慢性乙型肝炎與非酒精性脂肪性肝病關(guān)系的臨床分析.pdf

1、目的：
　　非酒精性脂肪性肝?。╪onalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是指除酒精和其他明確因素外，而造成以廣泛肝臟細(xì)胞脂肪變性為特點(diǎn)的肝臟疾病。近年來由于生活條件的進(jìn)一步改善，NAFLD的發(fā)生率也呈階梯性升高。在我國，慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）在所有病毒性肝炎中占比頗高，故同時存在CHB與NAFLD兩種疾病重疊發(fā)生的可能。研究已證實，慢性乙型肝炎患者的肝損

2、害也可以有肝細(xì)胞脂肪變性病理改變，而同時也會有脂代謝障礙。由于肝細(xì)胞脂肪變性對CHB患者的抗病毒治療效果有一定的影響，而抗病毒治療效果又與CHB患者的預(yù)后密切相關(guān)，故而重視CHB合并脂肪肝的研究有重要臨床應(yīng)用價值和現(xiàn)實意義。從慢性肝病防治角度出發(fā)（1）CHB是否更容易合并脂肪肝?（2）兩者合并發(fā)生對臨床預(yù)后會產(chǎn)生怎樣的影響?（3）合并脂肪肝對HBV復(fù)制和清除的影響如何?以上問題是最值得探討的關(guān)鍵。本臨床實驗旨在通過比較 NAFLD在肥胖

3、的或高血脂的或高血糖的 CHB患者或無CHB人群中的發(fā)病率，分析比較肝功能指標(biāo)（ALT、AST、ALP、γ-GGT、TBA、ALB）、HBV-DNA、HBsAg、HBeAg水平在CHB合并NAFLD患者與單純CHB患者中的改變，進(jìn)一步探討NAFLD發(fā)生發(fā)展與CHB的臨床特點(diǎn)和意義。
　　方法：
　　選取2013年10月-2014年10月長治市和平醫(yī)院感染科以及內(nèi)分泌科住院或門診就診的慢性乙型肝炎或高血糖或高血脂患者為研究對象

4、，并選擇該院體檢部無 CHB的人群為同期對照。所有研究對象均采集身高、體重并計算身體質(zhì)量指數(shù)（BMI＝體重（kg）/身高2（m2））。將納入符合標(biāo)準(zhǔn)的653例分成無CHB且BMI≥28組（128例）、無CHB且BMI<28（232例）、CHB且BMI≥28組(98例)、CHB且BMI<28(195例)。
　　所有研究對象空腹采取靜脈血檢測血清酶學(xué)指標(biāo)（ALT、AST、ALP、γ-GGT、TBA、ALB）、脂代謝指標(biāo)（TC、TG）、

5、空腹血糖（FBS）以及HBV標(biāo)志物測定、HBV-DNA測定，并行上腹部彩色B超檢查。最終對其發(fā)病率、生化指標(biāo)、病毒載量指標(biāo)等臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1、分析表明（1）CHB組293例發(fā)生NAFLD79例占比26.9％；無CHB組360例發(fā)生NAFLD96例占比26.6%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。（2）①單純CHB組13例發(fā)生NAFLD3例占比23.1%；單純無CHB組19例發(fā)生NAFLD6例占

6、比31.6%，前組略低于后組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；②CHB合并 BMI≥28組42例發(fā)生NAFLD9例占比21.4%；無CHB合并BMI≥28組47例發(fā)生NAFLD15例占比31.9%，前組略低于后組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；③ CHB合并高血糖組61例發(fā)生NAFLD11例占比18.0%；無CHB合并高血糖組79例發(fā)生NAFLD22例占比27.8%，前組略低于后組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；④ CHB合并

7、高血脂組76例發(fā)生NAFLD15例占比19.7%；無CHB合并高血脂組82例發(fā)生NAFLD23例占比28.1%，前組略低于后組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。（3）①CHB伴BMI≥28合并高血糖組18例發(fā)生NAFLD7例占比38.9%；無CHB伴BMI≥28合并高血糖組29例發(fā)生NAFLD9例占比31.1%，前組高于后組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；② CHB伴BMI≥28合并高血脂組23例發(fā)生NAFLD8例占比34.8%；

8、無CHB伴BMI≥28合并高血脂組31例發(fā)生NAFLD8例占比25.8%，前組高于后組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；③ CHB伴高血糖合并高血脂組45例發(fā)生NAFLD21例占比46.7%；無CHB伴高血糖合并高血脂組52例發(fā)生NAFLD9例占比17.3%，前組高于后組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；④ CHB伴BMI≥28合并高血糖高血脂組15例發(fā)生NAFLD5例占比33.3%；無CHB伴BMI≥28合并高血糖高血脂組21例發(fā)

9、生NAFLD4例占比19.1%，前組比后組的發(fā)生率要高，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　2、多因素 logistic回歸分析結(jié)果提示：BMI≥28合并高血糖、BMI≥28合并高血脂、高血糖合并高血脂、BMI≥28合并高血糖高血脂、慢性乙型肝炎均是NAFLD發(fā)生的危險因素，且前4位因素與第5位因素均有交互作用。
　　3、CHB合并NAFLD組82例患者中肝功能指標(biāo)（血清ALT、AST、ALP、γ、-GGT、TBA、

10、ALB）水平較單純CHB組211例患者明顯增高，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。
　　4、HBV-DNA、HBsAg、HBeAg在CHB合并NAFLD組82例患者中（4.76±1.48）log copies、610.45±20.12 IU/ml、10.50±1.22 S/CO）均低于單純CHB組211例患者（7.12±2.01 log copies、1015.76±19.06 IU/ml、18.93±1.73 S/CO），

11、且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。
　　結(jié)論：
　　1、慢性乙型肝炎患者具備兩個及以上因素（肥胖、高血糖、高血脂）時其合并NAFLD的發(fā)病率有所增加。慢性乙型肝炎是 NAFLD發(fā)生的危險因素之一，并與NAFLD的發(fā)病因素有交互作用；
　　2、慢性乙型肝炎者合并NAFLD時比單純慢乙肝時的肝臟損害程度更嚴(yán)重；
　　3、慢性乙型肝炎者合并 NAFLD時其病毒復(fù)制水平以及 HBsAg、HBeAg表達(dá)水平降低，其機(jī)