肺癌電子文檔病歷模板

1、肺癌電子文檔病歷模板 肺癌電子文檔病歷模板*********醫(yī)院入院記錄主訴：發(fā)現(xiàn)肺癌兩年余入院現(xiàn)病史：患者 07 年 11 月體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右下肺占位，在***醫(yī)院行穿刺活檢提示右肺腺癌，在***醫(yī)院行伽馬刀治療，后在外院行 GP 方案化療 2 程，08 年 3 月在我科行厄羅替尼治療，09 年 3 月出現(xiàn)胸部疼痛，CT 提示右第 4 肋骨破壞，在我科行唑來(lái)膦酸治療多次及中藥治療，此為再次唑來(lái)膦酸治療入住我科，病程中患者一般情況尚可，無(wú)胸

2、悶咳嗽，無(wú)咳血，納可，眠佳，二便正常，近期無(wú)明顯消瘦史。既往史：否認(rèn)藥食物過(guò)敏史，既往有高血壓病，糖尿病，前列腺增生慢性病史，無(wú)心臟病及外傷史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史個(gè)人史：否認(rèn)疫區(qū)、疫水接觸史，無(wú)冶游史月經(jīng)、婚育史：適齡結(jié)婚，配偶及子女均體健家族史：否認(rèn)家族遺傳病史體格檢查T：℃P：次/分 R：次/分 BP：mmHg一般情況：神志清楚，精神可，營(yíng)養(yǎng)中等，步入病房，查體合作，對(duì)答切題西醫(yī)診斷：肺癌伴骨轉(zhuǎn)移高血壓病 2 級(jí)（高危組） 2

3、 型糖尿病前列腺增生醫(yī)師簽名：年月日入院診斷：中醫(yī)診斷：疾病診斷：證候診斷：西醫(yī)診斷：醫(yī)師簽名：年月日 2010 年 3 月 16 日 10 時(shí)首次病程記錄姓名：性別：年齡：歲住院號(hào)：患者李偉，系發(fā)現(xiàn)肺癌兩年余入院。患者 07 年 11 月體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右下肺占位，在***醫(yī)院行穿刺活檢提示右肺腺癌，在***腦科醫(yī)院行伽馬刀治療，后在外院行 GP 方案化療 2 程，08 年 3 月在我科行厄羅替尼治療，09 年 3 月出現(xiàn)胸部疼痛，CT 提