肺內(nèi)局灶性磨玻璃樣結(jié)節(jié)的影像診斷

1、肺內(nèi)局灶性磨玻璃樣結(jié)節(jié)的影像診斷,肖湘生,2011.6南昌,,GGO是早期肺癌 一種重要表現(xiàn)形式,中國(guó)肺癌 五年生存率 < 10%,早期肺癌 五年生存率可達(dá)90% 其中許多人可活10年20年甚至更長(zhǎng),改善肺癌病人預(yù)后 延長(zhǎng)病人生存期 關(guān) 鍵 在 于 早 期 診 斷,早期肺癌診斷現(xiàn)狀,多數(shù)早期肺癌被延誤或漏診 常無(wú)癥狀，病人不來(lái)看病 病人缺乏體檢意識(shí) 常用胸片體檢、漏診

2、率高,實(shí)性的早期肺癌（軟組織結(jié)節(jié)） 胸片檢查 多半漏診,5mm層厚CT平掃，右上肺小結(jié)節(jié)，難以定性。,例一，M-81y，體檢常規(guī)胸片，不能發(fā)現(xiàn)病變，被遺漏。,,,,,非實(shí)性的早期肺癌（磨玻璃樣結(jié)節(jié)） 胸片體檢 會(huì)全部漏診,多層面CT-1mm層厚,冠狀MPR- 寬窗,,,,,,,,,,誤診率高得驚人 CT發(fā)現(xiàn)的早期肺癌常被誤診 檢查方法不對(duì) 征象隱蔽、細(xì)微，常

3、規(guī)CT不易顯示 政府方面的問(wèn)題,早期肺癌診斷現(xiàn)狀,診斷水平有待提高 多數(shù)放射科醫(yī)師的報(bào)告： CT檢查發(fā)現(xiàn)××肺××病灶 ××××可能 惡性不能除外,早期肺癌診斷現(xiàn)狀,過(guò)度治療錯(cuò)誤治療延誤治療,早期肺癌治療現(xiàn)狀,什么是GGOground glass opacity,FGGO, Focal GGOPGGO,

4、 Pure GGO Simple GGOMGGO, Mixed GGO Complex GGO,肺結(jié)節(jié)分類,實(shí)性結(jié)節(jié)（軟組織結(jié)節(jié)） solid nodule非實(shí)性結(jié)節(jié) （磨玻璃樣結(jié)節(jié)) nonsolid nodule純磨玻璃樣結(jié)節(jié) Pure GGO混雜磨玻璃樣結(jié)節(jié) Mixed GGO,Pure GGO,C

5、T肺窗：淡薄的云霧狀密度增高影， 其中血管依稀可見(jiàn)， CT值常為負(fù)值。CT縱隔窗：不能見(jiàn)普通胸片：常漏診,,,,,,,Mixed GGO,CT肺窗：部分為磨玻璃密度，部分 為實(shí)性軟組織密度?？v隔窗：只能看到實(shí)性部分平片：可能看到實(shí)性部分,,,,,,實(shí)性結(jié)節(jié),CT肺窗、縱隔窗均能顯示。病灶內(nèi)的血管平掃不能顯示。,2.5mm層厚圖像,MIP圖像,GGO

6、陰影的病理基礎(chǔ),肺泡內(nèi)氣體減少肺泡內(nèi)液體或細(xì)胞增多肺泡壁（間隔）增厚局部肺組織液體和有形成分增加氣體未全部被替代,,,,,哪些疾病形成磨玻璃陰影,腫瘤：肺泡癌，AAH，腺癌，淋巴瘤炎癥：局灶炎癥增生：淋巴濾泡增生，肺纖維化其他：出血，充血，水腫,檢查方法,平片多半漏診,多層面CT-1mm層厚,冠狀MPR- 寬窗,,,,,,,,基本方法,CT 平掃 肺窗薄層掃描+MPR實(shí)性成分多者 應(yīng)增強(qiáng)掃描,診斷粗略提示,

7、PGGO基本為良性 越大越良性 AAH例外MGGO多為惡性,,,常規(guī)7mm層厚掃描,,常規(guī)7mm層厚掃描,,,,,,,,,,,,1mm層厚,冠狀面MPR,準(zhǔn)確診斷需要證據(jù),仔細(xì)尋找證據(jù)準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)證據(jù),形態(tài)特征,,,,7mm層厚,,1mm層厚,矢狀面MPR,邊緣特征,,,,,,,內(nèi)部結(jié)構(gòu),矢狀面MPR,小氣道改變,腺癌,腺癌,,,MPR：冠狀、矢狀和橫斷面均顯示為MGGO，典型分葉狀，氣道狹窄，壁增厚，胸膜凹陷征。,冠狀面M

