頸椎單側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖Z形抬升牽引復(fù)位過(guò)程中椎管內(nèi)壓力變化的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、研究背景：
　　下頸椎關(guān)節(jié)突交鎖往往導(dǎo)致患者高位截癱，甚至后遺終身殘疾，是影響人民身體健康的重大疾病之一。早期復(fù)位交鎖的關(guān)節(jié)突和椎間關(guān)節(jié)，可減輕脊髓和神經(jīng)根的壓迫；便于多發(fā)傷病人的護(hù)理。目前臨床常用的復(fù)位方法如顱骨牽引對(duì)頸椎單側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖復(fù)位成功率較低。我們?cè)谝酝呐R床工作中，探索出Halo-vest輔助的Z形抬升牽引復(fù)位技術(shù)，可對(duì)頸椎三維動(dòng)態(tài)控制調(diào)節(jié),極大地提高了復(fù)位成功率和安全性。臨床應(yīng)用結(jié)果顯示，Z形抬升牽引復(fù)位技術(shù)操作簡(jiǎn)單

2、，復(fù)位成功率高，具有極好的臨床應(yīng)用價(jià)值。但該技術(shù)復(fù)位的“解鎖”和脊髓減壓機(jī)制尚不清楚。頸椎脫位復(fù)位過(guò)程中脊髓安全保護(hù)至關(guān)重要，該技術(shù)對(duì)脊髓保護(hù)機(jī)制缺乏實(shí)驗(yàn)證據(jù)。為此，本研究通過(guò)建立成人尸體Ivancic頭頸胸模型,模擬頸椎單側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖,應(yīng)用Z形抬升牽引復(fù)位技術(shù)對(duì)模型閉合復(fù)位，結(jié)合影像學(xué)和壓敏片技術(shù)，闡明交鎖的關(guān)節(jié)突的安全“解鎖”機(jī)制和復(fù)位過(guò)程中椎管內(nèi)壓力變化規(guī)律，為該技術(shù)的臨床推廣提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　目的：
　　建立成人尸

3、體標(biāo)本下頸椎單側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停瑧?yīng)用壓敏片測(cè)量Z形抬升牽引復(fù)位技術(shù)復(fù)位下頸椎單側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖過(guò)程中椎管內(nèi)壓力的變化，并結(jié)合復(fù)位過(guò)程中X線和CT等影像學(xué)檢查，以闡述Z形抬升牽引復(fù)位下頸椎單側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖的機(jī)制，研究閉合復(fù)位過(guò)程頸椎管內(nèi)壓力變化規(guī)律和研究脊髓牽拉、受壓情況，探討Halo-vest輔助Z形抬升牽引復(fù)位技術(shù)的安全性。
　　方法：
　　福爾馬林浸泡成年尸體頭頸至T1段標(biāo)本11具，模擬頸椎肌肉收縮力。將壓敏片置入擬交鎖節(jié)

4、段頸脊髓硬膜外，并將標(biāo)本固定于改良Halo-vest裝置，測(cè)量頸椎“中立位、生理側(cè)屈狀態(tài)”的兩組椎管內(nèi)壓力。11具甲醛浸泡成人尸體標(biāo)本被制作成C5、6單側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖模型，使用Halo-vest輔助Z形抬升牽引復(fù)位技術(shù)對(duì)模型復(fù)位；同時(shí)使用壓敏片測(cè)量模型在“單側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖、小關(guān)節(jié)尖對(duì)尖、復(fù)位”狀態(tài)椎管內(nèi)的壓力。對(duì)相應(yīng)狀態(tài)的模型行X線和CT檢查。每例模型均重復(fù)測(cè)量三次，取三次結(jié)果的算數(shù)平均數(shù)，同時(shí)行其位于五組狀態(tài)（中立位、生理側(cè)屈、單側(cè)關(guān)節(jié)突

