丹參注射液治療子癇前期對(duì)患者ox-LDL,NO的影響.pdf

1、子癇前期作為女性在妊娠期間所特有的疾病，該病的主要表現(xiàn)是妊娠20周后發(fā)現(xiàn)經(jīng)改變體位而不能消失的水腫以及常規(guī)孕檢發(fā)現(xiàn)的高血壓、蛋白尿等一系列病理改變，可影響機(jī)體各器官系統(tǒng)，甚至造成不可逆的損傷，其發(fā)病率在5％左右，嚴(yán)重威脅母嬰健康。因此，及時(shí)有效的治療對(duì)子癇前期患者的預(yù)后具有重要意義。目前，有關(guān)子癇前期的發(fā)病機(jī)制尚不明確，其發(fā)生可能與內(nèi)皮細(xì)胞激活、血管痙攣、內(nèi)皮素水平升高等有關(guān)，動(dòng)物模型以及細(xì)胞組織實(shí)驗(yàn)等科學(xué)研究顯示氧化性低密度脂蛋白（o

2、xidized low density lipoprotein，ox-LDL）能夠引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，改變血管結(jié)構(gòu)，致使相應(yīng)的血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生不同程度的損害。一氧化氮（Nitrogen Monoxide，NO）是內(nèi)皮細(xì)胞釋放的眾多內(nèi)源性血管舒張因子中最重要的作用成分，目前對(duì)于子癇前期患者發(fā)病原因的共識(shí)為體內(nèi)血管內(nèi)皮受損，NO合成、釋放及活性被抑制、破壞，進(jìn)一步導(dǎo)致血管異常地收縮以及功能出現(xiàn)障礙，更加重了局部或者全身的缺血缺氧情況

3、，最終形成了惡性循環(huán)，使病情呈現(xiàn)不斷惡化趨勢(shì)。丹參注射液能夠消除氧自由基，減輕血管內(nèi)皮損傷，同時(shí)降低全血粘度及血漿粘度。有研究顯示其在血液微環(huán)境中的作用機(jī)制可能是通過(guò)加快紅細(xì)胞電泳時(shí)間，進(jìn)而使血管局部供氧得到一定程度的改善，同時(shí)也發(fā)揮鎮(zhèn)靜、解痙的藥理作用，從而能夠改善患者心理緊張狀態(tài)，減少患者機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺類(lèi)激素的分泌，達(dá)到臨床預(yù)期的降低血壓的效果。但是，丹參注射液是否對(duì)子癇前期患者具有臨床療效，是否通過(guò)降低氧化性低密度脂蛋白及提高一氧

4、化氮水平影響血壓等臨床參數(shù)變化尚無(wú)研究報(bào)道，本次臨床實(shí)驗(yàn)研究以我院收治的120例子癇前期患者作為研究對(duì)象，通過(guò)不同治療方案對(duì)子癇前期患者ox-LDL，NO水平治療前后的作用及影響，探討丹參注射液對(duì)子癇前期臨床療效的意義。
　　目的：探討丹參注射液對(duì)子癇前期患者ox-LDL，NO表達(dá)水平的影響，同時(shí)評(píng)估丹參注射液對(duì)子癇前期患者的臨床療效，為臨床治療子癇前期提供可靠方案。
　　方法：
　　1研究對(duì)象
　　納入本次實(shí)驗(yàn)

5、的患者均簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)河北省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)，分組為（1）實(shí)驗(yàn)組：隨機(jī)選取于2016年3月-2017年2月在河北省人民醫(yī)院確診并我院產(chǎn)科住院待產(chǎn)的子癇前期患者共60例，其中輕度子癇前期患者和重度子癇前期患者各30例，（2）對(duì)照組：隨機(jī)選取于2016年3月-2017年2月在河北省人民醫(yī)院住院分娩的確診子癇前期患者60例，其中子癇前期輕度患者和子癇前期重度患者各30例。其中實(shí)驗(yàn)組患者年齡24-39歲，平均年齡28.9±5.1

