急性心肌梗死患者介入治療前后血清相關(guān)炎性細(xì)胞因子水平變化及其與預(yù)后關(guān)系的研究.pdf

1、背景:急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是一種發(fā)作十分兇險(xiǎn)嚴(yán)重危害人們生命健康的心血管科常見疾病，隨著心內(nèi)科介入治療的發(fā)展，尤其是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)近幾年在我國得到普及,內(nèi)科對AMI的治療水平大幅度提高。臨床研究表明炎癥反應(yīng)是冠心病發(fā)生、發(fā)展的病理基礎(chǔ),在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的過程中扮演重要的角色，即使是在成

2、功開展PCI術(shù)的心肌梗死患者,炎癥反應(yīng)也持續(xù)存在,并且是支架術(shù)后發(fā)生再狹窄的重要機(jī)制之一。本實(shí)驗(yàn)通過測定AMI患者PCI術(shù)前及術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)血清白細(xì)胞介素6（interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素18（interleukin-18，IL-18）、高敏C反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TN

3、F-α）以及基質(zhì)金屬蛋白酶-9（matrix metalloproteinases9，MMP-9）濃度變化規(guī)律,來探討AMI患者PCI治療后血清炎癥因子水平變化規(guī)律及其與急性心肌梗死患者主要心臟不良事件（major cardiac event，MACE）發(fā)生率以及近期預(yù)后的關(guān)系。
　　目的:通過測定 AMI患者行 PCI治療前后相關(guān)炎性細(xì)胞因子血清水平變化，了解急性心肌梗死患者 PCI術(shù)后血清相關(guān)炎癥因子的變化規(guī)律，評估其在急性心

4、肌梗死預(yù)后判斷中的價(jià)值。
　　方法:成功接受PCI的初發(fā)AMI患者118例（治療組，其中單支血管病變組47例，雙支血管病變組55例，3支及以上血管病變組16例，血樣采集于PCI術(shù)前、術(shù)后12h、24h、48h及隨訪期90 d）和僅僅行診斷性冠脈造影（coronary angiography，CAG）AMI患者52例（對照組，血樣采集于造影前、造影后12h、24h、48h及隨訪期90d進(jìn)行靜脈取樣），進(jìn)行血清白細(xì)胞介素6（inter

5、leukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素18（interleukin-18，IL-18）、高敏C反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C-reactiveprotein，hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）以及基質(zhì)金屬蛋白酶-9（matrix metalloproteinases9，MMP-9）檢測。采用Logistic回歸評價(jià)PCI后血漿IL-6、IL-18、hs

6、-CRP、TNF-α水平與患者90 d內(nèi)發(fā)生心臟不良事件（MACE）的關(guān)系。采用Kaplan-Meier生存曲線分析不同IL-6、IL-18、hs-CRP、TNF-α水平的患者90 d的生存率。
　　結(jié)果:冠脈造影組和冠脈介入治療組兩組之間的IL-6、IL-18、hs-CRP、TNF-α、MMP-9基礎(chǔ)水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。對照組冠脈造影前后血清IL-6、IL-18、hs-CRP、TNF-α、MMP-9變化無差異（P>

7、0.05）。PCI組術(shù)后IL-6、IL-18、hs-CRP、TNF-α均較治療前有顯著意義的升高（P<0.01）；PCI組術(shù)后血清MMP-9較治療前變化無差異（P>0.05）。同時(shí)，多支及雙支病變組PCI術(shù)后血清hs-CRP、TNF-α水平顯著高于單支病變組（P<0.05）;多支病變組術(shù)后IL-6、IL-18水平顯著性高于雙支和單支病變組（P<0.05）;三組間MMP-9水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。另外，PCI后MACE組與無

8、MACE組比較，IL-6、IL-18、hs-CRP及TNF-α水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。AMI患者術(shù)后隨訪90 d的IL-6、IL-18、hs-CRP及TNF-α為MACE的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:
　　1、AMI患者PCI術(shù)后血清IL-6、IL-18、hs-CRP和TNF-α水平短期內(nèi)顯著增高，且與心肌梗死嚴(yán)重程度存在正相關(guān)性，PCI操作可能誘發(fā)炎性反應(yīng)；
　　2、外周血炎癥因子IL-6、IL-18、hs-CRP、TNF