中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(五)54肺癰

1、肺癰,廣州中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室,易思,概述,（一）定義：肺癰是指由于熱毒瘀結(jié)于 肺，以致肺葉生瘡，血敗肉腐，形成膿瘍的一種病證。屬于內(nèi)癰之一。臨床以發(fā)熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚至膿血相兼為主要表現(xiàn)。,《金匱要略》首次提出肺癰病名，《金匱要略．肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》“咳而胸滿振寒脈數(shù)、咽干不渴，時(shí)出濁腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰”。 隋《諸病源候論．肺癰候》說：“肺癰者......寒乘虛傷肺，塞搏于血，蘊(yùn)結(jié)成癰，熱又加

2、之，積熱不散，血敗為膿”。唐《備急千金要方》創(chuàng)用葦莖湯以清肺排膿，活血消癰，此為后世治療本病要方。,（二）源流：,肺癰主要見于西醫(yī)學(xué)肺膿腫，化膿性肺炎、肺壞疽、及支氣管擴(kuò)張合并化膿性感染，出現(xiàn)肺癰的臨床表現(xiàn)時(shí)，可參照本節(jié)辨證論治。,（三）范圍,證候特征,１、起病急，屬實(shí)證、熱證；２、咳吐腥臭膿痰或膿血。,病因病機(jī),（一）病因 內(nèi)因：勞倦過度，病后正氣虛弱，→衛(wèi)外功能↓嗜酒過食辛辣厚味→濕熱上蒸于肺原有肺臟宿痰（咳

3、、喘）外因： 風(fēng)熱、風(fēng)寒（寒郁化熱）,肺經(jīng)痰熱盛,,衛(wèi)外功能↓ 風(fēng)熱 ＋ →內(nèi)外合邪→肺衛(wèi)同病 痰熱素盛 風(fēng)寒 熱傷肺氣 ───→肺癰（初期） 肺失宣肅 熱傷血脈 熱毒壅肺───→ 熱痰瘀阻肺絡(luò)→肺癰 灼津?yàn)樘?（成癰期） 熱毒熾肺→血敗肉腐成膿→膿潰→肺癰

4、 （潰膿期） 熱毒徐解→邪去正復(fù)→肺癰（恢復(fù)期）,（二）病機(jī),,診斷,１、主證：發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳吐腥 臭膿痰或膿血。２、驗(yàn)痰 色－黃、膿血 質(zhì)－稠、濁 量－多 味－腥臭,３、查指：病二個(gè)月后可出現(xiàn)杵狀指。４、啖黃豆：用黃豆一粒，給病人口啖，正常人覺有腥味，而肺癰病人則無(wú)腥味。５、胸部Ｘ光片檢查：肺部可見大片濃

5、密炎癥陰影或透亮區(qū)及液平面，可早期診斷。,鑒別診斷,１、風(fēng)溫風(fēng)溫初起以發(fā)熱、咳嗽、煩渴或伴有氣 急胸痛為特征，與肺癰初期難鑒別。但風(fēng)溫經(jīng)正確及治療，一般病情較易控制，多在１周內(nèi)身熱下降，病情向愈。２、肺臟其他疾患表現(xiàn)之痰熱蘊(yùn)肺證，亦可見發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯痰帶血等癥狀，但一般病情較輕，預(yù)候較好。,辨證論治,（一）辨證要點(diǎn)１、掌握病性：本病為熱毒瘀結(jié)于肺， 成癰釀膿，發(fā)病急，病程短，屬于邪盛實(shí)證。２、辨清發(fā)病過程的四期：初期

6、－邪在 肺衛(wèi)；成癰期－化膿成癰；潰膿期－癰腫內(nèi)潰；恢復(fù)期－邪去正復(fù)。,（二）治療原則 本證屬實(shí)、熱證，治療當(dāng)以祛邪為原則， 采用清熱解毒、化瘀排膿的治法，膿未成當(dāng)著重清肺消腫，膿已成當(dāng)排膿解毒。,初期 癥狀：發(fā)熱、微惡寒、咳嗽，咯粘液痰或粘液性膿痰，胸痛，咳時(shí)尤甚，口干鼻燥， 舌苔薄黃，脈浮滑數(shù)。 治法：清肺散邪。 方藥：銀翹散加減,（三）分證論治,成癰期癥狀：壯熱不寒，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳吐黃

7、綠色濁痰?？诟裳试镉?，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：清肺化瘀消癰。 方藥：千金葦莖湯合如金解毒散。,潰膿期癥狀：咳吐大量膿血痰，或如米粥，腥臭異常，時(shí)有咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能平臥，身熱、面赤、煩渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 治法：排膿、清熱、解毒。 方藥：加味桔梗湯。,恢復(fù)期癥狀：身熱漸退，咳吐膿血日減，臭味亦減，痰液逐漸轉(zhuǎn)為清稀，精神日見好轉(zhuǎn)，食欲增加，但仍覺氣短乏力，自汗、低熱、午后潮熱，心

8、煩，口干咽燥，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄黃干，脈細(xì)數(shù)。治法：益氣、養(yǎng)陰，佐以清熱排膿。 方藥：沙參清肺湯合竹葉石膏湯,轉(zhuǎn)歸預(yù)后,凡能早期確診、及時(shí)治療，在初期即可 截?cái)嗖?shì)的發(fā)展不致成癰；或在成癰期得到部分消散，則病情較輕，預(yù)后較好。老人、兒童、正氣虛弱者，或肺有郁熱，須防其病情遷延不愈或發(fā)生變證。潰膿期是病情順逆 的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，凡膿得暢泄，癥狀輕者為順；膿臭異常，經(jīng)久不凈，癥狀加重者為逆。,預(yù)防與調(diào)攝,１、飲食上不宜過食肥甘厚味，不要多 飲