顱腦損傷病人顱內(nèi)壓升高原因分析及護(hù)理對(duì)策

1、急性顱腦損傷病人顱內(nèi)壓升高原因分析及護(hù)理對(duì)策,石排醫(yī)院外一科 陳勉珊,講課提綱,一、顱內(nèi)壓形成二、顱內(nèi)壓增高定義三、顱內(nèi)壓增高病因四、顱內(nèi)壓增高病理生理五、顱內(nèi)壓增高處理原則六、顱內(nèi)壓增高護(hù)理對(duì)策,,一、顱內(nèi)壓的形成,,,,,腦組織85%,腦脊液10%,,血液5%,,三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，并維持一定的壓力，稱顱內(nèi)壓,顱內(nèi)壓與腦脊液的關(guān)系,腦脊液在顱內(nèi)壓 調(diào)節(jié)中起著主要的緩沖作用CSF總量：100 ～ 16

2、0ml占總?cè)莘e 10% 分泌速度：0.3～0.5ml/ min 每日約分泌：400 ～500ml ICP↑ 脈絡(luò)叢分泌↓→CSF體積↓→ICP↓ CSF吸收↑→CSF體積↓,,,,顱內(nèi)壓與腦血流量的關(guān)系,腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能是通過(guò)腦血管平滑肌的舒張和收縮改變血管阻力來(lái)實(shí)現(xiàn)，其受腦灌注和腦代謝直接影響。腦組織代謝↑↓→腦血流↑↓→間接影響ICPPO

3、2↓、PCO2↑→腦血管擴(kuò)張→腦血容量→ICP↑PO2↑、PCO2↓→腦血管收縮→血容量↓→ICP↓,ＣＢＦ＝ ＣＰＰ ＣＶＡ 腦灌注壓 腦血流量 = 血管阻力,腦血流量的自動(dòng)調(diào)節(jié),顱內(nèi)壓（ Intracranial pressure ICP）力持續(xù)高于200 mmH2O，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三大病征時(shí)，稱為顱內(nèi)壓增高。,二、 顱內(nèi)壓增高定義,眼底視神經(jīng)乳頭水腫,

4、正常視神經(jīng)乳頭,水腫視神經(jīng)乳頭,三、顱內(nèi)壓增高的病因,顱腔內(nèi)容物的體積或量增加腦體積增加 （炎癥、水腫） 腦脊液增多 （分泌多、吸收少） 腦血流量增多（CO2分壓高、腦血管擴(kuò)張）顱內(nèi)空間或顱腔容積縮小顱內(nèi)占位性病變（血腫、膿腫、腫瘤）先天性畸形 （狹顱癥）大片凹陷性骨折,腦水腫,腦挫裂傷,腦積水,顱內(nèi)占位病變,四、顱內(nèi)壓增高病理生理,,,,,,,,,,代償,,失代償,顱內(nèi)容物↑ 顱 心

5、率慢 心率快 內(nèi)↑→代償 呼吸慢→ 失代償 呼吸快 死亡 顱 腔↓ 壓 血壓高 血壓低 代償期：庫(kù)欣氏綜合癥（二慢一高）

6、 失代償期： （二快一低）,,,小腦幕切跡疝,枕骨大孔疝,五、處理原則,（一）除因（最有效措施） 清除血腫、引流腦膿腫和腦積水、切除腫瘤等 （二）降低顱內(nèi)壓 １、間接降壓 （1）過(guò)度換氣排出CO2,以減少腦血流 （2）人工冬眠 （3）脫水、利尿 （4）皮質(zhì)激素 ２、直接減壓 （1）腦室穿刺引流（見圖10-4）

7、 （2）顱骨鉆孔減壓 （三）對(duì)癥處理 頭痛－鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑 癲癇發(fā)作－苯妥英鈉 抽搐－注小量硫噴妥鈉,六 、護(hù)理評(píng)估,1、健康史2、身體狀況 1）癥狀和體征2）輔助檢查3、心理社會(huì)狀況,七、 護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo),1、組織灌注異常 腦組織灌注正常2、有體液不足的危險(xiǎn) 體液恢復(fù)平衡3、疼痛

8、 病人主訴頭痛減輕5、潛在的并發(fā)癥（腦疝） 病人未出現(xiàn)腦疝或 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理腦疝,八、護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理 1、 體位 （床頭抬高15-30°） 2 、吸氧 （持續(xù)或間斷） 3、 飲食與補(bǔ)液（適當(dāng)限制水、鈉，防腦水腫） 4、 保持正常體溫和防治感染 5、

9、病情觀察（神志、瞳孔、生命體征） 6、生活護(hù)理,（二）防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理 1、休息 2、保持呼吸道通暢:（清理呼吸道分泌物、托起下頜、防止頸部過(guò)曲、據(jù)病人情況盡早氣管切開、重視基礎(chǔ)護(hù)理） 3、避免劇烈咳嗽和便秘：（避免咳嗽感冒、多吃蔬菜水果、給予緩泄劑、開塞露肛用、禁忌高壓灌腸） 4、協(xié)助醫(yī)師及時(shí)控制癲癇發(fā)作 5、躁動(dòng)的處理（尋找原因解除，防止強(qiáng)制約束以免顱壓增高）,（三）藥物治療的護(hù)理 1、脫水治療的護(hù)

