急診患者的ct檢查(咯血與腹痛)

1、急診患者的CT檢查（咯血與腹痛）,朱光斌,福州市第一醫(yī)院 放射科,大咯血的原因,90%以上與支氣管擴(kuò)張，結(jié)核和肺膿腫有關(guān)，其它原因有：腫瘤、血管畸形、獲得性（創(chuàng)傷、醫(yī)源性如活檢、胸部手術(shù)后）等。,支氣管、肺血管解剖學(xué)基礎(chǔ)與咯血,,肺的血液供應(yīng)分為支氣管循環(huán)和肺循環(huán)二大系統(tǒng)，前者為支氣管、 肺的營養(yǎng)血管，后者為其功能血管。,支氣管、肺血管解剖學(xué)基礎(chǔ)與咯血,支氣管循環(huán)起自主動(dòng)脈，沿支氣管樹分布，圍繞支氣管周圍間隙自由吻合成叢狀；并穿過支氣

2、管壁形成廣泛的粘膜下血管叢。在咯血病例中常增生曲張。,2.支氣管的微循環(huán)系統(tǒng)與肺循環(huán)的前毛細(xì) 血管小動(dòng)脈、小靜脈網(wǎng)有廣泛的吻合,Bronchial atery,,Alveolar sac,3.高壓循環(huán)與低壓循環(huán)間的壓差 肺為雙重供血器官，分別由支氣管循環(huán)（體循環(huán)）和肺循環(huán)供血。二者壓力差為5～6倍。,肺循環(huán)正常壓力：收縮壓15～20mmHg 舒張壓 5～10mmHg,,在病理狀態(tài)下，上述解剖特點(diǎn)使支

3、氣管體動(dòng)脈與肺循環(huán)之間容易產(chǎn)生動(dòng)靜脈短路，出現(xiàn)異常分流。,支氣管動(dòng)脈增生和曲張的成因與咯血,在急、慢性肺部病變中，由于缺氧性血管收縮、血栓形成或脈管炎，肺動(dòng)脈小分支數(shù)目減少或阻塞，導(dǎo)致支氣管供血?jiǎng)用}增生和擴(kuò)張取代肺循環(huán)分支。由病變刺激新生的血管大多為不成熟的血管，缺乏完整的血管壁，管壁通透性高，在炎性刺激作用下，血管破裂而出血。炎性介質(zhì)誘導(dǎo)的血管活性物質(zhì)異常釋放，使血管通透性明顯增高，血液自血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙滲出，從而引起咯血。,I型

4、， 左二右一，右側(cè)為ICBT（占40.6%II型，左一右一，右側(cè)為ICBT（占21.3%）；III型，左二右二，右側(cè)一為ICBT，一為支氣管動(dòng)脈（占20.6%）；IV型；左一右二，右側(cè)一為ICBT，一為支氣管動(dòng)脈，占9.7%。,ICBT, Intercostobronchial trunk,1.支氣管動(dòng)脈分型,右肋間支氣管動(dòng)脈。超選擇性ICBT造影，可見肋間動(dòng)脈分支（實(shí)心箭頭）和右支氣管動(dòng)脈從一共干發(fā)出。,支氣管動(dòng)脈干。選擇性支

5、氣管動(dòng)脈造影顯示右側(cè)肋間－支氣管動(dòng)脈（黑色箭頭）和左側(cè)的病變支氣管動(dòng)脈（白色箭頭）共同起源于支氣管動(dòng)脈干，同時(shí)顯示左下肺葉高血運(yùn)病灶,2.異位支氣管動(dòng)脈支氣管動(dòng)脈的起源超出T5～T6水平（主氣管水平）常被認(rèn)為是一種變異，發(fā)生率約為8.3%至35%。這些變異的支氣管動(dòng)脈可以起自主動(dòng)脈弓、內(nèi)乳動(dòng)脈、甲狀頸干，頭臂動(dòng)脈、心包隔動(dòng)脈、膈下動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。異位支氣管動(dòng)脈的分支走向與主支氣管一致。,3.非支氣管動(dòng)脈性體動(dòng)脈側(cè)支（non-bronc

6、hial systemic collaterals，NBSCs ） NBSCs為來自胸部體動(dòng)脈向支氣管和肺實(shí)質(zhì)供血的側(cè)支循環(huán)，經(jīng)粘連的胸膜或肺韌帶進(jìn)入肺實(shí)質(zhì)，走向與主支氣管并不一致。 NBSCs可以是大咯血的最重要來源，尤其在肺部慢性炎癥嚴(yán)重，胸膜受累嚴(yán)重的病例。 常見的NBSCs起源：肋間動(dòng)脈、內(nèi)乳動(dòng)脈、胸外側(cè)動(dòng)脈、肋頸動(dòng)脈、甲狀頸干、胸最上動(dòng)脈、