急性呼吸窘迫綜合征診療規(guī)范

1、急性呼吸窘迫綜合征 急性呼吸窘迫綜合征診療規(guī)范 診療規(guī)范 【病史采集 病史采集】 1. ARDS 發(fā)病大多隱匿，容易被誤認(rèn)為是原發(fā)病的加重。有的可急性起病。2. 典型癥狀為呼吸頻數(shù)， 呼吸窘迫。 可有咳嗽和咳痰， 晚期可咳血水樣痰。神志表現(xiàn)為煩躁、恍惚或淡漠。 【體格檢查 體格檢查】 呼吸頻數(shù)、呼吸窘迫，常＞28 次/分，紫紺顯著，早期肺部無特殊，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)“三凹征” 、肺部干濕羅音。 【實(shí)驗(yàn)室檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查】 需作外周白細(xì)

2、胞計(jì)數(shù)與分類、 血?dú)夥治觥?Ｘ線檢查和呼吸系統(tǒng)總順應(yīng)性測定。【診斷 診斷】 依據(jù)病史、 呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)及動脈血?dú)夥治龅冗M(jìn)行綜合判斷， 尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 主要診斷依據(jù)： 1. 具有可引起 ARDS 的原發(fā)疾病。 2. 呼吸頻數(shù)或窘迫＞28 次/分。 3. 低氧血癥：PaO2＜8kPa(60mmHg)，或氧合指數(shù)(PaO2/FIO2)＜300(PaO2單位為 mmHg)。 4. X 線胸片示肺紋理增多、模糊，或呈斑片狀、大片狀陰影。 5.

3、除外慢性肺部疾病和左心功能衰竭。 典型的 ARDS 臨床過程可分為四期： （1）Ⅰ期：以原發(fā)病為主，可無呼吸窘迫征象。 （2）Ⅱ期：潛伏期(外觀穩(wěn)定期)。多發(fā)生于原發(fā)病后 6～48 小時(shí)內(nèi)，呼吸頻率增加，PaO2 輕 度降低，PaCO2 降低，肺部體征及胸部 X 線無異常。 （3）Ⅲ期：急性呼吸衰竭期。呼吸極度窘迫，肺部有干、濕羅音，胸部 X線有小片狀浸潤影，以后可融合成實(shí)變影，PaO2 明顯下降。 （4） Ⅳ期： 終末期。 進(jìn)行性昏迷

4、，PaO2 急劇下降，PaCO2 增高，繼之心衰，周圍循環(huán)衰竭，以至死亡。 須與心源性肺水腫、 非心源性肺水腫、 急性肺梗塞及特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化相鑒別。 【治療原則 治療原則】 1．控制感染：嚴(yán)重感染是 ARDS 的首位高危因素，也是其高病死率的主要因素。一旦發(fā)現(xiàn)臨床感染征象，及時(shí)選用有效抗生素。 2．通氣治療： （1）鼻導(dǎo)管和面罩吸氧多難奏效，當(dāng) FiO2＞0.5、PaO2＜8.0kPa、動脈血氧飽和度＜90%時(shí)，應(yīng)予機(jī)械通氣。 （2

5、）呼氣末正壓通氣(PEEP)是常用模式，所用壓力從 0.3～0.5kPa 開始，最高不超過 2.0kPa，PaO2 達(dá)到 10.7kPa(80mmHg)、SaO2≥90%、FiO2≤0.4 且穩(wěn)定 12 小時(shí)以上者， 可逐步降低 PEEP 至停用。 推薦使用的方法有輔助控制通氣或間歇指令通氣加適度 PEEP； 低潮氣量通氣加適度 PEEP； 改良體外膜氧合器(ECMO)等。 3．對于急性期患者應(yīng)控制液體量，保持較低的血管內(nèi)容量，予以液體