中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(五)61外感發(fā)熱

1、內(nèi)科教研室 易思,外感發(fā)熱,廣州中醫(yī)藥大學(xué),1、了解外感發(fā)熱的概念、范圍、病因病機。2、熟悉外感發(fā)熱的主要證候及特點、診斷和鑒別診斷。3、熟悉外感發(fā)熱各型的證治方藥，高熱證的急救處理。4、了解外感發(fā)熱的調(diào)護、預(yù)后,目的要求,一、定義：在原有某種或多種內(nèi)科疾病的基礎(chǔ)上，又感受六淫之邪或溫?zé)嵋叨局畾?，?dǎo)致體溫升高并持續(xù)不減，伴有惡寒、面赤、煩渴、脈數(shù)為主要臨床表現(xiàn)的一種并發(fā)的 病癥,概述,二、源流： 1

2、3;《內(nèi)經(jīng)》分析了熱病的范圍、病因、 癥狀、演變、治則、禁忌等。 2．東漢張仲景《傷寒論》創(chuàng)六經(jīng)辯證成為外感熱病辨證論治的綱領(lǐng)。 3．金．寒涼派代表人物 劉河間“主火論”。 4．清代以后，外感熱病 理論趨于完善..,腦血管意外,糖尿病,血液病,腫瘤等合并各種急性感染性疾病有發(fā)熱表現(xiàn)的,例如:急性扁桃體炎,大葉性肺炎,急性胃腸炎,急性膽囊炎,病毒性肝炎,急性尿路感染等.,三.范圍,發(fā)

3、熱,起病急.有的在發(fā)病初期即有明顯熱象, 如發(fā)熱、口渴、心煩、小便短少、舌質(zhì)紅、脈數(shù)，有的即使初期熱象不著，但在病變過程中會逐漸出現(xiàn)顯著的熱象，部分外感發(fā)熱熱勢較高，嚴重者還可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、斑疹、陽氣外脫等危重證候。,證候特征,病因 共同特點是從外感受，性質(zhì)屬熱1·外感六淫 六氣皆從火化2,感受疫毒 致病力強，病情較嚴重，有一定傳染性。,病因病機,火熾傷陰,病機,六淫外邪疫毒之邪,皮毛,口鼻,肺衛(wèi)

4、脾胃,由表入里,正邪交爭,陽勝則熱,,,,,,1·發(fā)熱，伴惡寒，寒戰(zhàn)，口渴欲飲， 舌紅苔黃，脈數(shù) 2·原發(fā)疾病與伴隨癥狀3·誘因、病史4.輔助檢查,診斷,,鑒別診斷,外感發(fā)熱,內(nèi)傷發(fā)熱,感受六淫外邪， 疫毒之邪，正邪交爭,病因病機,臟 腑之陰陽氣血失調(diào)，郁而化熱,起 病 急 緩,體 溫

5、 高 低熱或間歇發(fā)熱,實熱證，如面赤，口渴欲飲，尿赤，便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù),虛證，如形體消瘦，神疲乏力，面色少華，氣短納呆，舌質(zhì)淡，脈數(shù)無力。,短 長,伴隨癥狀,病 程,1、真寒假熱：身雖熱，而反欲得衣被，口渴喜熱飲，脈數(shù)而無力，苔雖黑而潤滑。2、真熱假寒：身雖寒，而反不欲近衣，口渴喜冷飲，胸腹灼熱，脈滑數(shù)有力，苔黃燥有芒

6、刺。,寒熱真假,惡寒重，發(fā)熱輕—風(fēng)寒襲表 惡寒輕，發(fā)熱重—風(fēng)熱犯于肺衛(wèi)發(fā)熱惡寒，身體困重，頭脹如裹，關(guān)節(jié)疼痛—風(fēng)濕客表。,辨證論治,辨證要點,發(fā)熱惡寒：指發(fā)熱與惡寒并見。見于熱病 早期，衛(wèi)表證。,寒熱往來：惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，為邪入少陽，樞機不利。若寒熱往來，間隔有定時（或 每日，或隔日，或三日發(fā)作一 次），先惡寒繼則高熱

