中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(五)78眩暈

1、,眩 暈,眩暈,學(xué)習(xí)要求,掌握眩暈的慨念熟悉眩暈的病因病機(jī)掌握眩暈的診斷和鑒別診斷熟悉眩暈的診斷要點和治療原則掌握眩暈的辨證論治能對臨床病例作出正確診治,惡心嘔吐,頭暈,目眩,概念,眩暈是指因清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)頭暈、眼花為主癥的一類病證。 ------眼花 ------頭暈 輕------閉目可止 重------如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定

2、，不能站立， 或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色 蒼白等癥狀 嚴(yán)重----突然仆倒,眩,暈,源流,《素問至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”----與肝有關(guān)《靈樞衛(wèi)氣》“上虛則眩”----氣血虧虛元代， 朱丹溪-----無痰不作眩----痰濁明代，張景岳------下虛作眩----腎陰虛張介賓-----無虛不能作眩也后代

3、醫(yī)家-----瘀血有關(guān),病因病機(jī),年老體虛 肝腎陰虛 陰精虧虛 腦海失養(yǎng)久病傷腎素體陽盛或陰虛 陰虛陽亢 肝陽化風(fēng)惱怒憂傷氣郁化火 風(fēng)陽上擾久病失血 氣虛清陽不展 ，血虛腦失所養(yǎng)脾胃虛弱飲食失調(diào)

4、 損傷脾胃 痰濁上擾清竅 勞 倦 痰濁內(nèi)生 跌仆損傷 瘀血阻竅 腦絡(luò)閉阻 腦失所養(yǎng)久病血瘀 氣血不通,,,,,,,,,,,,,,眩暈,,病因

5、 病位 清竅，與肝脾腎有關(guān)病機(jī) 腦?？仗摚甯[失養(yǎng) 清陽受擾，瘀血阻絡(luò) (風(fēng)火痰虛瘀)病性 虛證多,虛,氣,血,陰,陽,實,痰濁,瘀血,小 結(jié),風(fēng)陽,變 證,肝風(fēng)夾痰火上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血不足，陰陽兩

6、虛，突發(fā)氣機(jī)逆亂，清竅暫閉或失養(yǎng),,中風(fēng),,暈厥,診斷,1.頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重則仆倒。2.可伴有惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。3.慢性起病，逐漸加重，或反復(fù)發(fā)作。4.血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)，測血壓，心電圖，電測聽，腦誘發(fā)電位，眼震電圖及頸X線攝片，經(jīng)顱多普勒等檢查或CT、MRI檢查。5.注意排除顱內(nèi)腫瘤、血液病等。,鑒別診斷,相同 頭暈仆倒不同

7、 無半身不遂 伴半身不遂 無不省人事 有不省人事 無口眼喎斜 伴口眼喎斜 無舌強(qiáng)語塞 伴舌強(qiáng)語塞,眩暈,中風(fēng),鑒別診斷,相同 頭暈仆倒不同 無不省人事 有不

8、省人事 伴四肢厥冷 短時間自醒 醒后無后遺癥,眩暈,厥證,鑒別診斷,相同 頭暈仆倒不同 無不省人事 有不省人事

9、 無抽搐 伴抽搐 無兩目上視 伴兩目上視 無口吐涎沫 伴口吐涎沫 伴豬羊叫聲,眩暈,癇病,辨證論治,辨證要點1、辨臟腑 眩暈----兼頭脹痛，面潮紅----

10、----兼納呆，乏力，面色蒼白---- ----兼納呆，嘔惡，頭重，耳鳴---- ----兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬----2、辨虛實 虛多實少，虛實夾雜3、辨標(biāo)本 標(biāo)----風(fēng)火痰瘀 本----肝腎陰虛，氣血不足,肝陽上亢,脾虛氣血不足,腎虛,脾虛痰濁,虛補(bǔ)實瀉，調(diào)整陰陽 補(bǔ)-----氣血陰陽

11、瀉-----火痰瘀,治療原則,分證論治,肝腎陰虛,風(fēng)陽上擾,氣血虧虛,痰濁中阻,瘀血阻竅,肝腎陰虛 癥狀： 舌脈： 頭暈?zāi)垦?，耳鳴 舌紅如蟬，久發(fā)不已 苔少或無健忘，目干，視 脈細(xì)數(shù)力減退，脅肋隱痛，腰酸膝軟, 咽干口燥，少寐多夢。,治法：滋補(bǔ)肝腎 養(yǎng)陰填精

