中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-外感發(fā)熱

1、第二節(jié)外感發(fā)熱外感發(fā)熱，是指已患有某種或多種內(nèi)科疾病，又感受六淫之邪或溫?zé)嵋叨局畾猓瑢?dǎo)致體溫升高，并持續(xù)不降，伴有惡寒、面赤、煩渴、脈數(shù)等為主要臨床表現(xiàn)的一種并發(fā)的病證。外感發(fā)熱，古代常名之為“發(fā)熱”、“寒熱”、“壯熱”等。人體體溫相對恒定，不因外界溫度的差異而有所改變，保持在37℃左右。由于飲食、運(yùn)動、環(huán)境、情緒和性別的關(guān)系，體溫可能有暫時性輕微的波動，但此無臨床意義。發(fā)熱是一種病理性的體溫升高，一般說來，口腔溫度在373℃以上，或直

2、腸內(nèi)溫度在376℃以上，或一晝夜間波動在1℃以上，即可認(rèn)為發(fā)熱。外感發(fā)熱指在原有某種或多種疾病如消渴、中風(fēng)、虛勞等基礎(chǔ)上復(fù)感外邪而出現(xiàn)的發(fā)熱。其熱勢高低不一，嚴(yán)重者，體溫持續(xù)升高，壯熱稽留不退，繼而出現(xiàn)神昏譫語、抽搐驚厥等危重癥候，在臨床上應(yīng)采取綜合措施，積極救治。中醫(yī)藥治療各類發(fā)熱，尤其是外感發(fā)熱，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其明清以來，溫病學(xué)說的發(fā)展成就，對外感發(fā)熱的治療具有重要的指導(dǎo)意義?！端貑栮庩枒?yīng)象大論》、《素問熱論》、《素問至真要大

3、論》等篇中，對外感發(fā)熱的病因病機(jī)和治療法則，都作了扼要的論述，為熱病的理論奠定了基礎(chǔ)?！秱摗肥紫瓤偨Y(jié)和提出了由外邪引起的、以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病的辨證論治規(guī)律，即運(yùn)用六經(jīng)辨證來概括外感熱病發(fā)展過程中的六個階段的變化，從而成為外感熱病辨證論治的綱領(lǐng)。金代劉完素主火熱論，著眼于外來的火熱邪氣，首先從臨床治療角度提出了“熱病只能作熱治，不能從寒醫(yī)”的著名論點(diǎn)，認(rèn)識到熱病性屬“熱”，治療“宜涼不宜溫”，這與在他以前從寒邪立論，多用辛

4、溫治法相比，應(yīng)該說是一大進(jìn)步。清代中葉溫病學(xué)說的形成，使外感熱病理論臻于完善。溫病學(xué)派創(chuàng)衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證兩大辨證綱領(lǐng)，葉天士倡衛(wèi)氣營血之說，對溫?zé)岵〉母行?、發(fā)病、傳變、治療，均作了原則性的闡述，對溫?zé)岵〉谋孀C和治療，指出了明確的方向和具體的法則，成為后世診治溫?zé)岵〉臏?zhǔn)繩。吳鞠通提出了三焦辨證之說，對于確定臟腑病位，反映溫?zé)岵〉陌l(fā)展趨勢，了解各種溫病的病變特點(diǎn)，以及決定治法方藥，判斷預(yù)后等，皆具有重等。邪熱疫毒其性猛烈，起病急，傳變

5、快，故出現(xiàn)熱勢高等實(shí)熱之證。發(fā)熱病變，以陽勝為主，其病機(jī)變化最易化火。火熱充斥體內(nèi)，進(jìn)而傷津耗液，故在整個熱病中，都以溫?zé)醾颍幰汉膿p為特點(diǎn)，常常產(chǎn)生一系列的火熾傷陰之病理反應(yīng)。再者熱毒之邪過盛，邪毒內(nèi)傳，營血耗傷，因而臨床上易于發(fā)生神昏、出血的變證，即所謂逆?zhèn)?，來勢兇險，預(yù)后較差。(診斷)本證以發(fā)熱為主，詳細(xì)詢問病史及伴隨癥狀，對外感發(fā)熱的診斷，有很大的幫助。因季節(jié)、氣候、地區(qū)、環(huán)境的不同，而感邪發(fā)病。起病急，一般在3日之內(nèi)。病程較

6、短，約2周左右，傳變迅速，若為時行感冒患者，則有明確的疫情接觸史。1體溫在373℃以上，可高達(dá)395℃～40℃，并持續(xù)數(shù)小時以上不退者，或體溫下降后，又逐漸升高，或伴有惡寒、寒戰(zhàn)，口渴喜飲，舌紅苔黃，脈數(shù)等癥。2原發(fā)疾病與伴隨癥狀。掌握原發(fā)疾病的病史，明確外感發(fā)熱常伴有的其他癥狀，分析兩者之間的聯(lián)系，有利于疾病的診斷。3具有不潔飲食史、輸血傳染史、職業(yè)病史等，均可引起一些外感發(fā)熱病，注意詢問，全面診查，有利于及時確立診斷。；‘4結(jié)合病史

7、及臨床表現(xiàn)，進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血、尿、大便常規(guī)，血沉，血、尿和骨髓培養(yǎng)，X線檢查以及其他針對病因的特殊檢查。(鑒別診斷)1內(nèi)傷發(fā)熱外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱，兩者在臨床上均以發(fā)熱為主癥，外感發(fā)熱，由感受外邪而發(fā)，體溫較高，多為中度發(fā)熱或高熱，發(fā)病急，病程短，熱勢重，常見其他外感熱病之兼癥，如惡寒、口渴、面赤、舌紅苔黃、脈數(shù)，多為實(shí)熱證。內(nèi)傷發(fā)熱者，由臟腑之陰陽氣血失調(diào)，郁而化熱，熱勢高低不一，常呈低熱而見間歇，其發(fā)病緩，病程長，數(shù)周、數(shù)月