高頻超聲對急性外傷性髕骨外側(cè)脫位的系列研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、第一部分高頻超聲檢查對急性外傷性髕骨外側(cè)脫位的臨床應(yīng)用價值
   背景:
   急性外傷性髕骨外側(cè)脫位(acute traumatic lateral patellaur dislocation,ATLPD)是青少年臨床常見損傷,是導(dǎo)致青少年膝關(guān)節(jié)積血的第三大致病因素。髕骨外側(cè)脫位可導(dǎo)致多種損傷,損傷程度和范圍的確定對于臨床制定治療方案具有重要價值。高頻超聲在骨骼肌肉系統(tǒng)中的應(yīng)用日益廣泛,但國內(nèi)對于ATLPD的高頻超聲應(yīng)

2、用尚未見相關(guān)報道。本研究對40例ATLPD患者的患側(cè)膝關(guān)節(jié)及健側(cè)膝關(guān)節(jié)掃查并對照分析,以探討正常內(nèi)側(cè)髕股韌帶(medial patellofemoral ligament,MPFL)和ATLPD伴隨傷的超聲影像學(xué)表現(xiàn)及其診斷價值,加深對ATLPD的超聲影像學(xué)認(rèn)識,提高診斷的準(zhǔn)確性。
   目的:
   探討正常MPFL和ATLPD伴隨傷的高頻超聲影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價值。
   方法:
   高頻超聲掃查40

3、例ATLPD患者的患側(cè)膝關(guān)節(jié),與健側(cè)膝關(guān)節(jié)對照,找出差異。并與33例手術(shù)患者的手術(shù)結(jié)果對照,評價高頻超聲診斷ATLPD伴隨傷的準(zhǔn)確性。
   結(jié)果:
   1.ATLPD的高頻超聲表現(xiàn)與正常組對照結(jié)果
   ATLPD時超聲顯示MPFL損傷、股內(nèi)斜肌(vastus medialis obliquus,VMO)血腫和/或抬升、關(guān)節(jié)軟骨損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶(medial collateral ligament,MCL)損

4、傷及關(guān)節(jié)腔積液等。其中MPFL損傷37例(92.5%),VMO損傷21例(52.5%),髕骨內(nèi)側(cè)緣關(guān)節(jié)軟骨損傷24例(60%),股骨外側(cè)髁關(guān)節(jié)軟骨損傷9例(22.5%),股骨滑車關(guān)節(jié)軟骨損傷3例(7.5%),MCL損傷8例(20%),關(guān)節(jié)腔積液40例(100%)。
   VMO損傷時收肌肌腱層面冠狀切面收肌結(jié)節(jié)與VMO下緣肌纖維垂直平均間距為2.3cm(0.7~4.2 cm),矢狀切面上測量股骨內(nèi)側(cè)髁與VMO纖維間的最短間距平均

5、為0.45cm(0.1~2.9 cm),均比正常膝關(guān)節(jié)組平均間距0.75cm(0.3~2.1cm)、0.06cm(0.02~0.9cm)增大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。
   2.高頻超聲診斷ATLPD伴隨傷的準(zhǔn)確性
   與33例手術(shù)結(jié)果比較,高頻超聲診斷MPFL撕裂符合率為90.9%(30/33),診斷關(guān)節(jié)軟骨損傷的靈敏度、特異度分別為71%、95.6%,診斷關(guān)節(jié)軟骨Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級損傷的符合率及關(guān)節(jié)軟骨損傷

6、的總符合率分別為36%(4/11)、82%(9/11)、100%(9/9)、71%(22/31)。對其他伴隨損傷(如VMO損傷、關(guān)節(jié)腔積液及MCL損傷)亦能明確診斷。
   結(jié)論:
   高頻超聲能清晰顯示MPFL走行情況、回聲特點及毗鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系。
   高頻超聲對急性外傷性髕骨外側(cè)脫位伴發(fā)MPFL、VMO及關(guān)節(jié)軟骨等損傷可及時判斷損傷的程度和范圍,具有價廉、可動態(tài)檢查、操作簡單、準(zhǔn)確性較高等優(yōu)點,具有重要的臨床

