病原微生物標(biāo)本的采集運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作程序

1、月亮縣 中醫(yī)院 項(xiàng) 目 文件編號(hào)：YCXZYYJYK_SOP_15 頁碼：第- 1 -頁，共 6 頁 檢驗(yàn)科 臨床 臨床微生物項(xiàng)目 微生物項(xiàng)目 SOP 手冊(cè) 手冊(cè) 版本：第 3 版，第 1 次修訂 生效日期：20180101 編寫者：張三三 審核者：李四四 批準(zhǔn)者：李四四 時(shí) 間：20180101 時(shí) 間：20180101 時(shí) 間：20180101 SOP_15 SOP_15-5 病原微生物標(biāo)本的采集運(yùn)

2、送標(biāo)準(zhǔn)操作程序 病原微生物標(biāo)本的采集運(yùn)送標(biāo)準(zhǔn)操作程序 一、病原微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送 一、病原微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送基本原則 基本原則 1.及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查。 2.采樣時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，將污染情形降至最低。 3.在感染的急性期、使用抗生素前或傷口局部治療前收集樣本。 4.收集真正感染的病灶處的樣本，且避免鄰近區(qū)域常居菌群的污染。 5.采用專用無菌容器收集標(biāo)本。容器須滅菌處理，防止?jié)B漏，但不得使用消毒劑。標(biāo)本中不可添加防腐劑。

3、 6.選擇正確的解剖部位，并以適當(dāng)?shù)募夹g(shù)、方法與容器收集足量的樣本，盡量不要以棉花拭子收集樣本。 7.采樣后立即送檢，最好在 2h 內(nèi)。為保持微生物活性，棉拭子等標(biāo)本宜放入恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)送培養(yǎng)基送檢。如不能及時(shí)送檢，應(yīng)將標(biāo)本置于適當(dāng)?shù)膬?chǔ)存環(huán)境待送，但存放一般不能超過 24h。8.混有正常菌群的標(biāo)本，不可置肉湯培養(yǎng)。 9.每份標(biāo)本都應(yīng)貼上標(biāo)簽并標(biāo)明必要信息，在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上填寫足夠的有關(guān)臨床資料。 （要標(biāo)明病區(qū)、病人姓名、住院號(hào)、標(biāo)本來源、采集部

4、位、采集時(shí)間等） 二、 二、血培養(yǎng)標(biāo)本采集和運(yùn)送 血培養(yǎng)標(biāo)本采集和運(yùn)送 1. 1.采集指征 采集指征：臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他血流感染的患者,需做血液細(xì)菌培養(yǎng)以明確 病原。 及時(shí)、 準(zhǔn)確地從患者血液中分離出病原菌,才能正確實(shí)施有效地抗菌治療,從而有助于治愈率的提高和醫(yī)療費(fèi)用的降低。 2. 2.采集方法 采集方法： 1.采血時(shí)機(jī):在患者發(fā)熱期間越早越好,最好在抗菌治療前,以正在發(fā)冷發(fā)熱時(shí)或發(fā)冷發(fā)熱前半小時(shí)為宜。 2.采血次數(shù)

5、及間隔:在急性發(fā)熱性疾病如腦膜炎、細(xì)菌性肺炎,需馬上做抗菌治療;或急性骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等要緊急手術(shù)的患者,應(yīng)立即從兩臂分別取 2 份標(biāo)本。對(duì)感染性心內(nèi)膜炎患者,在 24h 內(nèi)取血 3 次,每次間隔不少于 30min;必要時(shí)次日再做血培養(yǎng) 2 次。 對(duì)發(fā)熱原因不明者兩次抽血間隔 60min;必要時(shí)于 24～48h 后再抽血 2 次。因?yàn)?1 次血培養(yǎng)不足以說明問題,且會(huì)遺漏陽性結(jié)果。國外有人統(tǒng)計(jì) 1 次血培養(yǎng)可檢出菌血癥的 80%,2

