學(xué)術(shù)科研-減少會(huì)陰切開(kāi)的循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)

1、1學(xué)術(shù)科研減少會(huì)陰切開(kāi)的循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)摘要：會(huì)陰切開(kāi)術(shù)(episiotomy)即陰道分娩第二產(chǎn)程中于會(huì)陰部用外科切口的方式以擴(kuò)大產(chǎn)道出口的操作。其引進(jìn)缺乏一定的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。越來(lái)越多的證據(jù)顯示該手術(shù)與產(chǎn)婦會(huì)陰部損傷、盆底功能障礙、產(chǎn)后性功能障礙、感染、疼痛、出血等密切相關(guān)，而對(duì)新生兒結(jié)局無(wú)明顯改善作用。該文綜合國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究，從循證醫(yī)學(xué)的角度論述了會(huì)陰切開(kāi)的相關(guān)問(wèn)題，幫助讀者建立減少會(huì)陰切開(kāi)的理念。會(huì)陰切開(kāi)術(shù)(episiotomy)即陰道

2、分娩第二產(chǎn)程中于會(huì)陰部用外科切口的方式以擴(kuò)大產(chǎn)道出口的操作。盡管該操作已經(jīng)是世界范圍內(nèi)最普遍的產(chǎn)科手術(shù)，但其引進(jìn)缺乏強(qiáng)有力的證據(jù)支持。會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的歷史可以追溯到17世紀(jì)，與手術(shù)鉗被引進(jìn)產(chǎn)科相關(guān)。1742年Oulda的報(bào)道為其在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中的首次亮相。最初這項(xiàng)操作作為陰道分娩困難時(shí)最后的補(bǔ)救措施，并不被人接受。但隨著“分娩并非生理過(guò)程”的觀念流行，它作為分娩的干預(yù)措施廣為流傳，甚至演變?yōu)楫a(chǎn)科的常規(guī)手術(shù)之一。直到20世紀(jì)80年代，隨著循證

3、醫(yī)學(xué)的興起以及“友好產(chǎn)科”觀念的提出，常規(guī)會(huì)陰切開(kāi)開(kāi)始遭到質(zhì)疑。越來(lái)越多的研究表明，會(huì)陰切開(kāi)術(shù)是各種母體并發(fā)癥的高危因素之一。波蘭學(xué)者通過(guò)系統(tǒng)綜述認(rèn)為常規(guī)會(huì)陰切開(kāi)和3能障礙、產(chǎn)后性功能障礙等中成為了一個(gè)不可忽視的風(fēng)險(xiǎn)因素。1.會(huì)陰部損傷各項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以及研究表明會(huì)陰切開(kāi)術(shù)并沒(méi)有減少產(chǎn)科會(huì)陰部的損傷，甚至一定程度上增加了損傷的風(fēng)險(xiǎn)，包括了會(huì)陰部裂傷，切開(kāi)區(qū)域的水腫、產(chǎn)科會(huì)陰肛門(mén)括約肌損傷(obstetricanalsphincterin

4、juries，OASIS)等。威爾士某機(jī)構(gòu)研究OASIS的發(fā)病趨勢(shì)，收集19992009年間超過(guò)200000例數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)OASIS發(fā)病率的升高和會(huì)陰切開(kāi)顯著相關(guān)(P二、新生兒方面在新生兒方面，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為分娩時(shí)，胎兒通過(guò)產(chǎn)道，顱內(nèi)壓升高，腦出血風(fēng)險(xiǎn)加大。會(huì)陰切開(kāi)術(shù)有助于減少第二產(chǎn)程延長(zhǎng)所致的新生兒缺氧，也有助于降低新生兒顱腦損傷、腦出血的發(fā)生率，有效地預(yù)防智力遲鈍等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。但是也有證據(jù)顯示，新生兒胎頭受壓并非是顱內(nèi)出