高頻超聲對急性外傷性髕骨外側脫位的系列研究.pdf

1、第一部分高頻超聲檢查對急性外傷性髕骨外側脫位的臨床應用價值
　　 背景：
　　 急性外傷性髕骨外側脫位(acute traumatic lateral patellaur dislocation，ATLPD)是青少年臨床常見損傷，是導致青少年膝關節(jié)積血的第三大致病因素。髕骨外側脫位可導致多種損傷，損傷程度和范圍的確定對于臨床制定治療方案具有重要價值。高頻超聲在骨骼肌肉系統(tǒng)中的應用日益廣泛，但國內對于ATLPD的高頻超聲應

2、用尚未見相關報道。本研究對40例ATLPD患者的患側膝關節(jié)及健側膝關節(jié)掃查并對照分析，以探討正常內側髕股韌帶(medial patellofemoral ligament，MPFL)和ATLPD伴隨傷的超聲影像學表現及其診斷價值，加深對ATLPD的超聲影像學認識，提高診斷的準確性。
　　 目的：
　　 探討正常MPFL和ATLPD伴隨傷的高頻超聲影像學表現及診斷價值。
　　 方法：
　　 高頻超聲掃查40

3、例ATLPD患者的患側膝關節(jié)，與健側膝關節(jié)對照，找出差異。并與33例手術患者的手術結果對照，評價高頻超聲診斷ATLPD伴隨傷的準確性。
　　 結果：
　　 1.ATLPD的高頻超聲表現與正常組對照結果
　　 ATLPD時超聲顯示MPFL損傷、股內斜肌(vastus medialis obliquus，VMO)血腫和/或抬升、關節(jié)軟骨損傷、內側副韌帶(medial collateral ligament，MCL)損

4、傷及關節(jié)腔積液等。其中MPFL損傷37例(92.5％)，VMO損傷21例(52.5％)，髕骨內側緣關節(jié)軟骨損傷24例(60％)，股骨外側髁關節(jié)軟骨損傷9例(22.5％)，股骨滑車關節(jié)軟骨損傷3例(7.5％)，MCL損傷8例(20％)，關節(jié)腔積液40例(100％)。
　　 VMO損傷時收肌肌腱層面冠狀切面收肌結節(jié)與VMO下緣肌纖維垂直平均間距為2.3cm(0.7～4.2 cm)，矢狀切面上測量股骨內側髁與VMO纖維間的最短間距平均

5、為0.45cm(0.1～2.9 cm)，均比正常膝關節(jié)組平均間距0.75cm(0.3～2.1cm)、0.06cm(0.02～0.9cm)增大，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
　　 2.高頻超聲診斷ATLPD伴隨傷的準確性
　　 與33例手術結果比較，高頻超聲診斷MPFL撕裂符合率為90.9％(30/33)，診斷關節(jié)軟骨損傷的靈敏度、特異度分別為71％、95.6％，診斷關節(jié)軟骨Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級損傷的符合率及關節(jié)軟骨損傷

6、的總符合率分別為36％(4/11)、82％(9/11)、100％(9/9)、71％(22/31)。對其他伴隨損傷(如VMO損傷、關節(jié)腔積液及MCL損傷)亦能明確診斷。
　　 結論：
　　 高頻超聲能清晰顯示MPFL走行情況、回聲特點及毗鄰結構關系。
　　 高頻超聲對急性外傷性髕骨外側脫位伴發(fā)MPFL、VMO及關節(jié)軟骨等損傷可及時判斷損傷的程度和范圍，具有價廉、可動態(tài)檢查、操作簡單、準確性較高等優(yōu)點，具有重要的臨床

7、應用價值。
　　 第二部分高頻超聲與磁共振對急性外傷性髕骨外側脫位診斷價值的對比研究
　　 背景：
　　 急性外傷性髕骨外側脫位(acute traumatic lateral patellar dislocation，ATLPD)是臨床常見損傷，在青少年中發(fā)生率更高。ATLPD常導致多種損傷，損傷程度和范圍的確定對于治療方案的制定和預后的判定具有重要意義。國內外對于ATLPD的磁共振(magnetic reso

8、nance imaging，MRI)研究日趨成熟，國外正逐步開展高頻超聲對ATLPD的研究，而國內鮮見高頻超聲對ATLPD的相關研究。本文對33例經手術證實的ATLPD高頻超聲和MRI資料進行回顧性對比分析，以探討高頻超聲對ATLPD的診斷價值。
　　 目的：
　　 比較分析高頻超聲與MRI對ATLPD的診斷價值。
　　 方法：
　　 對33例臨床證實ATLPD的高頻超聲和MRI資料，以手術結果為金標準，

9、評價高頻超聲、MRI診斷ATLPD主要伴隨傷的準確性，比較兩種檢查方法的有效性。
　　 結果：
　　 1.高頻超聲及MRI對ATLPD伴發(fā)MPFL撕裂和關節(jié)軟骨損傷的診斷結果
　　 與手術結果比較，高頻超聲、MRI診斷內側髕股韌帶(medial patellofemoralligament，MPFL)撕裂的符合率分別為90.9％(30/33)、87.9％(29/33)，診斷關節(jié)軟骨損傷的敏感度、特異度及總符合率度

10、分別為71％、95.6％、71％(22/31)和90.3％、100％、90.3％(28/31)，分級診斷關節(jié)軟骨Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級損傷的符合率分別為36％(4/11)、82％(9/11)、100％(9/9)和82％(9/11)、91％(10/11)、100％(9/9)。
　　 高頻超聲診斷MPFL撕裂的符合率與MRI比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，診斷關節(jié)軟骨損傷的敏感度、特異度及總符合率與MRI比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0