7、應(yīng)用價值。
   第二部分高頻超聲與磁共振對急性外傷性髕骨外側(cè)脫位診斷價值的對比研究
   背景:
   急性外傷性髕骨外側(cè)脫位(acute traumatic lateral patellar dislocation,ATLPD)是臨床常見損傷,在青少年中發(fā)生率更高。ATLPD常導(dǎo)致多種損傷,損傷程度和范圍的確定對于治療方案的制定和預(yù)后的判定具有重要意義。國內(nèi)外對于ATLPD的磁共振(magnetic reso

8、nance imaging,MRI)研究日趨成熟,國外正逐步開展高頻超聲對ATLPD的研究,而國內(nèi)鮮見高頻超聲對ATLPD的相關(guān)研究。本文對33例經(jīng)手術(shù)證實的ATLPD高頻超聲和MRI資料進行回顧性對比分析,以探討高頻超聲對ATLPD的診斷價值。
   目的:
   比較分析高頻超聲與MRI對ATLPD的診斷價值。
   方法:
   對33例臨床證實ATLPD的高頻超聲和MRI資料,以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),

9、評價高頻超聲、MRI診斷ATLPD主要伴隨傷的準(zhǔn)確性,比較兩種檢查方法的有效性。
   結(jié)果:
   1.高頻超聲及MRI對ATLPD伴發(fā)MPFL撕裂和關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷結(jié)果
   與手術(shù)結(jié)果比較,高頻超聲、MRI診斷內(nèi)側(cè)髕股韌帶(medial patellofemoralligament,MPFL)撕裂的符合率分別為90.9%(30/33)、87.9%(29/33),診斷關(guān)節(jié)軟骨損傷的敏感度、特異度及總符合率度

10、分別為71%、95.6%、71%(22/31)和90.3%、100%、90.3%(28/31),分級診斷關(guān)節(jié)軟骨Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級損傷的符合率分別為36%(4/11)、82%(9/11)、100%(9/9)和82%(9/11)、91%(10/11)、100%(9/9)。
   高頻超聲診斷MPFL撕裂的符合率與MRI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),診斷關(guān)節(jié)軟骨損傷的敏感度、特異度及總符合率與MRI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0

11、.05),診斷關(guān)節(jié)軟骨Ⅱ級損傷的符合率與MRI比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),診斷關(guān)節(jié)軟骨Ⅲ級、Ⅳ級損傷的符合率與MRI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
   2.高頻超聲、MRI對ATLPD其它伴隨傷的診斷結(jié)果
   手術(shù)發(fā)現(xiàn)20例VMO損傷、33例關(guān)節(jié)腔積液和6例MCL損傷病例,高頻超聲和MRI均能明確診斷。
   結(jié)論:
   高頻超聲與MRI比較,診斷MPFL撕裂的符合率差異無統(tǒng)計學(xué)意

12、義。高頻超聲與MRI比較,分級診斷關(guān)節(jié)軟骨損傷僅對Ⅱ級損傷診斷符合率差異有統(tǒng)計學(xué)意義,而診斷關(guān)節(jié)軟骨損傷的總符合率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此高頻超聲可作為急性外傷性髕骨外側(cè)脫位的常規(guī)檢查方法之一。
   第三部分急性外傷性髕骨外側(cè)脫位伴發(fā)內(nèi)側(cè)髕股韌帶與髕骨內(nèi)側(cè)緣關(guān)節(jié)軟骨損傷的高頻超聲分析
   背景:
   急性外傷性髕骨外側(cè)脫位(acute traumatic lateral patellar dislocatio

13、n,ATLPD)是臨床常見損傷,約占膝關(guān)節(jié)運動創(chuàng)傷的2~3%,尤其好發(fā)于青少年。ATLPD可導(dǎo)致多種損傷,包括髕骨內(nèi)側(cè)緣和股骨外側(cè)髁骨挫傷及關(guān)節(jié)軟骨損傷、內(nèi)側(cè)髕股韌帶(medial patellofemoral ligamenlc,MPFL)和股內(nèi)斜肌(vastus medialis obliquus,VMO)損傷、關(guān)節(jié)積液等。損傷部位、程度和范圍的確定對于臨床制定治療方案具有重要價值。雖然高頻超聲在骨骼肌肉系統(tǒng)中的應(yīng)用日益廣泛,但相對