7、，最后汗出而熱退，為瘧邪所致的瘧疾。,壯熱：指持續(xù)高熱而不惡寒，為里熱壯盛之象，如氣分邪熱亢盛，或邪熱深入營血。潮熱：指發(fā)熱盛衰起伏有定時，如同潮汛，多見于陽明腑實證，濕溫證以及熱入營血證，若為午后低熱較重，手足心熱，盜汗，舌紅無苔，脈細數(shù)者，為陰虛虛熱內(nèi)生。不規(guī)則熱：指發(fā)熱時間不定，熱勢變動無規(guī)律，見于時行感冒，風(fēng)濕熱等。,1、清熱解毒2、通腑瀉下3、養(yǎng)陰益氣,治療原則,其他治法：,和解法熄風(fēng)法開竅法化瘀法,,癥狀：發(fā)熱

8、惡寒+風(fēng)寒，風(fēng)熱表證（鼻塞流 涕，頭身疼痛或口渴，咽痛，咳嗽） 舌：風(fēng)寒：苔薄白；風(fēng)熱：苔薄黃 脈： 浮緊 浮數(shù)治法：解表退熱方藥：風(fēng)寒：荊防敗毒散 風(fēng)熱：銀翹散,衛(wèi)表證,癥狀：壯熱+痰熱遏肺，肺中郁熱的表現(xiàn)（咳嗽，痰黃稠或帶血絲，咯痰不爽，胸 痛，口干）舌 紅，苔黃，脈 滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺化痰

9、方藥：麻杏石甘湯,肺熱證：,癥狀：壯熱+烤熱面赤心煩，口渴引飲， 口苦口臭。舌 紅苔黃，脈 洪大有力。治法：清胃解熱方藥：白虎湯,胃熱證：,癥狀：壯熱+陽明腑實證（痞、滿、燥、實） 舌 紅 苔 黃燥焦黑燥裂有芒刺 脈 沉實有力。治法：通腑瀉熱方藥：大承氣湯,腑實證：,胸膈煩熱，口舌生瘡：涼膈散陰虧熱結(jié)：增液承氣湯,癥狀：寒熱往來+少陽、陽明合病 （胸脅苦滿，口苦，黃疸，便秘）

10、舌 紅 苔 黃脈 弦數(shù)治法：清熱利膽方藥：大柴胡湯,膽熱證：,癥狀：身熱不揚+濕熱中阻表現(xiàn) 舌 紅 苔 黃厚膩 脈 滑數(shù)治法：清熱利濕，健脾和胃方藥：王氏連樸飲，甘露消毒丹,脾胃濕熱證,濕重：藿香、佩蘭黃疸：茵陳蒿湯,癥狀：發(fā)熱（壯熱、潮熱）+腹痛，腹瀉， 粘液甚至膿血便（里急后重，肛門灼 熱，口干，尿短赤） 舌 紅 苔 黃膩 脈 滑數(shù)

11、治法：清熱利濕方藥：葛根芩連湯,大腸濕熱證,癥狀：寒熱起伏，午后熱甚（下焦蓄熱）+ 下焦?jié)駸幔ò螂状碳ぐY），尿頻，尿 急痛，尿短赤，灼熱，腰痛、下腹痛。 舌 紅 苔 黃膩 脈 滑數(shù)治法：清熱瀉火，利濕通淋方藥：八正散合小柴胡湯,膀胱濕熱證,尿中帶血：小薊、白茅根、旱蓮草熱甚：公英、蛇舌草、地丁、敗醬草、珍珠草,。,其他療法,高熱患者的對癥處理：1、物理降溫：冰敷、酒精擦浴、空調(diào)房間、冰凍