兒童行為障礙治療-品行障礙的治療

1、品行障礙的治療,白銀婷華東師范 大學(xué)言語聽覺科學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,馬維爾：無法無天,“馬維爾簡直讓我絕望。她總是愛發(fā)脾氣，從來不按我說的做。一旦不順心，她就暴跳如雷。她在學(xué)校的行為也讓人頭疼。老師很難讓她完成作業(yè)——她從來都是拒絕不做的。而且她無法無天，總是離開座位，不斷講話。她讓整個(gè)班級都不得消停。我非常擔(dān)心，如果她不早改變，遲早要惹大麻煩的?！?尼克：一點(diǎn)不像其他孩子,表面上看起來，尼克和一般的to歲孩子沒什么不同。他喜歡運(yùn)動

2、，尤其是踢足球。他在畫畫和數(shù)學(xué)方面很有天賦……但是尼克確實(shí)不像其他的孩子。2歲的時(shí)候.他把一罐貓糧放在爐子上，并打開了燃?xì)狻Y(jié)果爆炸了。在去年3月的一個(gè)5天營會里，他拿石塊扔一個(gè)女孩子，結(jié)果把女孩打得頭破血流；他還在房間里點(diǎn)火；把他妹妹從樓梯上推下來；用鐵鏈抽打家里的狗；還從媽媽的錢包里偷了20美元。,兒童殺手,1994年10月3日，5歲的艾瑞克·莫斯和他8歲的哥哥德瑞克意外撞上了南芝加哥區(qū)的兩個(gè)小混混。那兩個(gè)小混混把兄弟倆

3、退進(jìn)一間空置的14層公離。然后，他們兩次把驚恐尖叫的艾瑞克吊出窗外——因?yàn)樗豢贤堤墙o他們吃，當(dāng)?shù)氯鹂嗽噲D把弟弟拉進(jìn)來的時(shí)候，其中大一點(diǎn)的那個(gè)小混混就使勁打他讓他放手。艾瑞克掉下去摔死了。德瑞克沖下樓去，以為能及時(shí)接住弟弟.這對任何年齡的人而言，都是一樁血腥的罪行。而兇手竟然是只有10歲和11歲的兒童地，警方?jīng)]有公布他們的名字。,品行障礙,定義：品行障礙（conduct disorder，CD）是指在兒童青少年時(shí)期反復(fù)、持續(xù)出現(xiàn)的反社

4、會性、攻擊性或?qū)剐缘刃袨?。這些行為違反了與該年齡相適應(yīng)的社會行為規(guī)范和道德準(zhǔn)則，影響了其自身的學(xué)習(xí)和社交功能，損害了他人或公共利益。,品行障礙,品行障礙是兒童青少年時(shí)期一個(gè)相對獨(dú)立的診斷類別，主要包括：攻擊性、破壞性行為、違抗、不服從、說謊、偷竊、逃學(xué)、離家出走、縱火、虐待動物、性虐待、軀體虐待等一系列行為。,品行障礙,起病時(shí)間該病通常于學(xué)齡期起病,品行障礙,發(fā)病率國外報(bào)道該病的患病率為3. 2%-16%國內(nèi)報(bào)道為1.45%-

5、13. 6%，近年來有增加的趨勢男性明顯多于女性，男女患病率之比為3-12: 1。,品行障礙,（一）攻擊性行為,指侵犯和攻擊他人的行為，可以表現(xiàn)為軀體攻擊或言語攻擊。2～3歲時(shí)常表現(xiàn)為暴怒發(fā)作、屏氣發(fā)作、大聲吵鬧等；以后漸漸變?yōu)檫`抗或拒絕服從成人的命令，推拉或動手打其他小朋友，咬人、咬物，難以合作。到了學(xué)齡期后攻擊性行為的表現(xiàn)更加明朗化，常以言語傷人，惹是生非，破壞物品，擾亂課堂紀(jì)律，對抗老師。恃強(qiáng)欺弱，威脅、恐嚇弱小兒童，索要

