腭部肌上皮瘤的影像學(xué)診斷

1、腭部肌上皮瘤的影像學(xué)診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 影像科林雪花lxh-32@163.com,口腔上壁為腭：腭的前2/3以骨腭為基礎(chǔ)，稱(chēng)硬腭；后1/3由骨骼肌被覆粘膜構(gòu)成，稱(chēng)軟腭。,肌上皮瘤(myoepithelioma，ME),是一種相對(duì)罕見(jiàn)的涎腺上皮性腫瘤，由肌上皮及其衍生細(xì)胞組成1943年：Sheldan首次報(bào)道1990年：WHO將其列為涎腺腫瘤的一個(gè)獨(dú)立類(lèi),臨床特征,好發(fā)于青壯年、發(fā)病高峰年齡約在44歲。女性多見(jiàn)。主

2、要見(jiàn)于涎腺，其中又以腮腺最常見(jiàn)，其次為腭部，還可見(jiàn)于頜下腺、舌下腺等。發(fā)生于鼻腔、鼻竇、乳腺、氣管、支氣管或肺內(nèi)者少見(jiàn)。,腭部肌上皮瘤,硬腭后部和軟腭黏膜下層內(nèi)含較多小黏液腺，為腺源性腫瘤的好發(fā)部位。臨床表現(xiàn)：無(wú)特異性，腭部無(wú)痛性腫塊，病程長(zhǎng)短不一，如出現(xiàn)腫塊迅速增大伴疼痛及神經(jīng)功能障礙，多提示惡變可能。,影像學(xué)表現(xiàn),形態(tài)：多呈圓形、橢圓形軟組織腫塊，如呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，形態(tài)可不規(guī)則；單發(fā)多見(jiàn)密度、信號(hào)（與肌肉軟組織對(duì)比）：呈等或稍

3、低密度，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，脂肪抑制呈更高信號(hào)，信號(hào)/密度可均勻或不均勻多發(fā)小囊變，少數(shù)可見(jiàn)鈣化相鄰骨質(zhì)：輕度受壓吸收，提示腫瘤為良性增強(qiáng)掃描：明顯強(qiáng)化，靜脈期對(duì)比劑向心性填充，多有典型的動(dòng)脈期結(jié)節(jié)和邊緣顯著強(qiáng)化,女，27歲，發(fā)現(xiàn)左腭部腫物3年余,女，64歲，發(fā)現(xiàn)右腭腫物10年,男，23歲，發(fā)現(xiàn)右軟腭腫物1年,CT平掃病灶邊界模糊，多在增強(qiáng)掃描靜脈期顯示清楚，向心性逐漸強(qiáng)化,治療與預(yù)后,ME被認(rèn)為是具有潛在惡性生物

4、學(xué)行為的腫瘤，如治療不當(dāng)易復(fù)發(fā)；腭部等小涎腺來(lái)源的ME較腮腺來(lái)源者復(fù)發(fā)的可能性更大，且易轉(zhuǎn)化為肌上皮癌，并發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床常以擴(kuò)大切除治療為主，一般預(yù)后良好；但復(fù)發(fā)或惡變者預(yù)后較差。,鑒別診斷,良性腫瘤：混合瘤(又稱(chēng)小涎腺多形性腺瘤）乳頭狀瘤惡性腫瘤：以黏液表皮樣癌、腺樣囊性癌、惡性多形性腺瘤最多見(jiàn)鱗癌,小涎腺多形性腺瘤,在任何年齡均可發(fā)病常發(fā)生于一側(cè)硬腭后部及軟硬腭交界處，很少發(fā)生于中線及硬腭前部，其內(nèi)成分多

5、樣，CT平掃密度混雜，可有囊變，增強(qiáng)后呈典型的輕、中度延遲強(qiáng)化,（右腭部腫物）多形性腺瘤，被膜不完整。,男，71歲，發(fā)現(xiàn)腭部腫物3年余。,女，41歲，發(fā)現(xiàn)左腭部腫物20余天,（腭部腫物）考慮多形性腺瘤。,女，27歲，發(fā)現(xiàn)右腭部腫物,（右腭部腫物）多形性腺瘤，局灶侵犯包膜。,腭部惡性腫瘤,形態(tài)不規(guī)則，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清密度不均，易出血、囊變鄰近結(jié)構(gòu)受侵，鄰近骨質(zhì)多有不規(guī)則破壞伴頸淋巴結(jié)甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；增強(qiáng)掃描：多為輕至顯著不均

6、勻強(qiáng)化,,（右腭腫物）高分化鱗狀細(xì)胞癌（大小4*2.5cm），侵及固有層。,男，62歲，發(fā)現(xiàn)右腭部腫物1年余。,男，45歲，右上頜腫脹2月余,（右腭部腫物）鱗狀細(xì)胞癌。,男，71歲，發(fā)現(xiàn)右上腭無(wú)痛性腫物3年,（右上腭腫物）腺樣囊性癌。,男，18歲，上下唇腫脹1個(gè)月，口腔多發(fā)潰瘍,（右腭部腫物）淋巴組織彌漫性增生，細(xì)胞中等大，核染色質(zhì)細(xì)，核分裂及凋亡小體易見(jiàn)，免疫表型表達(dá)CD3、CD5及EBER，結(jié)合免疫組化結(jié)果考慮NK/T細(xì)胞淋巴瘤，鼻