類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)體質(zhì)特征研究.pdf

1、背景：
　　 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以慢性破壞性關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣鞯娜硇宰陨砻庖呒膊　１静∫噪p手、腕、膝、踝和足關(guān)節(jié)的對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主?？砂橛邪l(fā)熱、貧血、皮下結(jié)節(jié)及淋巴結(jié)腫大等關(guān)節(jié)外表現(xiàn),血清中可出現(xiàn)多種自身抗體。未經(jīng)正確治療的RA可遷延不愈,甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。RA的發(fā)病率為22～60/10萬(wàn),患病率為0.34％。在北美印第安人的pima等部落的患病率高達(dá)5％。在芬蘭,本病的患病率為2％?；疾÷什煌赡芘c遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)

2、。
　　 RA屬于祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“痹病”范疇?！氨圆　笔且蛉梭w遭受風(fēng)、寒、濕、熱之邪的侵襲,氣血為病邪陰閉而引起的疾病。以筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著、屈伸不利和關(guān)節(jié)腫大、灼熱等為臨床表現(xiàn)。按照病因的不同可分為行痹、寒痹、濕痹、熱痹等。臨床上具有漸進(jìn)性或反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。其主要病機(jī)為氣血痹阻不通,筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)。
　　 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為,體質(zhì)是人體生活過(guò)程中,在先天稟賦和后天獲得基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方

3、面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì),是人類生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)已經(jīng)形成較為完整的理論體系,可廣泛應(yīng)用于有效的中醫(yī)臨床指導(dǎo)和養(yǎng)生康復(fù)實(shí)踐。
　　 筆者根據(jù)前期研究及相關(guān)文獻(xiàn)的查閱認(rèn)為:RA的發(fā)病與中醫(yī)體質(zhì)有一定的關(guān)系。本研究通過(guò)調(diào)研港深兩地588例RA患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布及其特點(diǎn),為港深兩地RA患者的辯證和分型及遣方用藥提供指導(dǎo),并為個(gè)性化治療提供一定的依據(jù)。
　　 目的:

4、>　　 1.分析588例RA患者中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)；
　　 2.分析588例RA患者的體質(zhì)類型與中醫(yī)證型分布；
　　 3.總結(jié)588例RA患者的中醫(yī)體質(zhì)類型和中醫(yī)證型分布為中醫(yī)痹癥的辯證
　　 和分型以及遣方用藥提供指導(dǎo)。
　　 研究對(duì)象及方法:
　　 1.研究對(duì)象2009年3月-2010年10月港深二地醫(yī)院的595名RA患者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查對(duì)象中香港地區(qū)400例(68.02％),深圳市188例(3

5、1.97％),其中,基督教聯(lián)合中醫(yī)服務(wù)暨香港中文大學(xué)中醫(yī)臨床教研中心270份,基督教聯(lián)合那打素社康服務(wù)賽馬會(huì)和樂(lè)社區(qū)健康中心203份,深圳市中醫(yī)院115份。年齡在16～70歲之間。
　　 2.判定標(biāo)準(zhǔn)所有入選病人診斷均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的1987年RA分類標(biāo)準(zhǔn)。選用中華中醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》中所屬標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)體質(zhì)量表對(duì)入選病人進(jìn)行體質(zhì)判定,并使用中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)因素自我評(píng)價(jià)表進(jìn)行相關(guān)因素評(píng)分。調(diào)查問(wèn)卷在經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的

6、調(diào)查員協(xié)助現(xiàn)場(chǎng)填寫,獲得有效調(diào)查問(wèn)卷588份。
　　 3.數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析方法全部問(wèn)卷數(shù)據(jù)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的錄入專員采用EpiData3.1軟件雙人雙錄入,經(jīng)數(shù)據(jù)核查員核定后導(dǎo)出。用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn),所有統(tǒng)計(jì)均采用雙側(cè)檢驗(yàn),P<0.05即認(rèn)為所檢驗(yàn)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 研究結(jié)果:
　　 1.RA患者一般情況
　　 患者的一般資料:平均年齡為