6、錢物，或強(qiáng)迫他們?yōu)樽约鹤鍪?。常與同伴發(fā)生爭吵、斗毆，甚至發(fā)展為團(tuán)伙打群架及械斗。這種不良行為如不及時(shí)糾正，易與社會上流氓結(jié)成團(tuán)伙，聚眾斗毆或進(jìn)行違法犯罪活動。,（二）破壞性行為,主要表現(xiàn)為破壞他人或公共財(cái)物的行為。年幼兒童最初多半是出于好奇而擺弄、砸壞東西，多破壞自己家中的物品。學(xué)齡期后則表現(xiàn)為故意破壞家中或別人的東西、破壞公物或公共場景。破壞行為部分是出于報(bào)復(fù)心理，部分是發(fā)泄自己的不滿情緒，而另外一些是屬于沖動性行為，也有少數(shù)患

7、兒以破壞他人的物品為樂。,（三）違抗性行為,故意違抗和不服從他人，常伴有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。學(xué)齡期以前的兒童往往在不如意時(shí)出現(xiàn)這種行為，當(dāng)要求得到滿足或經(jīng)過一段時(shí)間后便會自然恢復(fù)。學(xué)齡期以后的兒童則經(jīng)常故意與老師或父母對著干，不服從管教，當(dāng)要求沒有得到滿足或遭到冷落、委屈時(shí)，違抗行為會變得更加明顯。,（四）說謊,表現(xiàn)為經(jīng)常有意地說假話，開始時(shí)是由于幻想希望獲得家長或老師的表揚(yáng)而撤謊，或做錯事后為逃避父母的處罰而撒謊，或?yàn)榱藢で笏说年P(guān)注

8、，以編造謊言來顯示或標(biāo)榜自己。由于能從說謊中等到益處，以后經(jīng)常有意說謊，漸漸發(fā)展為說謊成性，以至于父母對兒童平常所說的話也難辨真假，說謊則成為一種待人接物的行為模式。,（五）偷竊,兒童在幼兒園出于好奇，常常把自己喜歡的玩具帶回家玩，逐漸養(yǎng)成了為滿足自己愿望隨意拿別人東西的習(xí)慣。偷竊行為往往開始于學(xué)齡期，最初是拿家中的錢物，或把家里的東西拿到外面去。當(dāng)被父母詢問時(shí)，怕受處罰，只好否認(rèn)、說謊。有時(shí)也能承認(rèn)，表示以后會改，但過后很快又會重

9、犯。逐漸發(fā)展為將別人的東西占為己有，有意地去偷別人的學(xué)習(xí)用具或錢物，明知故犯。少年期以后主要表現(xiàn)為外出行竊.可為單獨(dú)行竊，或?yàn)閳F(tuán)伙行竊。有些患兒通過行竊來尋求刺激，或以偷竊為樂，把偷來的東西當(dāng)作戰(zhàn)利品保存起來，用偷來的錢請客、招待同學(xué)。,（六）逃學(xué)或離家出走,在早期可能是對外界好奇而不愿回家；也有因家長態(tài)度粗暴、在家得不到父母的關(guān)愛、自尊心受到挫傷而出走；或因?qū)W習(xí)成績不好、厭惡學(xué)習(xí)，怕受到父母和老師的處罰而出走。第一次出走后常獲

10、得滿足，以后則會多次離家出走。他們常常背著書包離家后，在外面游蕩或與其他兒童玩，不去上學(xué)。而外出游玩的刺激會給他們帶來愉快和滿足感，因而逃學(xué)和離家出走極易形成習(xí)慣。倘若此時(shí)父母不及時(shí)管教，或者管教方法簡單粗暴，這些兒童便會漸漸發(fā)展為經(jīng)常逃學(xué)，離家出走，甚至到外地游玩。這種現(xiàn)象可以是單個(gè)出現(xiàn)，也可以是與他人結(jié)伴而行，易被社會上流氓勾引，結(jié)成團(tuán)伙進(jìn)行違法行為。,（七）惡作劇,往往編造一些出人意料的、不可理喻和膽大妄為的惡作劇來捉弄同學(xué)

11、、老師和家長，其程度遠(yuǎn)超過他人的承受能力，并從他人的恐懼或喊叫中獲得刺激感和滿足。,（八）縱火,這種行為在我國比較少見，但危害性大。年幼兒童由于好奇而玩火柴、燒紙片、燃爆竹，以玩火為樂，此時(shí)玩火往往發(fā)生于家中，較少有其他反社會性行為。年長兒童則在工地、野外玩火，把玩火柴、燃燒廢輪胎、草木等作為游戲，燒毀的往往是別人的或公共的財(cái)物，嚴(yán)重者發(fā)展為縱火違法?？v火的原因是尋求刺激，或者是其他破壞性行為的一種表現(xiàn)形式，因報(bào)復(fù)進(jìn)行放火者少見。

