氨氯地平-阿托他代汀對血脂正常的高血壓患者清晨血壓及血管功能的影響.pdf

1、高血壓已成為威脅人類健康和生命的主要疾病，研究證明由高血壓引起的動(dòng)脈粥樣硬化(Atherosclerosis AS)是導(dǎo)致心肌梗死、腦血管等疾病的基礎(chǔ)。而高血壓、血脂異常是內(nèi)皮功能損傷、動(dòng)脈彈性下降的重要發(fā)病原因之一。大量研究顯示，高血壓患者心血管事件的發(fā)生、發(fā)展與血管動(dòng)脈彈性減退、僵硬度增加有明顯相關(guān)性。目前多數(shù)循證醫(yī)學(xué)研究針對高血壓合并血脂異?；颊撸鄙籴槍ρ５暮喜?-2種心血管危險(xiǎn)因素的高血壓患者的研究。另外究顯示在降壓基礎(chǔ)

2、上應(yīng)用他汀類物，尤其是應(yīng)用氨氯地平/阿托伐他汀可降低上述高血壓患者心血管事件的發(fā)生率和死亡率，但對高血壓患者血管內(nèi)皮功能及動(dòng)脈彈性功能等早期AS改變研究的較少。此外由于清晨高血壓與心血管疾病發(fā)生率有明顯的相關(guān)性，因此積極控制清晨高血壓可降低心血管事件的發(fā)生率。
　　目的:本研究觀察對血脂正常合并1-2種心血管危險(xiǎn)因素的高血壓患者，在降壓基礎(chǔ)上啟動(dòng)阿托伐他汀治療，即應(yīng)用氨氯地平/阿托伐他汀復(fù)方制劑與單獨(dú)應(yīng)用降壓藥物相比，對患者的動(dòng)態(tài)

3、血壓、血管內(nèi)皮功能及血管彈性的影響是否有差別。
　　方法:選取2011年9月-2012年6月，入住我院高血壓病房或就診于我院高血壓門診，服用國產(chǎn)復(fù)方降壓藥、苯磺酸氨氯地平及氨氯地平/阿托伐他汀3種不同藥物，年齡均≥30歲且≤75歲，性別不限，血脂正常且只有1-2種心血管危險(xiǎn)因素的高血壓患者162例，隨訪3個(gè)月后，失訪18例，最后入組144例，分為組1（國產(chǎn)復(fù)方降壓片）:44例;組2（苯磺酸氨氯地平商品名:絡(luò)活喜）:48例;組3（氨

4、氯地平/阿托伐他汀商品名:多達(dá)一）:52例。入選所有患者高血壓診斷依據(jù)1999年WHO/ISH高血壓指南:收縮壓(Systolic blood pressure SBP)≥140mmHg及或舒張壓(Diastolic blood pressure DBP)≥90mmHg，與2010年中國高血壓指南制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致。入選血脂標(biāo)準(zhǔn)為:總膽固醇(TotalCholesterol TC)≤200mg/dl，低密度脂蛋白膽固醇(Low-

5、density lipoproteinCholesterol LDL-C)≤120mg/dl，血漿甘油三酯(Triglycerides TG)≤150mg/dl。符合2011年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)/歐洲高血壓學(xué)會(huì)(ESH)制定的血脂管理指南。本研究均征得入選患者書面知情同意書。采集病史，分別于隨訪前后測定血生化檢查、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、應(yīng)用太空醫(yī)療儀器英國90207-18Q動(dòng)態(tài)血壓計(jì)測量24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓(24hABPM)

6、，應(yīng)用美國惠普公司HP Sonos5500彩色超聲系統(tǒng)測定內(nèi)皮依賴性舒張功能(FMD)，應(yīng)用北京福田電子VS-1000動(dòng)脈硬化檢測系統(tǒng)，測量右側(cè)脈搏波傳導(dǎo)速度(c-f PWV)。所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0版統(tǒng)計(jì)軟件包及EXCEL2007進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±S)的方式表示，治療各組一般情況采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD法，P＜0.05被認(rèn)為差異用統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后采用配對T檢驗(yàn)，分別比較治療前后24h

7、ABPM、PWV、FMD、hs-CRP是否有差異。P＜0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01被認(rèn)為差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:1.三組資料基本情況比較:年齡、性別、體重指數(shù)(body mass index，BMI)、吸煙史、甘油三酯(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol， LDL-C)、總膽固醇(totalcholesterol，T

8、C)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein， HDL)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等參數(shù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。2、應(yīng)用三種不同降壓藥治療三個(gè)月后，三組患者治療后24h ABPM較前均有所下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;且組2、組3與組1相比，24h ABPM控制更佳;組2與組3相比，24h ABPM控制率無差別。3、三組患者治療后，清晨血壓與治療前相比，組1無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;組2、組3治療后，清晨

9、血壓得到明顯控制，差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4、應(yīng)用三種不同降壓藥治療三個(gè)月后，三組患者血管內(nèi)皮依賴性舒張功能(FMD)均有所升高，差值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;其中組2、組3在改善血管內(nèi)皮功能方面優(yōu)于組1，差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;組3與組2相比，在改善血管內(nèi)皮功能方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;三組患者血管內(nèi)皮非依賴性舒張功能(EID)治療前后無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5、應(yīng)用三種不同降壓藥治療三個(gè)月后，組2、組3兩組患者脈搏波傳導(dǎo)速度有所改善，差值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

10、;組1患者脈搏波傳導(dǎo)速度無改善，差值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;三組患者治療后組間比較差值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6、應(yīng)用3種不同藥物后，組3患者血脂較前有所下降，差值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而組1、組2患者血脂較前無明顯變化;組2、組3兩組患者h(yuǎn)s-CRP有所下降，差值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;組1患者h(yuǎn)s-CRP無改善，差值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;此外，組2、組3與組1相比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義、組2、組3相比差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:1.三種藥物治療3個(gè)月后均可以降低24小時(shí)動(dòng)