介入治療室護(hù)理質(zhì)量控制管理考核標(biāo)準(zhǔn)

1、文件編號：制定日期： 護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 介入治療室護(hù)理質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)修訂日期：檢查部門：檢查日期：檢查人員: 受檢科室：受檢人員簽字：項(xiàng)目 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 分值 檢查方法 考核結(jié)果 備注1 ,有介入診療護(hù)理工作制度及介入診療管理制度 1 是口否口2.有介入診療工作流程 1 是口否口3 .有介入診療突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案 1 是口否口4.有執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度和流程 1 是口否口5.有消毒隔離制度 1 是口否口6 .有介入崗位說明書 1 是口否口

2、制 度 職 責(zé)7 .有介入診療各崗位護(hù)理人員工作職責(zé) 1實(shí)地查看是口否口人 力 資 源8.護(hù)理人員配置與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)，滿足臨床需要。 1 是口否口9.介入按規(guī)定劃分區(qū)域，標(biāo)識清楚 1 是□否口10.保持介入各區(qū)域清潔整齊，無雜物 1 是口否口11.介入按規(guī)定配置手衛(wèi)生設(shè)備和手衛(wèi)生宣教圖 1 是口否口12.有介入手術(shù)間設(shè)置符合診療技術(shù)管理規(guī)范 1 是口否口13.常用儀器、設(shè)備和搶救物品定位放置，有操作規(guī)程 1 是口否口14.介入護(hù)理

3、人員知曉常用儀器設(shè)備的操作規(guī)程、性能及保養(yǎng)方法 1 是□否口15.設(shè)備專人管理，有保養(yǎng)、維護(hù)、維修記錄 1 是口否口結(jié)構(gòu) （16 分）設(shè) 施 設(shè) 備16.介入手術(shù)間按要求保持整潔，無污物、血漬，物品設(shè)施分類放置 1實(shí)地查看 或詢問護(hù) 士是口否口17.著裝符合介入要求規(guī)范，帽子佩戴合格，遮住頭發(fā)，口罩遮住口鼻，穿 介入專用鞋，外出時(shí)更衣?lián)Q外出鞋或穿鞋套1 是口否口18.護(hù)士服務(wù)熱情、語言規(guī)范，無投訴 1 是口否口儀 容 儀 表19.手術(shù)

4、期間不得佩戴首飾、涂抹指甲油，指甲長度符合要求 1實(shí)地查看是口否口20.能提供24小時(shí)介入診療服務(wù) 1 是口否口21 .介入診療時(shí)，有效落實(shí)環(huán)境保護(hù)措施 2 是口否口22.提供符合國家相關(guān)要求的防護(hù)用品 2 是口否口23 .介入診療時(shí)，患者敏感器官和組織有防護(hù) 2 是口否口24.介入診療時(shí)工作人員職業(yè)防護(hù)措施落實(shí)到位 2 是口否口25.定期對介入相關(guān)人員進(jìn)行放射培訓(xùn) 2 是口否口26,定期對相關(guān)人員進(jìn)行健康檢查，建立健康檔案 2 是口否

5、口27.介入工作人員正確佩戴放射劑量監(jiān)測牌 2 是口否口健 康 防 護(hù)28.定期對相關(guān)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn) 2實(shí)地查看 或詢問護(hù) 士是口否口29.介入護(hù)士與病房護(hù)士認(rèn)真做好患者核對及交接工作 2 是□否口30.介入手術(shù)開始前，介入護(hù)士、技師、醫(yī)師再次核對患者信息。 2 是口否口身 份 識 別 31.患者手術(shù)結(jié)束，由介入人員送回病房，與病房護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接 2實(shí)地查看是口否口32.搶救車專人保管，定點(diǎn)放置，外觀潔凈，車內(nèi)藥品、物品按基數(shù)準(zhǔn)

6、 備齊全，標(biāo) 識清楚，尢過期 2 是口否口33.設(shè)有專用清點(diǎn)本，每日檢查及時(shí)補(bǔ)充，每周清點(diǎn)檢查，并登記簽字，護(hù)士長每周檢查次并簽字2 是口否口34.搶救藥品及物品使用后2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充齊全，非搶救時(shí)不得隨意取用 所有搶救物品一律不準(zhǔn)外借，便于緊急時(shí)使用2實(shí)地查看 或詢問護(hù) 士是口否口35 .有急救器械操作流程圖 1 是口否口36.急救車藥品、物品分層放置，擺放整齊 1 是口否口過程（32 分）急 救 藥 品 急 救 器 械37.保持手術(shù)間儀

7、器設(shè)備清潔、整齊，處于備用狀態(tài)，并有檢查記錄 1 是口否口注：1、能正確執(zhí)行者在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“ 表示；不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“義”表示；不涉及該項(xiàng) 目，在檢查結(jié)果欄內(nèi)用“NA”表示。38.特殊藥品加鎖存放，各班交接簽字 1 是口否口39.護(hù)理人員熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法 2 是口否口40.布局分區(qū)明確，標(biāo)識清楚，具有空氣消毒設(shè)備 2 是□否口41.手術(shù)人員有專用通道更換衣褲鞋帽，無菌物品包裝標(biāo)識清晰 2 是口否口42.

8、洗手設(shè)施符合外科手消毒要求，干手物品一人一用一清洗一滅菌 1 是口否口43.每周對室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生徹底清潔，清潔用品分區(qū)使用 1 是口否口44.每季度由專業(yè)保潔進(jìn)行介入環(huán)境各部位徹底清潔保養(yǎng) 2 是口否口45.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)報(bào)告及處理制度，報(bào)告程序 2 是口否口46.醫(yī)療廢物分類放置無誤，銳器放銳器盒，醫(yī)療廢物登記齊全 2 是口否口急 救 藥 品 急 救 器 械47.每季度進(jìn)行手術(shù)間的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 2實(shí)地查看 或詢問護(hù) 士是

9、□否口48.介入診療器材均經(jīng)相應(yīng)管理部門審批，有合格的相關(guān)證件 2 是口否口49 ,介入診療器材有專人負(fù)責(zé)管理 2 是口否口50 .介入診療器材有專柜存放 2 是口否口51 .介入診療器材購入使用有登記，器材來源可追溯 2 是口否口52.植入體內(nèi)的介入診療器材要正確粘貼條形碼并放入病歷 4 是口否口介 入 器 材53 .規(guī)范使用一次性介入診療器材 3實(shí)地查看是口否口54.有介入診療應(yīng)急預(yù)案 1 是口否口55.護(hù)士熟知突發(fā)事件中各自承擔(dān)的

10、職責(zé) 1 是口否口應(yīng) 急 預(yù) 案 56.有應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)和演練 1實(shí)地查看 或詢問護(hù) 士 是口否口57.護(hù)士對質(zhì)量與安全指標(biāo)知曉 1 是口否口58.建立護(hù)士長及相關(guān)人員組成的質(zhì)量與安全小組 2 是口否口 質(zhì) 量 管 59.定期對放射診療場所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)監(jiān)測，有檔案記錄 2實(shí)地查看 或詢問護(hù) 士 是口否口60.對介入手術(shù)室護(hù)理滿意度298% 2 是口否口61.搶救藥品、器材完好率100% 5 是口否口 結(jié)果 （9 分）62.環(huán)境