12、縱火行為可以單獨(dú)進(jìn)行，也可以是以集體的形式進(jìn)行，常常伴有其他反社會性行為。,（九）物質(zhì)濫用,吸煙、酗酒和吸毒等反復(fù)使用成癮性物質(zhì)行為，在國外多見，國內(nèi)近年也開始出現(xiàn)。主要發(fā)生于青少年時(shí)期，開始時(shí)多為出于好奇或受人引誘、利用，一旦成癮后就長期反復(fù)使用，并不擇手段地獲取毒品，甚至發(fā)展為參與販毒。常常伴有其他反社會性行為，形成少年違法。,品行障礙的治療,病因目前該病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與遺傳、生物因素、心理因素及社會文化

13、因素等多因索的共同作用有關(guān)。,品行障礙,診斷CCMD－3《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》DSMThe Diagnostic and Statistical Manual of Mental DisordersICD-10International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems,品行障礙的診斷,反社會性品行障礙的診斷,1、至

14、少有以下三項(xiàng)：①經(jīng)常說謊（不是為了逃避懲罰）。②經(jīng)常暴怒，好發(fā)脾氣，或心存報(bào)復(fù)。③常怨恨他人，懷恨在心，或心存報(bào)復(fù)。④常常拒絕或不理踩成人的要求或規(guī)定，長期嚴(yán)重的不服從。⑤常因自己的過失或不當(dāng)行為而責(zé)怪他人。⑥常與成人爭吵，常與父母或老師對抗。經(jīng)常故意干擾別人。,反社會性品行障礙的診斷,2、至少有以下兩項(xiàng)：①在小學(xué)時(shí)期即經(jīng)常逃學(xué)（1學(xué)期達(dá)3次以上）。②擅自離家出走或逃跑2次以上（不包括為避免責(zé)打或性虐待而出走）。③不顧

15、父母的禁令，常在外過夜。④參與社會上的不良團(tuán)伙，一起干壞事。⑤故意損壞他人財(cái)產(chǎn)，或公共財(cái)物。⑥常常虐待動物。⑦常挑起或參與斗毆（不包括兄弟姐妹打架）。⑧反復(fù)欺負(fù)他人（包括采用打罵、折磨、騷擾及長期威脅等手段）。,反社會性品行障礙的診斷,3、至少有以下一項(xiàng)：①多次在家中或外面偷竊貴重物品或大量錢財(cái)。②勒索或搶掠他人錢財(cái)，或入室搶掠。③強(qiáng)迫與他人發(fā)生性關(guān)系，或有猥褻行為。④對他人進(jìn)行軀體虐待（如捆綁、刀割、針刺、燒傷等）。

16、⑤持兇器（如刀、棍棒、磚、碎瓶子等）故意傷害他人。⑥故意縱火。,反社會性品行障礙的診斷,3、日常生活和社會功能（如社交、學(xué)習(xí)或職業(yè)功能）明顯受損。4、符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。5、排除反社會人格障礙、躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、廣泛發(fā)育障礙，或注意缺陷與多動障礙。注意必須同時(shí)符合以上第1、2、3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。,對立違抗性品行障礙的診斷,多見于10歲以下兒童，主要為明顯不服從、違抗或挑釁行為，但沒有更嚴(yán)重的違法或冒犯他人權(quán)利的社會性

17、紊亂或攻擊行為，必須符合品行障礙的描述定義，即品行已超過一般兒童的行為變異范圍，只有嚴(yán)重的調(diào)皮搗蛋或淘氣不能診斷本癥。有人認(rèn)為這是一種較輕的反社會品行障礙，而不是性質(zhì)不同的另一類型。,對立違抗性品行障礙的診斷,1、至少有下列3項(xiàng)：①經(jīng)常說謊（不是為了逃避懲罰）。②經(jīng)常暴怒，好發(fā)脾氣；常怨恨他人，懷恨在心，或心存報(bào)復(fù)。③常拒絕或不理睬成人的要求或規(guī)定，長期嚴(yán)重的不服從。④常因自己的過失或不當(dāng)行為而責(zé)怪他人。⑤常與成人爭吵，常與父