6、歲，孕周28-34周，平均孕周為30.10±2.40周；對(duì)照組患者年齡24-39歲，平均年齡29.3±4.7歲，孕周28-34周，平均孕周為29.70±2.80周。
　　所有患者嚴(yán)格參考《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診。兩組患者均監(jiān)測(cè)血壓Q8H（6-14-22點(diǎn)），進(jìn)行常規(guī)治療，囑患者注意休息，減少活動(dòng)，保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，給予患者降壓藥物鹽酸拉貝洛爾（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026119

7、），每次100mg，每日三次。對(duì)照組患者靜脈滴注25%硫酸鎂（安徽天洋藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026671），滴速每小時(shí)1g，每日20g。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上聯(lián)合給予丹參注射液（安徽豐原藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z34020787），每次50mg，每日一次。進(jìn)行以2周為一個(gè)療程的治療。
　　通過(guò)對(duì)兩組治療前、治療后ox-LDL，NO表達(dá)水平及臨床指標(biāo)的對(duì)比，探討丹參注射液治療子癇前期的可行性及治療效果。
　　2實(shí)驗(yàn)方

8、法
　　所有納入實(shí)驗(yàn)的患者均在清晨空腹安靜狀態(tài)下抽取靜脈血6ml，所有的靜脈血標(biāo)本于常規(guī)室溫下靜置1-2h或者在4℃的環(huán)境下過(guò)夜，然后進(jìn)行離心20min(1000r/min)，取血清檢測(cè)，或保存于-20℃或-80℃冰箱待測(cè)，避免反復(fù)凍融。酶聯(lián)免疫吸附(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)法測(cè)定氧化型低密度脂蛋白的含量，硝酸還原法測(cè)定NO水平。
　　3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　數(shù)據(jù)處理使

9、用SPSS13.0軟件，臨床療效有效率采用%表示，計(jì)量資料以x±S表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的組間的比較采用卡方檢驗(yàn)。所有比較數(shù)據(jù)均以P<0.05視為差異顯著，認(rèn)定為此種差異
　　有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療前ox-LDL表達(dá)水平無(wú)明顯差異，分別為：328.04±91.33ug/L，336.42±97.26ug/L。治療后分別為：203.45±66.70ug/L，253.17

10、±72.85ug/L，兩組間比較有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　2實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療前NO表達(dá)水平無(wú)明顯差異，分別為：3.40±1.41umoL/L，3.38±1.40umoL/L。治療后的表達(dá)水平分別為：4.68±0.78umoL/L，3.96±0.80umoL/L，兩組間比較有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　3實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療前血壓水平無(wú)明顯差異，分別為：171.83±8.4/11

11、5.50±9.47mmHg，170.62±9.82/114.61±10.49mmHg。通過(guò)治療后再次進(jìn)行血壓水平檢測(cè)分別為：140.32±5.56/96.45±3.72mmHg，151.33±8.47/102±6.89mmHg，兩組存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組有效例數(shù)54例，總有效率90.0%，對(duì)照組有效例數(shù)42例，總有效率70.0%，試驗(yàn)組臨床總有效率較高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　

12、　1在本次研究的兩組患者的ox-LDL水平治療后均有降低，而且實(shí)驗(yàn)組下降較明顯，且ox-LDL水平越低，子癇前期病情越好轉(zhuǎn)，說(shuō)明丹參注射液可能通過(guò)降低ox-LDL水平，對(duì)子癇前期患者起治療作用。
　　2在本次研究的兩組患者的NO水平治療后均有升高，而且實(shí)驗(yàn)組上升較明顯，且NO越高，子癇前期病情越好轉(zhuǎn)，說(shuō)明丹參注射液可能通過(guò)升高NO水平，對(duì)子癇前期患者起治療作用。
　　3丹參注射液對(duì)子癇前期患者有明顯治療效果，推測(cè)其與ox-L