心率變異性與二尖瓣成形術(shù)后新發(fā)房顫的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:心房顫動(dòng)（atrial fibrillation，AF）是臨床最常見(jiàn)的心律失常之一，也是心臟手術(shù)術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，至今仍未明確，近年來(lái)基礎(chǔ)及臨床研究表明了自主神經(jīng)系統(tǒng)（autonomic nerve systems，ANS）在房顫發(fā)生與維持中重要作用。更有研究顯示ANS紊亂存在于二尖瓣關(guān)閉不全患者，且這種神經(jīng)失衡可能是導(dǎo)致患者出現(xiàn)癥狀及疾病進(jìn)展的原因之一。因此有理由認(rèn)為，對(duì)于經(jīng)過(guò)二尖瓣成形術(shù)（mitral val

2、vuloplasty，MVP）的患者，術(shù)后出現(xiàn)新發(fā)房顫可能與ANS有一定相關(guān)性。
　　本研究通過(guò)二尖瓣關(guān)閉不全患者術(shù)前24h動(dòng)態(tài)心電圖中心率變異性(heart rate variability，HRV)來(lái)研究自主神經(jīng)功能在MVP后新發(fā)房顫所起的作用，以及研究HRV指標(biāo)在術(shù)后房顫中的預(yù)測(cè)價(jià)值和對(duì)于二尖瓣關(guān)閉不全患者自主神經(jīng)功能的評(píng)估價(jià)值。
　　方法:根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)選擇60例行二尖瓣成形術(shù)患者且術(shù)前無(wú)房顫史患者，采集一般臨床

3、資料，包括常規(guī)生化、超聲心動(dòng)圖檢查。共34例于術(shù)前行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查收集心率變異性指標(biāo)。其中15例于同日晨6時(shí)收集靜脈血，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)法檢測(cè)血漿去甲腎上腺素(norepinephrine，NE)與乙酰膽堿酯酶（acetyl cholinesterase，AchE）水平，與HRV指標(biāo)進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析。根據(jù)MVP后是否發(fā)生房顫分為新發(fā)房

4、顫組與無(wú)房顫組，比較兩組間臨床資料差異，研究自主神經(jīng)功能與術(shù)后房顫的發(fā)生是否具有相關(guān)性。
　　結(jié)果:1、60例患者經(jīng)MVP后共有32例出現(xiàn)房顫，28例未發(fā)生房顫，兩組患者臨床基線特征均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。HRV指標(biāo)中，新發(fā)房顫組中反映交感神經(jīng)張力變化的HRV指標(biāo)連續(xù)每5分鐘竇性間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值(standard deviation of sequential5-minute NN interval means，SD

5、ANN)、連續(xù)每5分鐘竇性間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation of sequential5-minute NN interval means index，SDANN Index)要顯著高于無(wú)房顫組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)中及術(shù)后臨床資料中，新發(fā)房顫組患者術(shù)中應(yīng)用去甲腎上腺素劑量顯著高于無(wú)房顫組(P＜0.05)。2、SDANN的受試者工作特征(receiver operating characteris

6、tic，ROC)曲線顯示曲線下面積為0.760，cut-off值為106.5ms，敏感度和特異度分別為72.2％和75％;SDANN Index的ROC曲線顯示曲線下面積為0.679，cut-off值為78.0ms，敏感度和特異度分別為77.8％和62.5％。3、血漿NE水平與平均心率呈正相關(guān)(P＜0.05)，與相鄰竇性間期差值的均方根(root mean square difference between consective NN