8、PR,矢狀面MPR,,,小血管改變,MIP，MPR 重建圖像,周邊結(jié)構(gòu)改變,,,MPR冠狀面，形態(tài)不規(guī)則 ，氣道狹窄、擴(kuò)張，氣道壁增厚，典型胸膜凹陷征。,,,,,腺癌，容積重建(VR)顯示表面形態(tài)：胸膜凹陷,,,,檢查的過(guò)程就是找證據(jù)的過(guò)程,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,余夏菊，F(xiàn)-61Y體檢發(fā)現(xiàn),7mm層厚,,1mm層厚,矢狀面MPR,冠狀面MPR,陳玉英，F(xiàn)-44骶骨神經(jīng)纖維瘤術(shù)前發(fā)現(xiàn),,7mm層厚,1mm

9、層厚,冠狀面MPR,矢狀面MPR,患者，陳云廣，M-62Y體檢發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變。,,7mm層厚,7mm常規(guī)圖像顯示MGGO結(jié)節(jié)灶,7mm常規(guī)圖像,,1mm層厚,1mm層厚圖像對(duì)病灶成分顯示更加清楚,1mm層厚圖像顯示結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征,,冠狀面MPR,,MPR重建,矢狀面MPR,胸膜凹陷,Case 3,7mm層厚,,5mm層厚圖像顯示M-GGO,,1mm層厚圖像，肺算法重建,MIP，MPR 重建圖像,VR重建圖像，病灶包繞血管生長(zhǎng)。,

10、患者 ，戚明富，M-75Y，體檢發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)GGO病變，影像診斷：惡性可能大，抗炎后復(fù)查3次，未見(jiàn)明顯變化。手術(shù)行右肺上葉切除術(shù)。,7mm層厚圖像,,1mm層厚圖像,1mm層厚圖像,,MPR矢狀面重建圖像,,MPR矢狀面重建圖像,,MinIP+ 斜位MPR 重建圖像,病理：傾向不典型 腺瘤樣增生－AAH,F，腺癌，伴部分肺泡癌,1mm準(zhǔn)直螺旋掃描,HRCT-1mm,MPR,MPR,MPR,MPR,3D-SSD,對(duì)PGGO,直徑>

11、;2cm薄掃，尋找實(shí)性部分及其他惡性征象如沒(méi)有，基本診斷良性隨訪,周小毛，M，74Y，肺部感染癥狀？ 胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)磨玻璃病變。,常規(guī)7mm層厚掃描,,常規(guī)7mm層厚掃描,,1mm層厚，軟組織算法，重建圖像,1mm層厚，肺算法（高分辨率），重建圖像,MPR矢狀面重建圖像,MPR冠狀面重建圖像,,MIP 斜面重建,MIP,minIP重建,吳阿信，患者，男，58Y，發(fā)熱。,,7mm層厚圖像,,1mm層厚圖像肺算法重建

12、,1mm層厚圖像軟組織算法重建,,MPR矢、冠狀面 重 建圖像,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,對(duì)PGGO,直徑小于1cm者，建議手術(shù)不愿手術(shù)者，3-6個(gè)月連續(xù)復(fù)查出現(xiàn)實(shí)性成分或其他惡性征象，立即手術(shù),F55Y，胸片未見(jiàn)病灶，常規(guī)5mm層厚MSCT掃描發(fā)現(xiàn)右下肺微小結(jié)節(jié),螺旋掃描,HRCT,,,Diameter 8.4mm,MPR,MIP,MPR,,,,,,,,對(duì)散在的GGO要注意排除阻塞性炎癥,,

13、,,,,,,,,,,后處理 既要技術(shù) 更要耐心,例二，M-69y，體檢胸片（-），1mm薄層CT示右下肺結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，沒(méi)有腫瘤特征。,MPR冠狀、矢狀面，表現(xiàn)類似,改善重建條件，調(diào)節(jié)重建層厚和窗寬窗位，橫斷面MPR，示病灶為混雜性磨玻璃樣結(jié)節(jié)（MGGO），一部分為實(shí)性軟組織密度，一部分為磨玻璃密度，邊緣凹凸不平。,1mm層厚圖像，示病灶直徑11mm，邊緣清楚，凹凸不平，內(nèi)部有不規(guī)則小結(jié)節(jié)和含氣腔隙。葉間胸膜有