18、母或老師對抗。⑥經(jīng)常故意干擾別人。,對立違抗性品行障礙的診斷,2、肯定沒有下列1項(xiàng)：①多次在家中或外面偷竊貴重物品或大量錢財(cái)。②勒索或搶掠他人錢財(cái)，或入室搶掠。③強(qiáng)迫與他人發(fā)生性關(guān)系，或有猥褻行為。④對他人進(jìn)行軀體虐待（(如捆綁、刀割、針刺、燒傷等）。⑤持兇器（如刀、棍棒、磚、碎瓶子等）故意傷害他人。⑥故意縱火。,對立違抗性品行障礙的診斷,3、上述癥狀已形成適應(yīng)不良，并與發(fā)育水平明顯不一致。4、符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少

19、已6個(gè)月。5、排除反社會性品行障礙、反社會性人格障礙、躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、廣泛發(fā)育障礙，或注意缺陷與多動障礙。,品行障礙的治療,治療品行障礙的治療是個(gè)比較棘手的問題，日前還缺乏特異性的治療方法，單一治療方法的效果較差，多采用個(gè)體化的教育、藥物治療、心理治療和行為治療為主的綜合治療模式。,品行障礙的治療,治療——家庭治療家庭治療的目的是通過各種各樣的方法改變家庭功能，繼而改變患兒的行為。家庭功能治療父母管理訓(xùn)練,品行障礙的治療,

20、治療——家庭治療1、家庭功能訓(xùn)練 從家庭功能的整體上來分析存在的問題，增加家庭成員之間的直接交流和相互支持，幫助家庭成員找到新的方法來解決他們的人際關(guān)系。通過對家庭成員就某一個(gè)問題或某一個(gè)觀點(diǎn)提出循環(huán)式訪問，使每一個(gè)人從不同的角度看問題，然后從他人的反饋意見得到信息，從而認(rèn)識自己、得到啟迪，而不是對問題或觀點(diǎn)直接提問或直接評論。,品行障礙的治療,治療——家庭治療1、家庭功能訓(xùn)練 通過家庭治療，從根本上打破原有的不能適合家庭正常

21、功能的成員之間的關(guān)系、交往方式和規(guī)則，重新建構(gòu)起能解決問題、改善關(guān)系的新型家庭關(guān)系，從而達(dá)到治療之目的。這種方法需要依賴于家庭成員的積極參與和配合，因此對于那些問題多和功能明顯紊亂的家庭，因?yàn)榧彝コ蓡T難以合作、相互之間很難保持一致，因而治療效果相對較差。,品行障礙的治療,治療——家庭治療2、父母管理訓(xùn)練此訓(xùn)練方法的理論假設(shè)是品行障礙兒童的父母責(zé)任角色不當(dāng)，不能注意和培養(yǎng)兒童的適當(dāng)行為，或者采取過度粗暴的懲罰來處理孩子的不當(dāng)行為，從

22、而不知不覺中反而強(qiáng)化了兒童的不良行為。因此，治療是以改變父母和兒童之間異常的相互作用方式為目的。,品行障礙的治療,治療——家庭治療2、父母管理訓(xùn)練首先了解父母對患兒存在問題的看法、曾采取的措施從成效，向他們有針對性地介紹兒童少年時(shí)期心身發(fā)育特點(diǎn)及自己在兒童少年時(shí)期心身特點(diǎn)之間的差異。治療上直接訓(xùn)練父母在管理孩子時(shí)采用親社會行為方式，改變父母和兒童之間異常的相互作用方式，用外顯的積極行為示范為品行障礙兒童提供社會學(xué)習(xí)依據(jù)。采用陽性

23、強(qiáng)化的措施獎賞兒童的親社會性行為，必要時(shí)采用一些輕微的懲罰措施消退不良行為。,品行障礙的治療,治療——社區(qū)治療借助力量包括社區(qū)內(nèi)的干預(yù)援助中心、大學(xué) 生、同伴、家庭、學(xué)校乃至街道辦事處和行政單位等，能夠啟動這樣的社會系統(tǒng)力量，其效果會非常顯著?？晒蛡蛞恍┐髮W(xué)生或成人志愿者作為他們的伙伴，與他們建立朋友關(guān)系，作為行為榜樣引導(dǎo)他們改正不良行為。另外，可以實(shí)施一些學(xué)校干預(yù)計(jì)劃，如社會技能訓(xùn)練計(jì)劃和學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練計(jì)劃，以改善同伴關(guān)系，提高學(xué)