5、交鎖、小關(guān)節(jié)尖對(duì)尖、交鎖復(fù)位狀態(tài)）的多角度X線檢查和CT薄層平掃，并分析影像學(xué)特點(diǎn)。利用IBM SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)椎管內(nèi)壓力值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。頸椎五組狀態(tài)對(duì)應(yīng)椎管內(nèi)壓力值的總體比較采用多個(gè)相關(guān)樣本的秩和檢驗(yàn)（K Related Samples Test），P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。頸椎五組狀態(tài)對(duì)應(yīng)椎管內(nèi)壓力值的兩兩比較采用兩相關(guān)樣本的秩和檢驗(yàn)（2 Related Samples Test），P＜0.005具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。<

6、br>　　結(jié)果：
　?。?）本研究在Ivancic頭頸胸模型基礎(chǔ)上，通過(guò)破壞椎間盤和后方韌帶復(fù)合體并施加側(cè)屈旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，成功建立了11具C5、6單側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖成人尸體模型。
　　(2)通過(guò)直視下觀察和影像學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)下頸椎單側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖模型的建立具有人體代表性：CT薄層平掃可見(jiàn)“小關(guān)節(jié)裸露征”、椎體的旋轉(zhuǎn)；CT冠狀位的重建可以見(jiàn)交鎖平面以上左右不對(duì)稱；CT矢狀位的重建和三維重建可以見(jiàn)交鎖的關(guān)節(jié)突和椎體的前脫位。交鎖狀態(tài)頸椎

7、X線側(cè)位片損傷平面下位可見(jiàn)椎間孔，交鎖側(cè)前斜位片示交鎖側(cè)椎間孔變大，交鎖對(duì)側(cè)前斜位片所示交鎖對(duì)側(cè)椎間孔變小。
　　(3)應(yīng)用Halo-vest輔助的Z形抬升牽引復(fù)位技術(shù)均成功復(fù)位了11具下頸椎單側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖模型。Z形抬升牽引復(fù)位C5、6左側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖模型至交鎖側(cè)小關(guān)節(jié)尖對(duì)尖狀態(tài)時(shí)，達(dá)到三維動(dòng)態(tài)復(fù)位最佳牽開距離，此時(shí)CT平掃及重建結(jié)果提示：交鎖側(cè)關(guān)節(jié)突的牽開的距離達(dá)到下位椎體上關(guān)節(jié)突的高度；C5、6節(jié)段脊髓軸向牽張形變大小等于兩側(cè)關(guān)

8、節(jié)突牽開距離總和的二分之一。
　　(4)椎管內(nèi)壓力的比較分析：中立位、生理側(cè)屈、單側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖、小關(guān)節(jié)尖對(duì)尖、交鎖復(fù)位五種狀態(tài)的椎管前方或后方壓力值的總體比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在單側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖狀態(tài)椎管內(nèi)壓力測(cè)量值最大，將其分別與中立位、右側(cè)彎、小關(guān)節(jié)尖對(duì)尖、交鎖復(fù)位四狀態(tài)的椎管內(nèi)壓力比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.005）；中立位、右側(cè)彎、小關(guān)節(jié)尖對(duì)尖、交鎖復(fù)位狀態(tài)的椎管內(nèi)壓力的兩兩比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.005

9、）；椎管內(nèi)壓力散點(diǎn)圖提示：下頸椎單側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖狀態(tài)椎管內(nèi)壓力較“中立位、右側(cè)彎、小關(guān)節(jié)尖對(duì)尖、交鎖復(fù)位”升高。
　　結(jié)論：
　　(1)實(shí)驗(yàn)建立的下頸椎單側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖模型的X線、CT影像學(xué)檢查結(jié)果與臨床損傷特點(diǎn)相符，具有良好人體代表性。
　　(2)下頸椎單側(cè)關(guān)節(jié)突交鎖狀態(tài)椎管內(nèi)壓力最大，在Z型抬升牽引復(fù)位過(guò)程中椎管內(nèi)壓力較明顯減小，未檢測(cè)到脊髓的二次受壓；Halo-vest輔助Z形抬升牽引復(fù)位技術(shù)復(fù)位成功率高，安全有效。