腺、提上瞼肌等軟組織體積增厚 -- 視神經(jīng)軸受壓迫、局部水腫等評估： -- 活躍期-- 長T2表示其含水量高，為急性期 -- 靜止期-- 短T2表明其含水量少，即纖維化期,甲狀腺相關(guān)性眼病 --- 影像學(xué)表現(xiàn),

9、正常眼部MRI表現(xiàn),T2 T2-FS T1 Gd+T1,甲狀腺相關(guān)性眼病 --- 影像學(xué)表現(xiàn),正常眼部MRI表現(xiàn),雙側(cè)眼外肌非對稱累及,甲狀腺相關(guān)性眼病 --- 影像學(xué)表現(xiàn),雙側(cè)眼外肌非對稱累及,甲狀腺相關(guān)性眼病 --- 影像學(xué)表現(xiàn),甲狀腺相關(guān)性眼病 --- 影像學(xué)表現(xiàn),雙側(cè)眼外肌肌腹增粗,雙側(cè)眼肌腹明顯增粗-- T2W信號增高（水腫型）,甲狀腺相關(guān)性眼病 --- 影像學(xué)表現(xiàn),雙側(cè)眼肌腹明顯增粗/T2W信號增高（水腫型）

10、,甲狀腺相關(guān)性眼病 --- 影像學(xué)表現(xiàn),眼肌肥大，淚腺腫大，脂肪水腫,甲狀腺相關(guān)性眼病 --- 影像學(xué)表現(xiàn),眼肌肥大，淚腺腫大,甲狀腺相關(guān)性眼病 --- 影像學(xué)表現(xiàn),甲狀腺相關(guān)性眼病 ---鑒別診斷,炎性假瘤--- 肌炎型,病史：左眼腫脹，提瞼困難1年余，激素治療，癥狀好轉(zhuǎn)，停藥后反復(fù)，無甲亢癥狀。血常規(guī)： WBC：12.15X109/L中性粒細(xì)胞：7.76 X109/L單核細(xì)胞：1.09 X109/L單核細(xì)胞百分比：9.

11、0%,炎性假瘤 --- 肌炎型,甲狀腺相關(guān)性眼病 ---鑒別診斷,眶內(nèi)炎性假瘤---肌炎型,甲狀腺相關(guān)性眼病 ---鑒別診斷,炎性假瘤---視神經(jīng)周圍炎型,甲狀腺相關(guān)性眼病 ---鑒別診斷,,,增強(qiáng),炎性假瘤---視神經(jīng)周圍炎型,急性期,甲狀腺相關(guān)性眼病 ---鑒別診斷,炎性假瘤---彌漫型,眶內(nèi)低密度脂肪密度影為軟組織密度影取代 眼外肌增粗，淚腺增大 眼外肌與肌錐內(nèi)軟組織影無明確分界 視神經(jīng)可不受累而被眶內(nèi)脂肪浸潤影包繞,