7、51.58±16.72歲,中位數(shù)為51歲,范圍16歲～70歲；性別:男220例(37.41％)、女358例(62.59％):民族:漢族583(99.15％)例、其他民族5(0.85％)例。籍貫:廣東省339(58.55％)例、香港114(19.69％)例、其他省份126(21.76％)例。居住區(qū)域深圳和香港分別為138(32.03％)例、399(67.97％)例。文化程度:高中及以下443(75.34％)例、大?；虮究?30(22.11

8、％)例、本科以上15(2.55％)例?；橐鰻顩r:未婚99(16.84％)例、已婚464(78.91％)例、離異4(0.68％)例；同居狀況:同居123(79.35％)例、分居32(20.65％)例；發(fā)病季節(jié):春季發(fā)病338(57.48％)例、夏季發(fā)病33(5.61％)例、秋季發(fā)病11(1.87％)例、冬季發(fā)病523(88.95％)例；家族史:有家族史196(33.33％)例；有慢性病.446(75.85％)例。
　　 2.RA患

9、者中醫(yī)體質(zhì)分布情況
　　 本研究中的588例RA患者表現(xiàn)為單一體質(zhì)類型和混合體質(zhì)類型(2種體質(zhì)類型和3種體質(zhì)類型相兼出現(xiàn))。平和質(zhì)54(9.18％)例,偏頗質(zhì)534(90.82％)例,其中單一體質(zhì)類型的僅占76例(12.9％),2中體質(zhì)類型33例(5.61％)和3種體質(zhì)類型399例(67.86％)。具體來(lái)看,588例RA中,按所占比例大小從前到后的九種體質(zhì)類型為:陽(yáng)虛兼陰虛兼血瘀質(zhì)124例(21.1％),陰虛兼濕熱兼血瘀質(zhì)102

10、例(17.3％),陽(yáng)虛兼痰濕兼血瘀質(zhì)62例(10.5％),平和質(zhì)54(9.2％)例,陽(yáng)虛兼血瘀兼特稟質(zhì)34(5.8％)例,氣虛兼陽(yáng)虛兼血瘀質(zhì)34(5.4％)例,陰虛兼濕熱兼氣郁質(zhì)26(4.4％),陽(yáng)虛兼陰虛兼濕熱23(3.9％)例,陽(yáng)虛兼濕熱兼血瘀質(zhì)18(3.1％)例。
　　 142例無(wú)慢性病的RA患者的體質(zhì)分布類型為:陰虛兼濕熱兼血瘀質(zhì)31例(21.8％),平和質(zhì)23例(16.2％),陽(yáng)虛兼陰虛兼血瘀質(zhì)18例(12.7％),陰

11、虛兼濕熱兼氣郁質(zhì)13例(9.2％),陽(yáng)虛兼陰虛兼濕熱質(zhì)8例(5.6％),陽(yáng)虛兼痰濕兼血瘀質(zhì)7例(4.9％),陽(yáng)虛兼血瘀兼特稟質(zhì)6例(4.2％),氣虛兼陽(yáng)虛兼特稟質(zhì)2例(1.4％),氣虛兼氣郁質(zhì)2例(1.4％),陰虛兼濕熱質(zhì)2例(1.4％),濕熱兼血瘀兼特稟質(zhì)2例(1.4％),氣虛兼血瘀質(zhì)1例(0.7％),陽(yáng)虛兼陰虛質(zhì)1例(0.7％),陽(yáng)虛兼陰虛兼痰濕質(zhì)1例(0.7％)。
　　 588例RA患者9種基本體質(zhì)類型判定的情況:平和質(zhì)5