12、 方藥：左歸丸,熟地、山萸肉、山藥----補(bǔ)肝腎精枸 子、菟絲子----補(bǔ)益肝腎、生精補(bǔ)髓牛膝----強(qiáng)腎益精，引藥入腎龜板----滋陰降火，補(bǔ)腎壯骨陰虛火旺-----鱉甲、知母、黃柏、丹皮心腎不交-----夜交藤、阿膠、酸棗仁,,風(fēng)陽上擾癥狀： 舌脈： 眩暈欲仆，耳鳴。 舌質(zhì)紅頭脹痛,面紅目赤, 苔薄黃急躁易怒，肢麻 脈

13、弦細(xì)數(shù)震顫，腰酸膝軟，心悸健忘，失眠多夢，遇勞惱怒加重。,治法：平肝潛陽 滋養(yǎng)肝腎 方藥：天麻鉤藤飲,天麻----祛風(fēng)潛陽鉤藤----清熱熄風(fēng)降火石決明----鎮(zhèn)肝潛陽黃芩、梔子----清肝瀉火牛膝、杜仲、桑寄生----補(bǔ)益肝腎茯苓、夜交藤----養(yǎng)血安神益母草----活血通經(jīng) 眩暈伴手足麻木或震顫-----珍珠母、龍骨、

14、 牡蠣、羚羊角 便秘----大黃、芒硝,,氣血虧虛 癥狀： 舌脈： 眩暈，動則加劇， 舌質(zhì)淡嫩遇勞則發(fā)。神疲 苔薄白懶言，乏力自汗， 脈細(xì)弱面色無華，唇甲淡白，心悸少寐,治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血 健運(yùn)脾胃 方藥

15、：歸脾湯,黃芪、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、茯苓----建脾 益氣生血龍眼肉----補(bǔ)血養(yǎng)心棗仁、遠(yuǎn)志----養(yǎng)血安神木香---調(diào)理氣機(jī)血虛甚----熟地、阿膠中氣不足、清陽不升----補(bǔ)中益氣湯,,痰濁中阻 癥狀： 舌脈： 頭暈?zāi)垦Ｒ曃镄D(zhuǎn)， 舌體胖大

16、頭重如裹 邊有齒印胸悶作惡， 苔白膩嘔吐痰涎， 脈弦滑脘腹痞滿，納少神疲,治法：燥濕祛痰 健脾和胃 方藥：半夏白術(shù)天麻湯,陳皮、法夏----燥濕健脾、降逆化痰茯苓、白術(shù)----健脾利濕天麻----熄風(fēng)止眩生姜----和胃止嘔嘔吐甚----竹茹脘悶、腹脹、納呆、肢重----藿香、苡仁、

17、 砂仁耳鳴、重聽----蔥白、郁金、石菖蒲痰熱上擾-----黃連溫膽湯,瘀血阻竅,癥狀： 舌脈： 眩暈時作， 舌質(zhì)紫暗頭痛如刺， 有瘀點瘀斑面色黧黑， 脈弦澀或細(xì)澀口唇紫暗，肌膚甲錯，心悸失眠，耳鳴耳聾,治法：祛瘀生新 通竅活絡(luò) 方藥：通竅活血湯,赤芍、川芎、桃仁、紅

18、花-----活血祛瘀麝香----開竅散結(jié)止痛老蔥----通陽散結(jié)黃酒----行氣、活血補(bǔ)氣、溫陽、祛風(fēng)法,轉(zhuǎn)歸預(yù)后,輕者------預(yù)后較好重者------ 反復(fù)發(fā)作 中 風(fēng) 失明耳聾,病例分析,病例一本校某教授，男，58歲，主訴：頭暈?zāi)垦Ｒ惶臁?患者長期伏案工作，有頸椎病史。癥見：頭暈?zāi)垦?，頸項酸痛，動則加重

19、，惡心嘔吐涎沫，耳鳴，舌淡紅，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。無高血壓病史。,診斷：眩暈 （痰濁中阻）治法：清熱化痰，降逆和胃方藥：黃連溫膽湯 法夏12 茯苓15 陳皮6 枳實10 竹茹10 黃連6 甘草6 葛根30 田七15 郁金12 中成藥：溫膽片 針劑：葛根素、香丹注射液等,病例二患者，男，46歲，反復(fù)頭暈一年，加重三天。

20、 患者有高血壓病史一年，反復(fù)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，每因休息不好后出現(xiàn)。近日因加班后頭暈加重，血壓波動，伴頭痛，心悸，煩躁，夜難入眠，口苦，兩脅脹滿，大便干結(jié)，小便黃，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。,診斷：眩暈（風(fēng)陽上擾）治法：平肝潛陽方藥：天麻鉤藤飲天麻15、鉤藤15（后下）、黃芩10、梔子10、牛膝30、杜仲30、桑寄生30、茯苓20、夜交藤30、益母草12、珍珠母30 （先煎）、石決明30（先煎） 中成藥：天