肺錯(cuò)構(gòu)瘤影像表現(xiàn)

1、1,天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院放射科 匯報(bào)人：劉瑩瑩 2012年3月5日,,2,病例1,患者：孫勇 男 25歲 查體發(fā)現(xiàn),3,4,病例2,患者：溫玉珍 女 81歲 查體發(fā)現(xiàn),5,6,7,概述,肺錯(cuò)構(gòu)瘤是指包含肺的所有正常組織成分，但構(gòu)成成分?jǐn)?shù)量

2、異常、排列異?；蚍只潭犬惓５人纬傻哪[瘤樣畸形目前是最常見(jiàn)的肺部良性腫瘤,占肺部良性腫瘤的75% ,孤立性肺結(jié)節(jié)的8%多發(fā)生于中年人，平均年齡為40～50 歲，男性多于女性,8,來(lái)源和發(fā)生機(jī)制,有人提出胚胎發(fā)育過(guò)程中, 將要發(fā)育成支氣管的一部分組織, 因某些原因發(fā)生脫落、倒轉(zhuǎn)等發(fā)育異常, 被正常的肺組織包裹, 逐漸發(fā)展成瘤樣結(jié)構(gòu),9,病理組織學(xué)特點(diǎn),鏡下表現(xiàn)為由分化成熟結(jié)構(gòu)紊亂的組織成分組成的瘤樣增生, 由血管、纖維組織、脂肪、平

3、滑肌、神經(jīng)及軟骨成分等組織構(gòu)成 發(fā)生于肺段以上支氣管者稱(chēng)中央型，發(fā)生于肺段以下者稱(chēng)周?chē)?10,病理所見(jiàn) 瘤組織內(nèi)可見(jiàn)透明軟骨細(xì)胞和脂肪細(xì)胞,11,病理所見(jiàn) 瘤組織內(nèi)可見(jiàn)大量成熟的透明軟骨細(xì)胞,12,臨床表現(xiàn),臨床癥狀和發(fā)生部位有關(guān) 中央型者可有咳嗽、發(fā)熱、肺部阻塞性感染 周?chē)驼叱o(wú)癥狀，多為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),13,影像學(xué)表現(xiàn),X線(xiàn)表現(xiàn)中央型者可為葉、段的肺部炎癥表現(xiàn)或肺不張。周?chē)驼咭?jiàn)肺內(nèi)單發(fā)性

4、球形病灶，直徑約2-3cm 者多見(jiàn)，邊緣清楚、光滑，較大者邊緣可呈波浪狀。纖維型者密度較均勻，軟骨型者瘤內(nèi)可見(jiàn)有特征性爆米花樣鈣化。,14,右肺錯(cuò)構(gòu)瘤，邊緣光滑銳利，無(wú)明顯 分葉。,15,病例同前，側(cè)位胸片顯示同正位。,16,影像學(xué)表現(xiàn),CT表現(xiàn)病灶邊緣光滑,多呈圓形或類(lèi)圓形,無(wú)毛刺征,可有分葉征，可見(jiàn)血管影進(jìn)入病灶內(nèi)，多由分葉處進(jìn)入，多為單發(fā)。病灶直徑多小于5cm。腫塊多為軟組織密度腫塊,其內(nèi)多有脂肪密度區(qū),為其典型CT表

5、現(xiàn)。,17,影像學(xué)表現(xiàn),CT表現(xiàn)病灶內(nèi)鈣化為斑點(diǎn)狀或斑片狀,典型鈣化為爆玉米花樣。腫塊多位于肺內(nèi),少數(shù)可靠近肺門(mén),亦可位于氣管腔內(nèi),肺門(mén)及縱隔內(nèi)無(wú)腫大淋巴結(jié)。增強(qiáng)后腫塊無(wú)強(qiáng)化或僅輕度強(qiáng)化。,18,含脂肪成分,19,含鈣化成分,20,左肺上葉錯(cuò)構(gòu)瘤（中央型）,21,病例同前 瘤組織內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化影（上方箭頭）和脂肪成分（下方箭頭）,22,影像學(xué)表現(xiàn),MRI表現(xiàn) T1W I一般呈等信號(hào), 內(nèi)部如有脂肪則呈點(diǎn)片狀

6、高信號(hào), T2W I呈不均勻高信號(hào), 內(nèi)部可有條狀等信號(hào)分隔, 如有鈣化則呈不規(guī)則低信號(hào), 增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化, 分隔呈明顯強(qiáng)化, 分隔之間區(qū)域呈輕中度強(qiáng)化, 病理研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化明顯的分隔為結(jié)締組織, 強(qiáng)化不明顯區(qū)域?yàn)檐浌墙M織 , MR信號(hào)強(qiáng)度及強(qiáng)化方式可較好地反映錯(cuò)構(gòu)瘤不同的組織成分。,23,鑒別診斷,炎性假瘤:也表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)，但其形態(tài)多不規(guī)則，邊緣毛糙、模糊，有長(zhǎng)毛刺，內(nèi)部多無(wú)鈣化及脂肪，經(jīng)抗感染治療病灶可有縮小。,24

7、,左下肺炎性假瘤，病灶形態(tài)不規(guī)則，可見(jiàn)長(zhǎng)毛刺，局部可見(jiàn)滲出性改變,25,鑒別診斷,肺癌:直徑小于3 cm的小肺癌需與肺錯(cuò)構(gòu)瘤鑒別，肺癌邊緣毛糙，有細(xì)短毛刺，分葉、強(qiáng)化更明顯，其內(nèi)鈣化少見(jiàn)，無(wú)脂肪成分，可有“空泡征”、“血管劑束征”及“胸膜凹陷征”等。,26,毛刺征,分葉征,27,胸膜凹陷征,28,空泡征,29,鑒別診斷,結(jié)核瘤：臨床上多有結(jié)核病史，好發(fā)于上葉后段、下葉背段的邊緣光滑的結(jié)節(jié)，密度均勻，可見(jiàn)鈣化，但無(wú)脂肪，病灶周?chē)嘤猩⒃诙?/p>