驚恐障礙患者的情緒調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)異常的fMRI研究.pdf

1、在美國(guó)精神病學(xué)會(huì)的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第五版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder，F(xiàn)ifth Edition，DSM-5)的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，驚恐障礙(panic disorder，PD)是焦慮障礙(Anxiety Disorder)的一種亞型，而且其還包括廣泛焦慮障礙、社交焦慮障礙、廣場(chǎng)恐怖癥、以及選擇性緘默癥和分離性焦慮等障礙。焦慮障礙患者的共同特征是，非理性的恐

2、懼不安感和主動(dòng)回避焦慮誘發(fā)因素。“焦慮”描述的是一種范圍很寬的主觀情緒體驗(yàn)，表現(xiàn)為對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險(xiǎn)或不幸事件的擔(dān)心。焦慮情緒可以是對(duì)情境做出的一種合適的反應(yīng)，例如對(duì)一些負(fù)性的環(huán)境和軀體內(nèi)部的狀態(tài)的正常反應(yīng)，但是這種情緒狀態(tài)一般不會(huì)持續(xù)太久，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后就會(huì)消除，重新恢復(fù)平靜。然而，焦慮也可以是以不恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)程度或在不合適的時(shí)間做出的反應(yīng)，而且如果焦慮情緒（或癥狀）出現(xiàn)的時(shí)間較長(zhǎng)或者足夠嚴(yán)重，并對(duì)個(gè)體的社會(huì)功能和正常

3、生活造成影響，就被認(rèn)為是一種臨床癥狀了，通常稱(chēng)為焦慮障礙。
　　驚恐障礙是發(fā)作性為主要特征的焦慮障礙，是焦慮障礙中一種常見(jiàn)亞型，其臨床癥狀為:在無(wú)明顯恐懼刺激的情境中突然驚恐發(fā)作(panic attacks)，患者突然感到強(qiáng)烈的失控感或?yàn)l死感，同時(shí)有呼吸困難、心率加快、頭昏、震顫等明顯的軀體癥狀，通常起病急驟，終止也迅速，一般持續(xù)五到二十分鐘，十分鐘左右能夠達(dá)到頂峰，且反復(fù)發(fā)作。多數(shù)患者由于害怕突然發(fā)病而產(chǎn)生回避行為，可能發(fā)展成共

4、病廣場(chǎng)恐怖癥(agrophobia)的驚恐障礙。由于目前對(duì)精神疾病的診斷仍依賴(lài)癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，缺乏有效的生物學(xué)指標(biāo)等因素，因此對(duì)焦慮障礙的研究并沒(méi)有成為熱點(diǎn)。目前，對(duì)于焦慮障礙的研究正在受到更多研究者的關(guān)注。本研究是通過(guò)功能核磁共振(functional Magnetic Resonance Imaging，fMRI)檢查，探測(cè)驚恐障礙患者組被試與健康對(duì)照組被試的腦區(qū)分別在靜息態(tài)和任務(wù)態(tài)條件下腦活動(dòng)的差異，探索驚恐障礙可能的神經(jīng)機(jī)制，為以后

5、的研究和診斷治療提供幫助。
　　本研究通過(guò)采用驚恐障礙組（PD組）、健康對(duì)照組（Healthy controls，HC組）比較的橫斷病例對(duì)照研究實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，對(duì)來(lái)自于XXXX醫(yī)院門(mén)診和病房的驚恐障礙患者(n=15)和向社會(huì)招募的志愿者(n=15)進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)、簡(jiǎn)明國(guó)際神經(jīng)精神訪談(the MINI-International Neuropsychiatric Inter

6、view，M.I.N.I.)中文版收集被試的一般心理學(xué)資料和排除一些與其他精神疾?。ㄈ缇穹至寻Y、抑郁癥、廣泛性焦慮障礙等）共病的患者，并對(duì)被試進(jìn)行功能磁共振成像檢查，對(duì)靜息態(tài)進(jìn)行低頻震蕩振幅(amplitude of low frequency fluctuation，ALFF)和功能連接（functional connectivity,FC）分析，任務(wù)態(tài)進(jìn)行三種任務(wù)條件下腦區(qū)激活水平差異分析，得到結(jié)果如下:
　　1、與正常對(duì)照

7、組相比，在任務(wù)態(tài)三種條件（正性表情、中性表情、負(fù)性表情）下，以中性表情為基線對(duì)照，在觀察負(fù)性表情圖片條件下，PD組被試的右側(cè)梭狀回（right fusiform gyrus MNI:33，-36，-18;t=2.70;p＜0.05）、左側(cè)海馬區(qū)（left hippocampus gyrus MNI:-24，-13，-13;t=3.54;p＜0.05）、距狀裂皮層(lefcalcarine gyrus，MNI:-15，-66，3，t=2.

8、34;p＜0.05)、左側(cè)舌回(left lingual gyrus，MNI:-15，-39，-9，t=3.15;p＜0.05)、左側(cè)枕上回(left occipital gyrus，MNI:36，-84，21，t=4.15p＜0.05)激活增強(qiáng)。在正性表情圖片刺激下，PD組被試的左側(cè)楔前葉（left precuneus gyrus MNI:-4，-45，12;t=2.52;p＜0.05）、左側(cè)丘腦（left thalamus MNI:

9、-3，-24，0;t=4.14,p＜0.05）出現(xiàn)了增強(qiáng)
　　2、與正常對(duì)照組相比，靜息態(tài)條件下，PD組左側(cè)楔前葉ALFF值顯著偏低(p＜0.05);右側(cè)梭狀回、右側(cè)海馬區(qū)、小腦蚓體、小腦上葉ALFF值顯著增高（p均＜0.05）。以右側(cè)梭狀回為感興趣區(qū)(region of interest，ROI)的功能連接分析發(fā)現(xiàn)，PD組右側(cè)梭狀回與左側(cè)顳下回、右側(cè)舌回、右側(cè)距狀裂皮層的功能連接明顯高于HC組;而PD組右側(cè)梭狀回與左側(cè)三角部額下