犬髕骨脫位手術

1、髕骨脫位手術 北京圣澤堂動物醫(yī)院 職業(yè)外科獸醫(yī)師畢俊峰,本節(jié)主要以內(nèi)側(cè)髕骨脫位為例定義： 髕骨脫位是指髕骨從滑車槽中移位。別名： 膝蓋帽滑脫。,概念： 內(nèi)側(cè)髕骨脫位是小型犬跛行的常見原因，但也發(fā)生于大型犬。大多數(shù)髕骨內(nèi)側(cè)脫位與骨骼肌異常有關，如股四頭肌群內(nèi)移、股骨遠端外旋、股骨遠端1/3側(cè)彎、股骨干發(fā)育不良、膝關節(jié)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定、脛

2、骨變形。,原因： 內(nèi)側(cè)髕骨脫位病犬股四頭肌內(nèi)側(cè)異常排列，使得股骨干遠端內(nèi)側(cè)壓力較大而阻止其發(fā)育。同時，股骨遠端外側(cè)壓力較小，使其加速生長。股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨生長減慢，而外側(cè)生長加快，導致股骨彎曲。只要股四頭肌內(nèi)側(cè)移位，骨干將會變形。因此，股骨側(cè)彎的程度取決于髕骨脫位程度的病犬發(fā)病時間。輕微脫位，股四頭肌很少內(nèi)側(cè)移位，對股骨頭的影響也小。然而，,嚴重的脫位，股四頭肌總是內(nèi)側(cè)移位對股骨遠端影響較大，引起嚴重的側(cè)彎。髕骨脫位病例的

3、脛骨變形是由于異常的力作用于脛骨近端和遠端的結(jié)果。內(nèi)側(cè)髕骨脫位中脛骨變形包括脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)移位、脛骨近端內(nèi)彎、脛骨遠端外側(cè)旋轉(zhuǎn)。 關節(jié)軟骨可以感受壓力來調(diào)節(jié)骨骺生長，壓力增加時，阻止生長，壓力較小時促進生長。內(nèi)側(cè)髕骨脫位病犬滑車槽變形。變形程度從接近滑車槽到無滑車槽不等。髕骨作為關節(jié)連接，,在滑車槽內(nèi)向關節(jié)軟骨施加壓力，組織關節(jié)軟骨的發(fā)育。持續(xù)壓力使滑車溝有正常的深度。如果髕骨對滑車軟骨不能施加壓力，滑車將不能獲得正常

4、的深度。伴有輕微脫臼的未成熟病犬常顯示很小的滑車凹槽深度，因為膝蓋在發(fā)育時還基本處在正常位置，可是伴有嚴重脫臼的病例卻沒有滑車凹槽，這是因為對滑車凹槽的正常壓力沒有了。,髕骨脫位分級：1級： 髕骨能夠脫位，在正常運動過程中很少發(fā)生自發(fā)性脫位。在體檢過程中發(fā)生人工髕骨脫位，但壓力排出，髕骨復位。關節(jié)屈曲和伸展正常。2級： 股骨扭轉(zhuǎn)變形輕微，髕骨在人工外力作用或屈曲膝關節(jié)時發(fā)生脫位。只有在相反

5、作用力和病犬反轉(zhuǎn)脛骨時才能復位。,3級： 髕骨大多數(shù)時間內(nèi)側(cè)脫位，只有在膝關節(jié)伸展時才能人工復位。然而，人工復位后，隨著膝關節(jié)的屈曲和伸展，又會再度脫位。股四頭肌群內(nèi)側(cè)移位。膝關節(jié)支持軟組織異常，股骨和脛骨變形。4級： 脛骨近端平臺有80度至90度的旋轉(zhuǎn)。髕骨脫位不能人工復位。股骨滑車溝變淺或消失，股四頭肌內(nèi)側(cè)移位。膝關節(jié)支持軟組織異常，股骨和脛骨明顯變形。,特征與易患種群：

6、 任何年齡、品種和性別均可發(fā)病，具有遺傳性，但小型犬居多大型犬也可發(fā)病。據(jù)國外統(tǒng)計〉75%為內(nèi)側(cè)髕骨脫位，約50%的病例會雙側(cè)后肢或同時發(fā)病，發(fā)病年齡一般在4月齡以后，母犬的發(fā)病率是公犬的一半；貓發(fā)病率很少見。根據(jù)臨床經(jīng)驗小型犬后肢跛行不是外傷引起的就應該考慮髕骨脫位問題。,臨床癥狀： 四肢承重的分布：雙前肢為70%，雙后肢為30%。 患犬行走時重心前移，雙后肢不能正常行走，有間歇性跛行，成蹲坐狀