14、于磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)檢查,高頻超聲在外傷性髕骨外側(cè)脫位中的應(yīng)用較少。生物力學(xué)試驗證實MPFL是維持髕骨穩(wěn)定的最主要的靜態(tài)軟組織限制力量,可提供約53~60%的限制力,對于維持髕骨穩(wěn)定性至關(guān)重要。但對于髕骨外側(cè)脫位后MPFL損傷好發(fā)部位臨床存在較大爭議,部分研究顯示MPFL髕骨側(cè)最易損傷,而部分研究發(fā)現(xiàn)MPFL股骨側(cè)較髕骨側(cè)更易于損傷。另外雖然以往對于髕骨內(nèi)側(cè)緣軟骨損傷研究較多,但對于髕

15、骨外側(cè)脫位后髕骨內(nèi)側(cè)緣關(guān)節(jié)軟骨損傷和MPFL損傷間關(guān)系亦未見相關(guān)研究。
   目的:
   通過研究高頻超聲診斷MPFL撕裂及伴發(fā)髕骨內(nèi)側(cè)緣關(guān)節(jié)軟骨損傷的符合率,研究MPFL撕裂的好發(fā)部位,分析MPFL撕裂程度和撕裂部位與髕骨內(nèi)側(cè)緣關(guān)節(jié)軟骨損傷間的關(guān)系,旨在提高高頻超聲對ATLPD的診斷價值。
   方法:
   對49例臨床證實ATLPD的高頻超聲資料進行回顧性分析,并與手術(shù)結(jié)果相對照。以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)

16、準(zhǔn),計算高頻超聲診斷MPFL撕裂及髕骨內(nèi)側(cè)緣關(guān)節(jié)軟骨損傷的符合率;分析MPFL撕裂的好發(fā)部位;分析MPFL撕裂程度和撕裂部位與髕骨內(nèi)側(cè)緣關(guān)節(jié)軟骨損傷間關(guān)系。
   結(jié)果:
   1、高頻超聲診斷MPFL撕裂及髕骨內(nèi)側(cè)緣關(guān)節(jié)軟骨損傷的符合率
   與手術(shù)結(jié)果比較,高頻超聲診斷MPFL撕裂的符合率為89.8%(44/49),高頻超聲診斷髕骨內(nèi)側(cè)緣關(guān)節(jié)軟骨損傷的的符合率為80%(24/30)。
   2、MPF

17、L撕裂的發(fā)生部位
   本研究MPFL撕裂的發(fā)生部位主要在股骨側(cè),其次在髕骨側(cè)。
   3、MPFL撕裂部位、程度與伴隨髕骨內(nèi)側(cè)緣關(guān)節(jié)軟骨損傷間關(guān)系
   3.1 MPFL撕裂程度與髕骨內(nèi)側(cè)緣關(guān)節(jié)軟骨損傷間關(guān)系
   MPFL部分撕裂及完全撕裂伴發(fā)髕骨內(nèi)側(cè)緣單純關(guān)節(jié)軟骨骨折的發(fā)生率分別為28.6%(6/21)、42.9%(12/28),二者發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=1.053,P=0.305)。M

18、PFL部分撕裂及完全撕裂伴發(fā)骨軟骨骨折的發(fā)生率分別為9.5%(2/21)、35.7%(10/28),二者發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.451,P=0.035)。
   3.2 MPFL撕裂部位與髕骨內(nèi)側(cè)緣關(guān)節(jié)軟骨損傷間關(guān)系
   MPFL髕骨側(cè)撕裂及股骨側(cè)撕裂伴發(fā)髕內(nèi)側(cè)緣單純關(guān)節(jié)軟骨骨折的發(fā)生率分別為38.1%(8/21)、33.3%(9/27),二者發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=0.117,P=0.732)

19、。MPFL髕骨側(cè)撕裂及股骨側(cè)撕裂伴發(fā)骨軟骨骨折的發(fā)生率分別為28.6%(6/21)、22.2%(6/27)。二者發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=0.254,P=0.614)。
   結(jié)論:
   高頻超聲診斷MPFL撕裂及髕骨內(nèi)側(cè)緣關(guān)節(jié)軟骨損傷符合率較高。急性外傷性髕骨外側(cè)脫位伴發(fā)MPFL撕裂的好發(fā)部位為股骨側(cè),其次為髕骨側(cè)。通過分析MPFL撕裂程度和撕裂部位與髕骨內(nèi)側(cè)緣關(guān)節(jié)軟骨損傷間的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)MPFL完全撕裂較部分

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