11、.05)，診斷關節(jié)軟骨Ⅱ級損傷的符合率與MRI比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，診斷關節(jié)軟骨Ⅲ級、Ⅳ級損傷的符合率與MRI比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　 2.高頻超聲、MRI對ATLPD其它伴隨傷的診斷結果
　　 手術發(fā)現20例VMO損傷、33例關節(jié)腔積液和6例MCL損傷病例，高頻超聲和MRI均能明確診斷。
　　 結論：
　　 高頻超聲與MRI比較，診斷MPFL撕裂的符合率差異無統(tǒng)計學意

12、義。高頻超聲與MRI比較，分級診斷關節(jié)軟骨損傷僅對Ⅱ級損傷診斷符合率差異有統(tǒng)計學意義，而診斷關節(jié)軟骨損傷的總符合率差異無統(tǒng)計學意義。因此高頻超聲可作為急性外傷性髕骨外側脫位的常規(guī)檢查方法之一。
　　 第三部分急性外傷性髕骨外側脫位伴發(fā)內側髕股韌帶與髕骨內側緣關節(jié)軟骨損傷的高頻超聲分析
　　 背景：
　　 急性外傷性髕骨外側脫位(acute traumatic lateral patellar dislocatio

13、n，ATLPD)是臨床常見損傷，約占膝關節(jié)運動創(chuàng)傷的2～3％，尤其好發(fā)于青少年。ATLPD可導致多種損傷，包括髕骨內側緣和股骨外側髁骨挫傷及關節(jié)軟骨損傷、內側髕股韌帶(medial patellofemoral ligamenlc，MPFL)和股內斜肌(vastus medialis obliquus，VMO)損傷、關節(jié)積液等。損傷部位、程度和范圍的確定對于臨床制定治療方案具有重要價值。雖然高頻超聲在骨骼肌肉系統(tǒng)中的應用日益廣泛，但相對

14、于磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)檢查，高頻超聲在外傷性髕骨外側脫位中的應用較少。生物力學試驗證實MPFL是維持髕骨穩(wěn)定的最主要的靜態(tài)軟組織限制力量，可提供約53～60％的限制力，對于維持髕骨穩(wěn)定性至關重要。但對于髕骨外側脫位后MPFL損傷好發(fā)部位臨床存在較大爭議，部分研究顯示MPFL髕骨側最易損傷，而部分研究發(fā)現MPFL股骨側較髕骨側更易于損傷。另外雖然以往對于髕骨內側緣軟骨損傷研究較多，但對于髕

15、骨外側脫位后髕骨內側緣關節(jié)軟骨損傷和MPFL損傷間關系亦未見相關研究。
　　 目的：
　　 通過研究高頻超聲診斷MPFL撕裂及伴發(fā)髕骨內側緣關節(jié)軟骨損傷的符合率，研究MPFL撕裂的好發(fā)部位，分析MPFL撕裂程度和撕裂部位與髕骨內側緣關節(jié)軟骨損傷間的關系，旨在提高高頻超聲對ATLPD的診斷價值。
　　 方法：
　　 對49例臨床證實ATLPD的高頻超聲資料進行回顧性分析，并與手術結果相對照。以手術結果為金標

16、準，計算高頻超聲診斷MPFL撕裂及髕骨內側緣關節(jié)軟骨損傷的符合率；分析MPFL撕裂的好發(fā)部位；分析MPFL撕裂程度和撕裂部位與髕骨內側緣關節(jié)軟骨損傷間關系。
　　 結果：
　　 1、高頻超聲診斷MPFL撕裂及髕骨內側緣關節(jié)軟骨損傷的符合率
　　 與手術結果比較，高頻超聲診斷MPFL撕裂的符合率為89.8％(44/49)，高頻超聲診斷髕骨內側緣關節(jié)軟骨損傷的的符合率為80％(24/30)。
　　 2、MPF

17、L撕裂的發(fā)生部位
　　 本研究MPFL撕裂的發(fā)生部位主要在股骨側，其次在髕骨側。
　　 3、MPFL撕裂部位、程度與伴隨髕骨內側緣關節(jié)軟骨損傷間關系
　　 3.1 MPFL撕裂程度與髕骨內側緣關節(jié)軟骨損傷間關系
　　 MPFL部分撕裂及完全撕裂伴發(fā)髕骨內側緣單純關節(jié)軟骨骨折的發(fā)生率分別為28.6％(6/21)、42.9％(12/28)，二者發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(x2=1.053，P=0.305)。M

18、PFL部分撕裂及完全撕裂伴發(fā)骨軟骨骨折的發(fā)生率分別為9.5％(2/21)、35.7％(10/28)，二者發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=4.451，P=0.035)。
　　 3.2 MPFL撕裂部位與髕骨內側緣關節(jié)軟骨損傷間關系
　　 MPFL髕骨側撕裂及股骨側撕裂伴發(fā)髕內側緣單純關節(jié)軟骨骨折的發(fā)生率分別為38.1％(8/21)、33.3％(9/27)，二者發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(x2=0.117，P=0.732)

19、。MPFL髕骨側撕裂及股骨側撕裂伴發(fā)骨軟骨骨折的發(fā)生率分別為28.6％(6/21)、22.2％(6/27)。二者發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(x2=0.254，P=0.614)。
　　 結論：
　　 高頻超聲診斷MPFL撕裂及髕骨內側緣關節(jié)軟骨損傷符合率較高。急性外傷性髕骨外側脫位伴發(fā)MPFL撕裂的好發(fā)部位為股骨側，其次為髕骨側。通過分析MPFL撕裂程度和撕裂部位與髕骨內側緣關節(jié)軟骨損傷間的關系，發(fā)現MPFL完全撕裂較部分