超敏C反應蛋白及胱抑素C與急性心肌梗死后心室重構的相關性研究.pdf

1、目的:急性心肌梗死(AMI)是臨床上的急危重癥，是冠心病常見且危重的類型，有著高住院率、高死亡率的特點，嚴重危害著人類的健康。急性心肌梗死后心室重構是導致病情進行性發(fā)展，引起心力衰竭、惡性心律失常甚至心源性猝死等的重要因素。目前很多研究已經(jīng)表明炎癥反應在AMI的發(fā)病過程中起著重要作用，但在AMI后心室重構的具體作用和機制仍不甚明確。本研究通過檢測AMI患者入院時血清超敏C反應蛋白(Hs-CRP)和胱抑素C(CysC)的水平，結合入院后1

2、周及隨訪末（12個月）的超聲心動圖指標。探討血清Hs-CRP和CysC的水平與首發(fā)AMI后心室重構程度的相關性，為臨床AMI的治療、病情評估和預后的預測提供科學依據(jù)。
　　方法:納入2013年10月-2015年10月期間，在廣西醫(yī)科大學第八附屬醫(yī)院心血管內科住院治療的發(fā)病24h以內的首次確診急性ST段抬高型心肌梗死患者80例，包括前壁32例，廣泛前壁13例，下壁24例，正后壁11例;入選者均符合2012年美國心臟病協(xié)會(AHA)、

3、美國心臟病學會(ACC)、歐洲心臟病學會(ESC)及世界心臟聯(lián)盟(WHF)共同制定并發(fā)表的AMI的診斷標準。排除陳舊心梗、周圍血管或血栓性疾病、腦卒中、風心病、甲狀腺疾病、結核、惡性腫瘤、急慢性感染等患者;對入選患者入院后24小時內抽靜脈血測定血清Hs-CRP、CysC及其他生化指標，于入院后1周行心臟超聲測定左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室射血分數(shù)(LVEF)等指標，另選同期門診健康體檢者80

4、例為對照組，分析兩組間各參數(shù)的差異。所入選AMI患者于隨訪末（12個月）復查超聲心動圖，并詳細記錄以上指標，設定發(fā)病后1周LVEDV為LVEDV0，隨訪末（12個月）時LVEDV為LVEDV1，LVEDV增長率△LVEDV％=(LVEDV1-LVEDV0)/LVEDV0×100％。并根據(jù)△LVEDV％的大小將AMI組患者劃分為心室重構組(△LVEDV≥20％，n=19)和非重構組(△LVEDV＜20％，n=61)，比較兩組之間各參數(shù)的差

5、異。用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，計量資料組間差異的比較采用非配對t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。分析血清Hs-CRP及CysC水平與左室重構各指標進行相關性，采用Spearman法。將性別、年齡、Hs-CRP、CysC、CK-MB、TC、TG、高血壓、糖尿病等臨床指標與與心室重構進行Logistic回歸分析。結果采用雙側檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　1.AM

6、I組患者血清Hs-CRP水平為7.41±1.85mg/L，血清CysC水平為1.68±0.35mg/L;對照組的血清Hs-CRP水平為1.46±0.23mg/L，血清CysC水平為0.44±0.12mg/L; AMI組患者血清Hs-CRP及CysC均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1、圖1）。
　　2.AMI組患者發(fā)病后1周LVEF57.3±7.8％，LVEDV96.7±15.4ml，LVEDD46.3±6.2

7、mm;對照組LVEF68.2±9.4％，LVEDV78.4±13.2ml，LVEDD40.5±3.7mm;兩組間各參數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05，見表1、圖1）。
　　3.AMI組患者隨訪末(12個月)復查超聲心動圖，LVEF48.69±6.53％，LVEDV108.4±14.8ml，LVEDD52.74±8.28mm;根據(jù)隨訪末（12個月）△LVEDV％的大小將AMI組患者分為心室重構組(△LVEDV≥20％)和非

8、重構組(△LVEDV＜20％):心室重構組:19例，男性12例，女性7例，年齡62.58±8.31(41～78)歲。非重構組:61例，男性39例，女性22例，年齡64.92±9.16(45～78)歲（見表2）。兩組間年齡、性別、體重、血脂、糖尿病、梗死部位、治療方法（保守治療、溶栓治療、PCI治療）差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，見表2)。心室重構組患者血清Hs-CRP水平為9.46±1.72mg/L，血清CysC水平為1.98±0.

9、33mg/L;非重構組患者血清Hs-CRP水平為4.15±1.25mg/L，血清CysC水平為1.32±0.21mg/L;心室重構組患者血清Hs-CRP及CysC均顯著高于非重構組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2、圖2）;心室重構組患者LVEF44.7±6.4％，LVEDV128.4±13.2m1，LVEDD60.5±7.1mm;非重構組患者LVEF59.3±7.8％，LVEDV90.7±15.4m1，LVEDD42.3±5.8

10、mm;兩組間各參數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05，見表2、圖2）。
　　4.血清Hs-CRP與LVEDD(r=0.75，P＜0.05)、LVEDV(r=0.58，P＜0.05)呈顯著正相關;與LVEF(r=-0.73，P＜0.05)呈顯著負相關(表3、圖3-5)。血清CysC與LVEDD(r=0.48，P＜0.05)、LVEDV(r=0.75，P＜0.05)呈顯著正相關;與LVEF(r=-0.52，P＜0.05)呈顯著負

11、相關(表4、圖6-8)。
　　5.將性別、年齡、Hs-CRP、CysC、CK-MB、血脂、高血壓、糖尿病等臨床指標與心室重構做Logistic回歸分析，結果顯示Hs-CRP和CysC進入回歸方程，其他指標被剔除，說明在本研究中Hs-CRP和CysC與心室重構獨立相關，是預示心室重構的可靠指標。
　　結論:
　　1.在心肌梗死急性期，血清Hs-CPR、CysC濃度有不同程度的升高，在心肌梗死早期及晚期均發(fā)生心室重構;