24、習(xí)成績，增加患兒的自尊心，進(jìn)一步改善患兒的不良行為。,品行障礙的治療,治療——社區(qū)治療有些國家設(shè)立有一種稱為“治療性收容所”的機(jī)構(gòu)，被關(guān)進(jìn)監(jiān)獄的年輕人被分配給經(jīng)地過特殊訓(xùn)練的治療者，他們能提供日常安排和支持，建立個(gè)體化的治療計(jì)劃，確保更密切監(jiān)督個(gè)體與同齡人的關(guān)系，提供持續(xù)性的非軀體性約束，并通過每周一次的心理治療建立“社會-技巧-建設(shè)”行為模式。據(jù)報(bào)道經(jīng)過治療培養(yǎng)中心治療的個(gè)體，在釋放后的12個(gè)月的跟蹤隨訪中發(fā)現(xiàn)重新犯罪率有明顯降低。

25、,品行障礙的治療,治療——社交技能訓(xùn)練針對品行障礙兒童各種影響人際互動的言語和非言語行為。訓(xùn)練策略包括：提供指令、治療者示范、由兒童進(jìn)行練習(xí)、矯正反饋以及對于適當(dāng)行為的社交性強(qiáng)化等等，并且這種訓(xùn)練要求與父母、同伴或兄弟姊妹之間進(jìn)行互動。該方法派生的一種形式是心理劇、由以下步驟組成：①感受轉(zhuǎn)變。②注視自我。③潛抑轉(zhuǎn)移。④榜樣模仿。⑤學(xué)會理解等。,品行障礙的治療,治療——藥物治療兒童的品行障礙尚無特效的藥物治療，因此單用藥物治療是無

26、效的，藥物治療只能作為輔助治療，主要是用來緩解其伴隨癥狀。,品行障礙的預(yù)防,品行障礙的預(yù)防,預(yù)防——家庭預(yù)防父母要做好優(yōu)生咨詢，避免圍生期高危因素，優(yōu)生優(yōu)育。維持家庭完整，改善家庭環(huán)境，避免家庭沖突和暴力。建立良好的親子關(guān)系，父母樹立良好的榜樣，家長對孩子的養(yǎng)育態(tài)度要一致，做事要有原則，避免嬌生慣養(yǎng)、過度溺愛、粗暴專制、放任自流或重智輕德、與孩子金錢交易等不良的養(yǎng)育方式，對兒童過失行為的處理要及時(shí)恰當(dāng)，最好以溝通方式了解和解決問題

27、。,品行障礙的預(yù)防,預(yù)防——學(xué)校預(yù)防學(xué)校要端正教育思想，完善教育內(nèi)容，促進(jìn)學(xué)生素質(zhì)的全面發(fā)展。應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生良好性格，防止和改善不良性格，如自我中心性箱、意志薄弱性格、情緒易變性格、攻擊性格等，提高對挫折的耐受力。開展心理衛(wèi)生教育，促進(jìn)學(xué)生的心理健康。,品行障礙的預(yù)防,預(yù)防——社會預(yù)防各級政府、社會團(tuán)體和和文化娛樂部門都應(yīng)加入到預(yù)防化童不良行為的行列中，大力倡導(dǎo)和發(fā)揚(yáng)中華民族的優(yōu)良傳統(tǒng)，樹立良好的社會風(fēng)范，提高社會的道德人準(zhǔn)，教

28、育人們以良好的行為規(guī)范與行為準(zhǔn)則要求自己，讓人們以正確的思想觀念和認(rèn)知模式調(diào)節(jié)個(gè)體行為，約束不良行為，從而降低兒童品行障礙的發(fā)生率。,品行障礙的預(yù)防,預(yù)防——自我預(yù)防青少年已有一定的社會知識和認(rèn)識，有一定的判斷能力，因此有責(zé)任通過自己的努力，保護(hù)自己免受各種不良因素影響，預(yù)防可能產(chǎn)生的不良行為。平時(shí)應(yīng)學(xué)習(xí)有關(guān)心理衛(wèi)生知識，克服自己的各種心理障礙，如嫉妒、自卑、虛榮、害羞、焦慮、盲從、偏激及暴躁等。還應(yīng)通過各種渠道，學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識，