外傷性下頸椎小關(guān)節(jié)突雙脫位ACDR復(fù)位的應(yīng)用解剖研究.pdf

1、目的：探討下頸椎小關(guān)節(jié)突雙脫位一期前路減壓、復(fù)位、解鎖的可行性、機(jī)理、安全性及有效性。依據(jù)解剖學(xué)研究、復(fù)位機(jī)制，設(shè)計(jì)一種新型的前路頸椎撐開(kāi)復(fù)位器（ACDR），為臨床手術(shù)提供安全可行的方法、復(fù)位器械和科學(xué)依據(jù)。
　　方法：1取10具新鮮尸體標(biāo)本，保留頸椎（2-7）。縫合上下兩端硬膜囊，同時(shí)將造影劑注入椎管內(nèi)，制成下頸椎小關(guān)節(jié)突雙脫位(C5/6)。2模擬復(fù)位:切除前縱韌帶，徹底切除C5/6椎間盤(pán)和后縱韌帶,在脫位交鎖上下椎體置入螺釘,

2、使下位螺釘與終板平行,上位螺釘與下位螺釘成一定角度,用Caspar撐開(kāi)器撐開(kāi)，將ACDR放入脫位椎體間隙內(nèi),邊撐開(kāi)，觀察交鎖關(guān)節(jié)突直至尖對(duì)尖,邊向頭側(cè)推壓上位椎體, ACDR長(zhǎng)齒撬撥下位椎體，即復(fù)位。測(cè)定撐開(kāi)中央螺釘成不同角度(0°、10°、20°)撐開(kāi)椎間高度值，同時(shí)觀察不同角度下復(fù)位時(shí)硬膜囊壓迫情況，最后將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。3測(cè)量C4/5,C5/6,C6/7椎間盤(pán)厚度、C4,C5,C6椎體向前移位的距離、C5,C6,C7鉤

3、突根部的橫徑、C4,C5,C6椎體下緣緣矢狀徑和C5,C6,C7椎體上緣矢狀徑的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)出前路頸椎撐開(kāi)復(fù)位器(ACDR)。，
　　結(jié)果：1.C5向前移位距離為(8.55±0.16mm)超過(guò)原椎體矢狀徑(16.50±0.14mm)一半；2.在撐開(kāi)螺釘成10°、20°時(shí)，用ACDR撐開(kāi)椎間高度值(10.02±0.43mm、11.02±0.56 mm)較撐開(kāi)螺釘成0°(12.59±0.94mm)時(shí)低（P<0.05)；3.椎管內(nèi)造影顯

4、示硬膜囊矢狀徑在0°撐開(kāi)復(fù)位時(shí)為13.12±0.42mm；在20°撐開(kāi)復(fù)位時(shí)為15.11±0.06mm（p<0.05）。
　　結(jié)論：1.C5脫位椎體向前移位距離為本椎體矢狀徑一半，大于椎管矢狀徑(13.55±0.06mm)一半，硬膜囊明顯受壓。2.用ACDR復(fù)位時(shí)，使下頸椎小關(guān)節(jié)突雙脫位應(yīng)處于10°、20°(中立位、稍屈曲位)復(fù)位操作易成功，同時(shí)椎體間撐開(kāi)高度較0°（過(guò)伸位）低。3.用ACDR撐開(kāi)復(fù)位時(shí)，由于短齒近端有復(fù)位遮擋板，