肺轉(zhuǎn)移瘤

1、肺轉(zhuǎn)移瘤Metastatic tumor of pulmonary,肺部是轉(zhuǎn)移瘤最多發(fā)的部位。常見的是腎癌、骨肉瘤和絨毛膜上皮癌。轉(zhuǎn)移途徑有血行轉(zhuǎn)移和淋巴道轉(zhuǎn)移，以血行轉(zhuǎn)移最多見。血行轉(zhuǎn)移灶多出現(xiàn)于肺血管末梢部位。肺淋巴道轉(zhuǎn)移的方式有兩種：一是先有肺內(nèi)血行轉(zhuǎn)移灶，經(jīng)肺淋巴管引流到肺門淋巴結(jié)；二是先轉(zhuǎn)移到縱隔肺門淋巴結(jié)，再發(fā)展到肺內(nèi)淋巴管。肺與縱隔淋巴轉(zhuǎn)移后，可因淋巴回流障礙引起胸腔積液。,X線表現(xiàn),1.  血行

2、性轉(zhuǎn)移兩肺散在多發(fā)性小結(jié)節(jié)或球形陰影，以中下肺野多見；邊緣較清，密度中等。多見于肝癌、甲狀腺癌、絨癌及胰腺癌等轉(zhuǎn)移。也可呈單發(fā)或多發(fā)較大球形陰影。常見于骨肉瘤、腎癌、精原細胞瘤、結(jié)腸癌等轉(zhuǎn)移。,2.  淋巴道轉(zhuǎn)移兩中下肺野網(wǎng)狀及多發(fā)小結(jié)節(jié)粟粒狀陰影。 3. 直接蔓延表現(xiàn)為原發(fā)病灶附近出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，見于縱隔、胸膜或胸壁軟組織惡性腫瘤；惡性胸腺瘤可沿縱隔胸膜蔓延形成單發(fā)或多發(fā)性腫塊。,肺轉(zhuǎn)移癌。胸部正位片

3、示雙肺布滿大小不等的球形結(jié)節(jié)影。A，腎癌肺轉(zhuǎn)移；B，肝癌肺轉(zhuǎn)移,骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移瘤。胸部正位片示雙肺多發(fā)高密度大結(jié)節(jié)影,雙肺淋巴道轉(zhuǎn)移癌。胸部正位片示雙側(cè)中下肺野多發(fā)結(jié)節(jié)狀及網(wǎng)格狀高密度結(jié)節(jié)影，可見克氏B線,乳腺癌肺轉(zhuǎn)移。胸部平片示右下肺大小不等的兩個類圓形高密度病灶。,乳腺癌肺轉(zhuǎn)移,CT與MRI表現(xiàn),1.  血行性轉(zhuǎn)移多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，邊緣較清楚?？梢妴伟l(fā)或多發(fā)空洞，洞壁較厚。2.  淋巴性轉(zhuǎn)移

4、血管束結(jié)節(jié)狀增厚，小葉間隔增厚呈線形或網(wǎng)狀?？梢?~10mm結(jié)節(jié)影。單純孤立結(jié)節(jié)少見。可伴有胸腔積液。,肺轉(zhuǎn)移瘤。肺窗像（A）示雙肺野可見大小不等的圓形高密度結(jié)節(jié)影，縱隔增寬；縱隔窗像（B）示肺內(nèi)腫塊呈實性，縱隔滿布大小不等的腫大淋巴結(jié),肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 T1WI（A、B）于上腔靜脈后方見腫大淋巴結(jié)，右側(cè)胸膜腔少量積液，T2WI（C、D）示腫大淋巴結(jié)信號略高,診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué),結(jié)合原發(fā)惡性腫瘤病史，對多發(fā)病灶的血行轉(zhuǎn)移

5、瘤和表現(xiàn)典型的淋巴轉(zhuǎn)移診斷不難。對無原發(fā)灶的肺內(nèi)單發(fā)血行轉(zhuǎn)移灶診斷較困難，需與肺原發(fā)良性或惡性腫瘤鑒別。,肺錯構(gòu)瘤Hamartoma of Lung,病理與臨床,肺錯構(gòu)瘤由內(nèi)胚層和間胚層發(fā)育異常而形成，約占肺腫瘤的3%~5%；發(fā)生于肺段以上支氣管者稱中央型，發(fā)生于肺段以下者稱周圍型。組織成分有軟骨、纖維組織、平滑肌、脂肪?？煞譃槔w維型和軟骨型。臨床癥狀和發(fā)生部位有關(guān)。中央型者可有咳嗽、發(fā)熱、肺不張；周圍型者常無癥狀，多為體檢時發(fā)現(xiàn)

6、。,X線表現(xiàn),1. 中央型者可為葉、段的肺部炎癥表現(xiàn)或肺不張。2. 周圍型者見肺內(nèi)單發(fā)性球形病灶，直徑約2~3cm者多見，邊緣清楚、光滑，較大者邊緣可呈波浪狀。3.  纖維型者密度較均勻，軟骨型者瘤內(nèi)可見有特征性爆米花樣鈣化。,Posteroanterior (PA) chest radiograph in a man shows an incidental coin lesion within the right mid