12、4例(9.2％),氣虛質(zhì)50例(8.5％),陽(yáng)虛質(zhì)331例(56.3％),陰虛質(zhì)340例(57.8％),痰濕質(zhì)98例(16.7％),濕熱質(zhì)210例(35.7％),血瘀質(zhì)405例(68.996),氣郁質(zhì)44例(7.5％),特稟質(zhì)46例(7.8％)。
　　 3.證型分布與體質(zhì)的相關(guān)性分析
　　 588例RA患者中濕熱痹阻證230例(39.1％)、寒濕痹阻證156例(26.5％)、腎氣虛寒證149例(25.3％)、肝腎陰虛39

13、例(6.6％)、瘀血痹阻證14例(2.4％)。
　　 在588例RA患者中,陽(yáng)虛質(zhì)與5種證型的分布具有相關(guān)性(x2=6.07,P<0.0001),陰虛質(zhì)與5種證型的分布具有相關(guān)性(x2=15.49,P=0.0038),痰濕質(zhì)與5種證型的分布具有相關(guān)性(x2=6.07,P<0.0001),濕熱質(zhì)與5種證型的分布具有相關(guān)性(x2=11.99,P=0.0174),血瘀質(zhì)與5種證型的分布具有相關(guān)性(x2=41.39,P<0.0001),

14、特稟質(zhì)與5種證型的分布具有相關(guān)性(x2=23.76,P<0.0001)。平和質(zhì)、氣郁質(zhì)和氣虛質(zhì)與5種證型無(wú)相關(guān)性。
　　 4.9種體質(zhì)與相關(guān)因素的比較
　　 9中體質(zhì)類型人群與“居住環(huán)境”“睡眠狀況”“人際關(guān)系”“工作環(huán)境”“接觸冷水”“抽煙”“飲酒”“壓力感”“喜喝冷飲”“消極情緒”“鍛煉身體情況”等17個(gè)相關(guān)因素子條目中“居住環(huán)境”“睡眠狀況”“人際關(guān)系”“工作環(huán)境”“抽煙”“飲酒”“壓力感”等9個(gè)子條目的差異有統(tǒng)計(jì)

15、學(xué)意義。其余8個(gè)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 與平和質(zhì)相比9個(gè)因素均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。具體來(lái)講,在“居住環(huán)境”條目里,氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)與平和質(zhì)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)血瘀質(zhì)與平和質(zhì)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；特稟質(zhì)與平和質(zhì)比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在“睡眠情況”條目里氣虛質(zhì)有統(tǒng)計(jì)意義(P=0.022)氣郁質(zhì)(P<0.001)其他體質(zhì)P<0.001,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在“飲酒

16、”條目里氣虛質(zhì)(P=0.493),痰濕質(zhì)(P=0.224)和特稟質(zhì)(P=0.113)與飲酒差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在“抽煙”條目里,氣虛質(zhì)(P=0.147)和痰濕質(zhì)(P=0.065)與平和質(zhì)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在“鍛煉身體情況”條目下氣虛質(zhì)(P=0.053),陰虛質(zhì)(P=0.279),濕熱質(zhì)(P=0.443)和氣郁質(zhì)(P=0.446)均與平和質(zhì)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：
　　 1.588例港深兩地RA患者發(fā)病季節(jié)以冬春

17、為主。大部分合并有其他慢性病,2/3患者有遺傳史。
　　 2.588例RA患者中醫(yī)體質(zhì)類型以血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)為主。在此基礎(chǔ)上兼夾其他基本體質(zhì)類型組成患者的體質(zhì)類型,單一性體質(zhì)較少。
　　 3.588例RA患者中醫(yī)體質(zhì)分型與中醫(yī)證候類型有顯著相關(guān)性。
　　 4.港深地區(qū)RA患者與平和質(zhì)相比從環(huán)境、抽煙飲酒、壓力、情緒、睡眠、人際關(guān)系等均顯著差于平和質(zhì)。
　　 5.RA患者中醫(yī)證型和體質(zhì)類型分布情況具有