10、理：（輸液速度快，交替應(yīng)用脫水藥物，防止顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象）。 2、激素治療的護(hù)理：（觀察有無(wú)因應(yīng)用激素誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血、感染等不良反應(yīng)）。（四）輔助過(guò)度換氣的護(hù)理 過(guò)度換氣的主要副作用是減少腦血流、加重腦缺氧，因此，應(yīng)定時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治觯S持病人Pa02于(90-100mmHg)、PaC02(25～30mmHg)水平為宜。過(guò)度換氣持續(xù)時(shí)間不宜超過(guò)24小時(shí)，以免引起腦缺血。,（五）冬眠低溫治療的護(hù)理： 1、安置

11、單間，室溫在18～20℃為宜； 2、先冬眠后降溫 一般降至肛溫34～32℃較合適； 3、冬眠中注意神志、瞳孔、生命體征變化，若BP低于70㎜Hg則應(yīng)停冬眠； 4、靜脈滴冬眠藥降溫，以每小時(shí)降1O℃為宜； 5、輸液量不宜超過(guò)1500 ml/日，若采用鼻飼，溫度應(yīng)同體溫；量不宜超過(guò)300ml，并防腹脹； 6、防肺部和尿路感染，防凍傷和壓傷； 7、復(fù)溫時(shí)宜先停物理降溫，再停冬眠，并蓋被保溫。讓自然升溫。,(六)腦室引流的護(hù)理：,1

12、、引流管的位置：無(wú)菌引流瓶(袋)，妥善固定引流管及引流瓶(袋)，引流管開口需高于側(cè)腦室平面10-15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)將引流管暫時(shí)夾閉，防止腦脊液反流；2、引流速度及量：每日引流量以不超過(guò)500ml為宜； 3、保持引流通暢； 4、觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀；5、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：每日定時(shí)更換引流瓶(袋)；6、拔管：開顱術(shù)后腦室引流管一般放置3～4日； 7、腦脊液分流術(shù)后的護(hù)理：嚴(yán)密觀察病情，判斷

13、分流術(shù)效果。,（七）腦疝的急救與護(hù)理,（一旦發(fā)生應(yīng)爭(zhēng)分奪秒搶救） ① 快速靜注脫水劑，并留置導(dǎo)尿管觀察脫水效果； ② 保持呼吸道通暢、給氧，或氣管插管； ③ 發(fā)生枕骨大孔疝可行腦室引流。 在無(wú)法一時(shí)除因，腦疝危及生命時(shí)可行姑息手術(shù)： 腦室引流、顳肌下減壓（小腦幕切跡疝）、 枕下減壓（枕骨大孔疝）或腦脊液分流術(shù)。,（八）維持正常的體液容量 1、作好嘔吐的護(hù)理：及時(shí)清理嘔吐物，防止誤吸，觀察并記錄嘔吐物的量和

14、性質(zhì)。 2、脫水治療的護(hù)理：使用脫水劑可使鈉、鉀等排出過(guò)多，引起電解質(zhì)紊亂，應(yīng)注意觀察，遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)充。 3、觀察記錄：記錄24小時(shí)出入液量，注意病人脫水癥狀以及血電解質(zhì)水平。,（九）緩解疼痛,1、有效降低顱內(nèi)壓：作好降低顱內(nèi)壓的相應(yīng)護(hù)理，有效控制顱內(nèi)壓力。 2、鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，但禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸中樞；避免加重頭痛的因素，如咳嗽、打噴嚏，或彎腰、低頭以及用力活動(dòng)等。,（十）密切觀察病情變化,1、意識(shí)狀態(tài)：二種

15、分級(jí)方法：（1）傳統(tǒng)方法分為清醒、嗜睡、模糊、昏睡、淺昏迷、中昏迷和深昏迷。（2）格拉斯哥（Glasgow）昏迷分級(jí)評(píng)分。 2、瞳孔 3、生命體征 4、有條件者可作顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。,九、護(hù)理評(píng)價(jià),1、病人顱內(nèi)壓增高癥狀是否得到緩解，頭痛是否減輕，意識(shí)狀態(tài)是否改善。 2、體液是否平衡，生命體征是否平穩(wěn)，尿比重是否在正常范圍，有無(wú)脫水癥狀和體征。 3、病人是否主訴頭痛減輕，舒適感增強(qiáng)。 4、病人是否出現(xiàn)腦疝或出現(xiàn)腦疝征象是

16、否被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。,十、健康教育,存在有可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的因素，如腦外傷、顱內(nèi)炎癥、腦腫瘤及高血壓化，經(jīng)常易頭痛、惡心的病人應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，祛除相關(guān)因素。,【小結(jié)】,顱內(nèi)壓持續(xù)超過(guò)200mmH2O時(shí)稱之顱內(nèi)壓升高。持續(xù)增高常導(dǎo)致腦疝及腦危象。典型表現(xiàn)為：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。治療原則是除因、降顱壓。護(hù)理應(yīng)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征及肢體活動(dòng)情況；保持低斜坡位；防止呼吸道梗阻；控制補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度；防止腦疝發(fā)生；同時(shí)做好