7、 zone with characteristic popcorn calcification,Posteroanterior (PA) chest radiograph shows an incidental finding of a solitary pulmonary nodule adjacent to the left hilum.,Degree of Confidence,When calcification or fat

8、is detected within a well-circumscribed peripheral lung tumor, a hamartoma can be diagnosed confidently. However, the characteristic calcification is seen in only approximately 15% of patients, and detection of fat withi

9、n a nodule is even rarer on plain radiographs.,CT與MRI表現(xiàn),1. 中央型者見主、葉支氣管內(nèi)軟組織密度球形腫物，可見阻塞性肺炎或肺不張。2. 周圍型錯構(gòu)瘤的密度特點對定性診斷有重要價值：局限性脂肪低密度區(qū)；散在高密度鈣化。3. MRI上若瘤內(nèi)含有脂肪則可出現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)高信號影，對診斷有較大幫助。,CT scans in the same patient ob

10、tained with (a) soft tissue and (b) lung window settings confirm the presence of a well-defined nodule, with a mean Hounsfield value of 26 HU.,Nonenhanced axial CT scan through the mid thorax shows a sharply marginated,

11、smooth, fat-containing lesion in the right lung. CT is more sensitive than chest radiography in the depiction of fat and calcification.,右肺上葉錯構(gòu)瘤。CT示右肺上葉前段可見直徑約1cm的類圓形結(jié)節(jié)影，邊界清楚，無分葉和毛刺,Degree of Confidence,CT is more sensiti

12、ve than chest radiography in the detection of fat and calcification. Hamartomas may be confidently diagnosed on CT when a sharply marginated, smooth lesion containing calcification and fat is identified.,右肺下葉錯構(gòu)瘤,左肺上葉錯構(gòu)瘤(

13、中央型),診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué),肺內(nèi)結(jié)節(jié)狀病變中具有典型的鈣化和脂肪組織時，診斷錯構(gòu)瘤不難。當(dāng)表現(xiàn)缺乏特征時需與周圍型肺癌、結(jié)核瘤和肺腺瘤等鑒別。,肺炎性假瘤inflammatory pseudotumor,病理與臨床,炎性假瘤是成纖維細胞、淋巴細胞漿細胞、異物巨細胞、組織細胞及泡沫細胞等組成的肉芽腫。大體形態(tài)呈腫瘤樣，圓形或橢圓形，直徑1~7cm。炎性假瘤的邊界是否清楚取決于病變周圍的病理變化。有假性包膜者境界清楚；無假性

14、包膜的周圍可有增殖性炎癥和滲出性炎癥。,影像學(xué)表現(xiàn),1、發(fā)生部位：多位于肺的表淺部位。2、形態(tài)：不一，可呈圓形或橢圓形。3、密度：一般為中等密度，密度均勻。4、邊緣：多清楚光滑，少數(shù)可毛糙 或毛刺樣改變。5、CT增強掃描大多數(shù)可見較顯著的 均勻強化。,左下肺炎性假瘤,右肺中葉炎性假瘤,胸膜間皮瘤Mesothelioma of Pleura,病理與臨床,胸膜間皮瘤是胸膜的原發(fā)腫瘤，

15、發(fā)病年齡多在40歲以上，性別無差異。可分為局限型和彌漫型。良性間皮瘤以局限型多見，結(jié)節(jié)狀，包膜完整。惡性間皮瘤以彌漫型多見，胸膜彌漫增厚及多數(shù)大小不等結(jié)節(jié)，包膜不完整，常伴有血性胸水和縱隔或肋骨侵犯。臨床常有胸悶、胸痛、氣短，可伴肥大性骨關(guān)節(jié)病。,X線表現(xiàn),局限型：圓形或橢圓形陰影，大小不一，軟組織密度，邊緣光滑，分葉狀少見，偶見點狀鈣化，呈鈍角與胸壁相交。部分病例有蒂。少有胸腔積液及肋骨破壞。彌漫型：廣泛胸膜增厚，胸膜面多個大小不等

16、結(jié)節(jié)，不能自行吸收的胸腔積液?？梢娍v隔肺門淋巴結(jié)增大及肋骨破壞。,胸膜間皮瘤,CT與MRI,局限型：軟組織腫塊影，中等密度或中等信號，腫瘤鄰近胸膜均勻或不規(guī)則增厚。彌漫型：彌漫性不規(guī)則性胸膜增厚及結(jié)節(jié)狀，可累及葉間胸膜及伴有同側(cè)胸腔積液。亦可侵犯縱隔、心包、胸壁及肺內(nèi)。肋骨和椎體破壞。CT增強掃描時見腫瘤明顯強化。,CT肺窗像（A）見右側(cè)胸壁大小不等的球形結(jié)節(jié)；縱隔窗像（B）示胸壁結(jié)節(jié)呈實性，鄰近肋骨無破壞,右側(cè)惡性胸膜間皮瘤,Loc

17、alized fibrous tumor of the　pleura,,局限性胸膜間皮瘤,chest radiograph reveals a large homogeneous opacity in the left hemithorax; this is partially obscured by associated pleural effusion.,same patient,extensive pleural thickeni

18、ng characteristic of mesothelioma, effusion, and reduction in volume of the affected hemithorax,patient with increasing dyspnea and history of asbestos exposure several decades earlier. The right lung is reduced in volum