糖尿病控制現(xiàn)狀及胰島素注射技術(shù)教育的干預(yù)效果研究.pdf

1、目的：
　　對(duì)北京大學(xué)深圳醫(yī)院的糖尿病現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，了解血糖、血脂、血壓及糖尿病慢性并發(fā)癥的控制情況。同時(shí)了解接受胰島素治療的患者對(duì)胰島素注射知識(shí)的掌握程度及操作的規(guī)范性，評(píng)估胰島素注射技術(shù)教育的干預(yù)效果。
　　方法：
　　選取本院糖尿病患者為研究對(duì)象，納入符合條件的糖尿病患者436例，包括接受胰島素治療的糖尿病患者189例，另納入接受胰島素注射技術(shù)教育的糖尿病患者60例。持續(xù)時(shí)間為1年（2015年12月至2016年1

2、2月），進(jìn)行橫斷面研究及干預(yù)實(shí)驗(yàn)，以問(wèn)卷形式收集資料：①對(duì)糖尿病患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查、病例資料回顧，收集性別、年齡等人口學(xué)資料及糖尿病分型、并發(fā)癥、降糖治療、血糖達(dá)標(biāo)情況等臨床資料。對(duì)接受胰島素治療的糖尿病患者同時(shí)收集胰島素注射病程、胰島素方案、胰島素注射操作細(xì)節(jié)規(guī)范性及注射相關(guān)并發(fā)癥等數(shù)據(jù)。對(duì)接受胰島素注射教育的糖尿病患者在教育前、教育結(jié)束1周后分別進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，收集上述信息。
　　結(jié)果：
　　1.糖尿病控制現(xiàn)狀：

3、　　①基本信息：平均年齡為（56.29±14.16）歲。男性占56.6％。2型糖尿病患者占89.4%，平均糖尿病病程為（6.66±6.24）年，病程超過(guò)10年的患者占31.7%。體型超重或肥胖患者占55.6%，人群普遍腹型肥胖。
　　②糖尿病并發(fā)癥：急性并發(fā)癥的發(fā)生率為23.5%，低血糖癥最為常見(jiàn)（15.1%）。慢性并發(fā)癥的發(fā)生率為32.8%，發(fā)生率由高到低分別為：糖尿病視網(wǎng)膜病變（10.6%）、糖尿病神經(jīng)病變（10.6%，）、心

4、血管并發(fā)癥（10.3%）、糖尿病腎病（9.0%）、周?chē)懿∽儯?.5%）、腦血管并發(fā)癥（7.1%）、糖尿病足病變（1.9%）。
　?、鄞x指標(biāo)控制情況：以HbA1c＜7.0%、LDL-C＜2.60mmol/L、BP＜130/80mmHg為控制目標(biāo)，單獨(dú)血糖控制達(dá)標(biāo)率為42.6%，接受胰島素聯(lián)合/不聯(lián)合口服藥治療者的血糖控制達(dá)標(biāo)率為38.6-41.7%。單獨(dú)血脂控制達(dá)標(biāo)率為26.7%。單獨(dú)血壓控制達(dá)標(biāo)率為30.2%。血糖及血脂同時(shí)

5、達(dá)標(biāo)率為10.1%，血糖及血壓同時(shí)達(dá)標(biāo)率為14.0%，三者同時(shí)達(dá)標(biāo)率為2.6%。
　　2.胰島素注射現(xiàn)狀：
　?、?3.1%患者選擇腹部作為常用胰島素注射部位，47.1%患者總在同一部位進(jìn)行胰島素注射。75.7%患者選擇使用5mm短針頭，13.2%患者并不知曉所用針頭長(zhǎng)度。57.1%患者的針頭停留時(shí)間超過(guò)10秒。57.7%患者重復(fù)使用針頭。
　?、诙鄶?shù)患者存在胰島素注射相關(guān)并發(fā)癥：出血/淤青（59.3%）、疼痛（55.

6、0%）、注射后針頭漏液（50.3%）、皮膚漏液（33.3%）、皮下硬結(jié)（18.0%）。
　　3.胰島素注射教育的干預(yù)效果：
　　3.1.干預(yù)效果：
　?、俳逃昂?，患者對(duì)“注射部位輪換”、“局部感染時(shí)，需更換注射部位”、“未開(kāi)封胰島素的儲(chǔ)存溫度為2-8℃”、“注射前，需75%酒精消毒皮膚并待干”的知曉率均較高（93.3%-100.0%）。
　　②教育前后，患者對(duì)“局部硬結(jié)或疼痛時(shí)，需更換注射部位”的知曉率均較低（

7、38.3%-61.7%）。
　　③教育后，患者對(duì)胰島素注射時(shí)間、注射部位、針頭更換、重復(fù)使用針頭的危害、胰島素儲(chǔ)存及胰島素注射的操作步驟（包括排氣、搖勻、捏皮、進(jìn)針角度、針頭停留時(shí)間、針頭廢棄處理等）的知曉率均優(yōu)于教育前（P＜0.05）。
　　3.2.不同教育形式的效果比較：
　?、籴t(yī)生個(gè)體化教育組患者對(duì)“重復(fù)使用針頭，存在局部硬結(jié)、劑量不準(zhǔn)的風(fēng)險(xiǎn)”的知曉率改善程度優(yōu)于護(hù)士團(tuán)體化教育組（P＜0.05）。
　?、谧o(hù)

8、士團(tuán)體化教育組患者對(duì)“使用長(zhǎng)針頭或消瘦者需捏皮注射”、“捏皮需要拇、食指和中指提捏”的知曉率改善程度優(yōu)于醫(yī)生個(gè)體化教育組（P＜0.05）。
　　③兩組患者對(duì)其他注射相關(guān)知識(shí)的知曉率改善程度無(wú)明顯差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　糖尿病控制現(xiàn)狀較差，血糖、血脂及血壓控制達(dá)標(biāo)率較低。胰島素注射現(xiàn)狀尚可，仍有很大的改善空間。胰島素注射教育能顯著改善患者對(duì)胰島素注射知識(shí)及操作細(xì)節(jié)的掌握程度，教育過(guò)程需合理利用視頻、圖片、