7、。兩后肢膝關節(jié)以下外晨，兩膝關節(jié)內(nèi)收。,診斷： 髕骨脫位一般的診斷根據(jù)品種、病史；臨床檢查和X線檢查進行確診。但仍應與其他相關疾病作鑒別診斷，如十字韌帶斷裂，大約15-20%十字韌帶斷裂的犬同時會有髕骨脫位問題；脛骨粗?。ㄏブ表g帶附著點）的撕裂骨折；股四頭肌松弛；膝蓋骨韌帶斷裂；肌肉扭傷；股骨頭缺血性壞死、脫臼等都會至使髕骨穩(wěn)定性降低。,藥物治療或保護治療： 髕骨內(nèi)側(cè)脫位可以采取保守或手術

8、治療。對治療的選擇依賴于臨床病史、生理檢查與病犬的年齡。外科處理對無癥狀的老年犬沒有效果。相反，對跛行的年輕犬常有效。,手術治療：術部解剖： 膝關節(jié)的伸展包括四頭肌群、髕骨、滑車凹槽、髕直韌帶與脛骨粗隆。四頭肌群由股直肌、股中間肌、股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌組成。,A：頭縫匠肌 B：股二頭肌 C：股外側(cè)肌 D：股直肌 F：股內(nèi)側(cè)肌,股中間?。汗砷g肌和股中肌統(tǒng)稱為股中間肌是由3塊肌肉組成屬于股四頭肌里的一份子

9、。,股骨外側(cè)與內(nèi)側(cè)肌通過副髕的纖維軟骨上附著髕骨上。纖維軟骨依靠著股骨滑車脊，沿著內(nèi)外側(cè)支持帶，有助于髕骨的穩(wěn)定。內(nèi)外側(cè)支持帶有膠原纖維組成，起源于腓腸豆以彎曲內(nèi)外側(cè)副髕纖維軟骨。四頭肌群的作用是伸展膝關節(jié)，而且配合伸肌，協(xié)助固定膝關節(jié)。四頭肌肉群匯聚為髕骨腱到遠端為髕直韌帶。,對內(nèi)側(cè)髕骨脫位的病犬，值得一提的是考慮到特殊的解剖位置切開關節(jié)囊之前必須把髕骨韌帶和股膝韌帶鑒別出來。,術前用藥：阿托品、止血敏、止痛藥、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥、抗生素

10、。麻醉誘導劑：丙泊酚。麻醉方式：吸入麻醉。術中備用藥：多巴胺、羥乙基淀粉、腎上腺素、阿托品、止痛藥、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥、0.9%NACL、5%GNS、乳酸鈉林格。,切口定位：在股骨外側(cè)下三分之一處向下切開（內(nèi)外翻都在外側(cè)作皮膚切口），通過外側(cè)滑車脊至脛骨粗隆下方。切開皮膚，分離皮下筋膜、切開股闊筋膜張肌，充分顯露關節(jié)囊，縱向切開關節(jié)囊（不能緊貼滑車脊切開，滑車脊側(cè)要留有一定的可縫合關節(jié)囊），充分顯露膝關節(jié)。,檢查十字韌帶：因為髕骨

11、脫位的病例部分會繼發(fā)前十字韌帶斷裂。,屈曲后肢，使其明顯顯露出滑車溝。,使用外科手術刀在原有的滑車做一個長方形的切口配合鋸片加深,用軟骨分離器分離滑車溝軟骨,加深滑車槽：深度應為髕骨置于滑車溝內(nèi)50%，靠近脫位一側(cè)的滑車脊應多保留一些。,將滑車軟骨覆蓋在滑車溝上,伸展膝關節(jié)，牽引膝蓋骨復位于滑車中。用骨鑿將脛骨粗隆與脛骨分離（千萬別切斷了下面的韌帶只切斷脛骨粗隆就行），向外側(cè)移位0.5cm，在此處將骨膜分離使之形成新鮮的創(chuàng)面。,用克氏針

12、固定脛骨粗?。ㄒ欢ㄒ獌筛?cè)克氏針應剛接觸骨皮質(zhì)或穿出不超過0.25cm。太長會造成永久性跛行。,股四頭肌釋放： 如3或4級脫位時會因為長時間位置移位股四頭肌和筋膜一直處在股骨內(nèi)側(cè)的位置，引起肌肉走向變化，須將股四頭肌和其他組織分離后才能將髕骨放置滑車內(nèi)。,閉合關節(jié)囊： 用可吸收線將切開的關節(jié)囊進行連續(xù)縫合。皮膚用絲線進行結(jié)節(jié)縫合。術后護理： 包扎待皮膚縫合