6、 次檢出 90%,3 次檢出 99%。 國內(nèi)統(tǒng)計(jì) 17 家醫(yī)院 1 次血培養(yǎng)陽性率 10.8%,18 家醫(yī)院 2 次以上血培養(yǎng)陽性率 14.8%。 3.采血部位:多次采血應(yīng)在不同部位的血管穿刺以排除皮膚菌叢污染的可能。要避免從血管插管內(nèi)取血,因插管常被污染其培養(yǎng)結(jié)果不能反映真實(shí)情況。在不同部位取血,2 次月亮縣 中醫(yī)院 項(xiàng) 目 文件編號(hào)：YCXZYYJYK_SOP_15 頁碼：第- 3 -頁，共 6 頁 檢驗(yàn)科 臨床 臨

7、床微生物項(xiàng)目 微生物項(xiàng)目 SOP 手冊(cè) 手冊(cè) 版本：第 3 版，第 1 次修訂 生效日期：20180101 編寫者：張三三 審核者：李四四 批準(zhǔn)者：李四四 時(shí) 間：20180101 時(shí) 間：20180101 時(shí) 間：20180101 （5）留置導(dǎo)尿管的患者出現(xiàn)發(fā)熱； （6）膀胱排空功能受損； (7）泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)前。 2. 2.采集方法 采集方法：標(biāo)本采集應(yīng)力爭在未使用抗生素之前。注意避免消毒劑污染標(biāo)本，方法有： (1

8、）清潔中段尿：最好留取早晨清潔中段尿標(biāo)本，囑咐患者睡前少飲水，清晨起床后用肥皂水清洗會(huì)陰部，女性應(yīng)用手分開大陰唇，男性應(yīng)翻上包皮。仔細(xì)清洗，再用清水沖洗尿道口周圍；開始排尿，將前段尿排去，中段尿約 10-20ml 直接排入專用的無菌容器中，立即送檢，2h 內(nèi)接種。該方法簡單、易行，是最常用的尿培養(yǎng)標(biāo)本收集方法，但很容易受到會(huì)陰部細(xì)菌污染，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員采集或在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下由患者正確留取。 （2）恥骨上膀胱穿刺：使用無菌注射器直接從恥骨上

9、經(jīng)皮膚消毒穿入膀胱吸取尿液，是評(píng)估膀胱內(nèi)細(xì)菌感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法，但有一定的痛苦．患者難以接受。主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標(biāo)本困難的嬰兒尿標(biāo)本的采集。 (3）直接導(dǎo)尿：按常規(guī)方法對(duì)會(huì)陰局部進(jìn)行消毒后，用導(dǎo)尿管直接經(jīng)尿道插人膀胱，獲取膀胱尿液，可減少尿液標(biāo)本污染，準(zhǔn)確地反映膀胱感染情況。但有可能將下尿道細(xì)菌引入膀胱，導(dǎo)致繼發(fā)感染，一般不提倡使用。 （4）小兒收集包：對(duì)于無自控能力的小兒可應(yīng)用收集包收集尿液，這種裝置由于很難避免會(huì)陰部菌群污染

10、產(chǎn)生假陽性，所以只有在檢驗(yàn)結(jié)果為陰性時(shí)才有意義。如果檢驗(yàn)結(jié)果為陽性，應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行分析，必要時(shí)可使用恥骨上膀胱穿刺或?qū)蚍羧∧蛞哼M(jìn)行復(fù)檢 （5）留置導(dǎo)尿管收集尿液：利用留置導(dǎo)尿管采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)先消毒導(dǎo)尿管外部，按無菌操作方法用注射器穿刺導(dǎo)尿管吸取尿液，操作時(shí)應(yīng)防止混入消毒劑，注意不能從尿液收集袋中采集尿液。 3. 3.采集容器 采集容器： （l）應(yīng)由不與尿液成分發(fā)生反應(yīng)的惰性材料制成； (2）潔凈、無菌、加蓋、封閉、防滲漏； (3）不