類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證分型、體質(zhì)分類與預(yù)后不良聯(lián)系的研究.pdf

1、研究目的
　　探討類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后不良因素與中醫(yī)證候、體質(zhì)類型的聯(lián)系，嘗試尋找預(yù)后不良患者的中醫(yī)特征、共性。對(duì)預(yù)后不良患者實(shí)行積極的中醫(yī)方面的干預(yù)，以期達(dá)到調(diào)和陰陽(yáng)、祛實(shí)補(bǔ)虛、除痹強(qiáng)筋，以減少關(guān)節(jié)損毀。
　　研究方法
　　病例來(lái)自2014年10月～2015年3月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)一附院風(fēng)濕科住院類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者58例+2011年～2013年我院風(fēng)濕科住院病歷資料回顧148例。通過(guò)收集這些患者的西醫(yī)臨床資料、中醫(yī)四診資料

2、、體質(zhì)問(wèn)卷情況（回顧病例除外），來(lái)判斷患者有無(wú)預(yù)后不良因素、中醫(yī)證型、體質(zhì)分類如何，最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討RA患者預(yù)后不良、中醫(yī)證型、體質(zhì)分類之間存在著什么樣的聯(lián)系。
　　研究結(jié)果
　　1.一般情況:206例患者中，女性165例，男性41例，年齡（54.40±13.30歲），發(fā)病年齡（45.52±14.07歲），病程（8.94±7.84年），血紅蛋白(109.82±17.18 g/L)，血沉(59.23±34.43 mm/h

3、)，c反應(yīng)蛋白（39.74±44.05 mg/l），RF(574.50±934.38 iu/ml)，CCP(108.06±80.10 u/ml)。
　　2.預(yù)后不良情況:共出現(xiàn)288頻次，包括高滴度RF(127頻次)，高滴度CCP(139頻次)，血管炎（2頻次），類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（4頻次），肺部受累(16頻次).
　　3.中醫(yī)證候分布情況:共206例，肝腎不足(55，26％)，風(fēng)濕痹阻(28，13％)，痰瘀痹阻(20，10％)，氣

4、血兩虛(10，5％)，寒濕痹阻(49，24％)，濕熱痹阻(46，22％);
　　中醫(yī)體質(zhì)分布情況:共58例，平和質(zhì)(29，39％)，氣虛質(zhì)(7，9％)，陽(yáng)虛質(zhì)(12，16％)，陰虛質(zhì)(10，14％)，痰濕質(zhì)(2，3％)，濕熱質(zhì)(3，4％)，氣郁質(zhì)(7，9％)，血瘀質(zhì)(2，3％)，特稟質(zhì)(2，3％)。
　　4.一般情況之間的相關(guān)性分析。結(jié)果提示:年齡與CCP水平相關(guān)(r=0.137，P＜0.05);發(fā)病年齡與ESR顯著相關(guān)(r

5、=0.195，P＜0.01)，與RF水平相關(guān)(r=0.155，P＜0.05)，與CCP水平相關(guān)(r=0.169，P＜0.05);病程與RF水平程負(fù)相關(guān)(r=-0.201，P＜0.01)，與ESR負(fù)相關(guān)（r=-0.167，P＜0.05）;HGB水平與ESR水平負(fù)相關(guān)(r=-0.535，P＜0.01)，與CRP負(fù)相關(guān)（r=-0.374，P＜0.01）;ESR水平與CRP水平相關(guān)(r=0.557，P＜0.01)，與RF相關(guān)(r=0.315，P

6、＜0.01);CRP水平與RF水平相關(guān)(r=0.246，P＜0.01);RF水平與CCP水平相關(guān)(r=0.176，P＜0.05)。
　　5.有預(yù)后不良及無(wú)預(yù)后不良患者一般情況的對(duì)比:有預(yù)后不良因素組的血沉水平、C反應(yīng)蛋白水平均比后者顯著升高。
　　6.邏輯斯蒂回歸分析:
　　6.1證型與一般情況
　　發(fā)現(xiàn)血紅蛋白是預(yù)測(cè)風(fēng)濕痹阻的因素(OR=1.063，P=0.003，95％CI1.021-1.106);年齡是預(yù)測(cè)

7、肝腎不足的因素(OR=1.062，P=0.006，95％CI1.017-1.108)因素，發(fā)病年齡是預(yù)測(cè)肝腎不足的因素(OR=1.062，P=0.006，95％CI1.017-1.108)的保護(hù)因素。
　　6.2體質(zhì)與一般情況
　　分析發(fā)現(xiàn)血紅蛋白是預(yù)測(cè)平和質(zhì)的因素，(OR=1.025，P=0.009，95％CI1.013-1.092);年齡是預(yù)測(cè)氣虛質(zhì)的保護(hù)因素，(OR=0.901，P=0.028，95％CI0.821-0

8、.989);血紅蛋白是陽(yáng)虛質(zhì)的保護(hù)預(yù)測(cè)因素，(OR=0.944，P=0.017，95％CI0.901-0.990);c反應(yīng)蛋白是陰虛質(zhì)的預(yù)測(cè)因素，(OR=1.021，P=0.023，95％CI1.003-1.040);其余體質(zhì)未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的預(yù)測(cè)因素。
　　6.3證型與預(yù)后不良
　　將證型、年齡、發(fā)病年齡、病程、血紅蛋白、血沉、c反應(yīng)蛋白納入不良預(yù)后的多元回歸分析。結(jié)果未發(fā)現(xiàn)這些因素能單獨(dú)預(yù)測(cè)預(yù)后。
　　6.4體質(zhì)

9、與預(yù)后不良
　　所有體質(zhì)分類的系數(shù)P＞0.05，模型無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論
　　本研究未發(fā)現(xiàn)證型、體質(zhì)分類能夠預(yù)測(cè)RA預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)。這可能是中醫(yī)的證型、體質(zhì)分類與西醫(yī)的預(yù)后不良并不存在宏觀的對(duì)應(yīng)關(guān)系，但從以上實(shí)驗(yàn)室資料與中醫(yī)證型、體質(zhì)的關(guān)系來(lái)看（風(fēng)濕痹阻證的患者貧血的幾率較小;肝腎不足證患者有兩類:發(fā)病早的、年齡大的;陽(yáng)虛質(zhì)的患者發(fā)生貧血的風(fēng)險(xiǎn)較大;陰虛質(zhì)的患者容易發(fā)生炎癥），它們?cè)诩膊〉陌l(fā)展上存在著一定的微觀聯(lián)系。