先兆流產(chǎn)(ppt課件)

1、1,先兆流產(chǎn),時(shí)間：地點(diǎn)主持人：參加人員：,2,先兆流產(chǎn),目的：通過這次查房，熟悉先兆流產(chǎn)的定義，掌握該病的臨床表現(xiàn)，先兆流產(chǎn)的分類，重點(diǎn)掌握護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理措施。,先兆流產(chǎn),地位：是婦產(chǎn)科常見疾病，是婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員必須掌握的臨床知識(shí)。目標(biāo)：?掌握先兆流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)及處理原則，?掌握先兆流產(chǎn)的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施。教學(xué)對(duì)象：低年資護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士。,3,教學(xué)方法：臨床與教學(xué)的結(jié)合。教學(xué)思路：從臨床實(shí)踐的項(xiàng)目入手，運(yùn)用臨床和

2、護(hù)理程序，使同事和實(shí)習(xí)生經(jīng)歷完整的臨床護(hù)理工作。教學(xué)設(shè)計(jì)：運(yùn)用基于工作過程的教學(xué)模式。,4,先兆流產(chǎn),5,評(píng)估,,,診斷,,處理,,1.癥狀（身體、心理）2.體征 3.輔助檢查,,,,,臨床處理,護(hù)理措施,臨床診斷護(hù)理診斷,評(píng)價(jià),,,,,,,疾病護(hù)理心理護(hù)理生活護(hù)理健康教育,先兆流產(chǎn),,6,例1 ：崔麗娟，24歲，已婚。以“停經(jīng)42天，陰道少量出血2小時(shí)，加重半小時(shí)?！睘橹髟V入院。平素月經(jīng)規(guī)律，LMP20

3、16.06.21。停經(jīng)30天在本院查血HCG（+），確定為早孕，1天前在本院查彩超提示：宮內(nèi)早孕、宮頸肥大、盆腔積液。2小時(shí)前患者無明顯誘因出現(xiàn)少量陰道出血，暗紅色，無明顯早孕反應(yīng)，無下腹部疼痛，無陰道流液，無腹瀉、無胸悶、心慌等不適，半小時(shí)前陰道出血稍增多，鮮紅色，無陰道排出物，要求住院治療，門診以“先兆流產(chǎn)”收入院。自發(fā)病來，精神可。飲食、睡眠可，大小便正常、入院查體：T36.8℃ P82次/分 R 20次/分,BP 100/60

4、mmHg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等。神志清，精神可。自行步入病房，查體合作。婦科檢查：因保胎治療，未行婦科檢查。輔助檢查：彩超（2016.07.01本院）示：宮內(nèi)早孕、宮頸肥大、盆腔積液。心電圖（2016.07.02本院）：正常心電圖。血HCG（ 2016.07.02 本院）：17300mlU/ML。入院診斷：1.孕1產(chǎn)0宮內(nèi)孕42天；2.先兆流產(chǎn)；3.盆腔炎。診斷依據(jù):1.生育期育齡婦女，停經(jīng)42天，陰道少量出血2小時(shí)，加重半小時(shí)。2.彩超

5、協(xié)診。鑒別診斷:診斷明確，無需鑒別；診療計(jì)劃：1.完善相關(guān)輔助檢查；2.臥床休息；3.保胎對(duì)癥支持治療；4.向患者及家屬交代病,7,情及診療方案，可能出現(xiàn)保胎失敗等其他嚴(yán)重并發(fā)癥或意外情況，患者及家屬表示理解并簽署知情溝通書。,8,9,先兆流產(chǎn),定義:指妊娠28周前，出現(xiàn)少量陰道道流血和(或)下腹疼痛，宮口未開，胎膜未破，妊娠物尙未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符者。,步驟一：臨床、護(hù)理評(píng)估(一)典型癥狀：停經(jīng)

6、 腹痛 陰道流血 方法：通過問診，獲得患者的癥狀，以及患者對(duì)疾病的心理反應(yīng)。,10,(二)心理反應(yīng)：觀察病人的情緒變化、心理狀態(tài)、了解不同的年齡、職業(yè)、文化背景可能出現(xiàn)的不同的心理反應(yīng)。,11,步驟一：臨床、護(hù)理評(píng)估 典型體征：陰道出血 子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小 宮頸口未開 方法：通過醫(yī)生查體，獲

7、得患者的體征。（可觀察陰道出血量的多少、有無組織物排出、宮頸有無擴(kuò)張、觸摸子宮大小）,12,,步驟一：臨床、護(hù)理評(píng)估 輔助檢查：1.實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)絨毛膜促性腺激素進(jìn)行定量測(cè)定。 2. B超檢查，可顯示有無胎囊、胎動(dòng)、胎心等，以確定胚胎或胎兒是否存活，有助于診斷流產(chǎn)、鑒別其類型及指導(dǎo)處理。,13,步驟二：臨床診斷 根據(jù)患者的癥狀、體征，合理選擇輔助檢查，最后得出疾病

8、診斷：先兆流產(chǎn),14,步驟三：臨床處理 一、處理原則：休息、保胎治療。 1.臥床休息，禁止性生活。 2.黃體功能不全者，肌注黃體酮注射液10-20mg，qd或qod，口服維生素Ｅ保胎治療。 3.加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，使用無菌會(huì)陰墊以防感染。,15,二、疾病轉(zhuǎn)歸： 經(jīng)治療２周，若陰道流血停止，Ｂ型超聲檢查提示胚胎存活，可繼續(xù)妊娠；若臨床癥狀加重，Ｂ超提示胚胎發(fā)育不良，HCG持續(xù)不升或下降，表明流產(chǎn)不可避免，應(yīng)終止妊娠

9、。,16,步驟一：護(hù)理診斷 醫(yī)學(xué)診斷的焦點(diǎn)集中于確診疾病，而護(hù)理診斷則關(guān)注病人對(duì)疾病的反應(yīng)，是對(duì)現(xiàn)存或潛在的健康問題所做的臨床判斷。 通過護(hù)理評(píng)估，確定病人存在哪些護(hù)理問題？有什么護(hù)理需求？與病人交流中，發(fā)現(xiàn)病人有什么心理反應(yīng)，應(yīng)對(duì)效果如何？,17,步驟二：護(hù)理措施 1.心理護(hù)理：安慰病人及家屬，適時(shí)說明病情，解釋有關(guān)治療及護(hù)理措施，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)保胎信心，鼓勵(lì)積極配合醫(yī)護(hù)工作。 2.疾病護(hù)理