基于關(guān)節(jié)超聲評(píng)價(jià)斷藤益母湯聯(lián)合來(lái)氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效.pdf

1、目的:
　　1.探討斷藤益母湯聯(lián)合來(lái)氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效及安全性。2.評(píng)價(jià)多普勒超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的診斷及療效監(jiān)測(cè)中的價(jià)值。
　　方法:
　　在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕病科的住院病人中收集符合入組標(biāo)準(zhǔn)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者60例，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各30例，治療組予斷藤益母湯水煎劑（昆明山海棠45g、益母草30g、續(xù)斷15g，每日1劑）及來(lái)氟米特（20mg每日1次）治療，對(duì)照組則予甲氨蝶呤（10m

2、g每周1次）及來(lái)氟米特（20mg每日1次）治療。兩組均治療12周，觀察治療前后患者的臨床癥狀、DAS28、HAQ評(píng)分及血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP);并在治療前后進(jìn)行雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)共22個(gè)關(guān)節(jié)的彩色多普勒超聲檢查，觀察病理性滑膜增生的厚度及血流信號(hào)、骨侵蝕情況，采用半定量方法計(jì)算患者的關(guān)節(jié)病變積分;以ACR20、DAS28評(píng)分作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并監(jiān)測(cè)治療過(guò)程中的不良反應(yīng)，評(píng)定兩組療效及安全性。
　　結(jié)果

3、:
　　治療前兩組在性別、年齡、病程、RA病情活動(dòng)度、關(guān)節(jié)功能分級(jí)等一般臨床資料上無(wú)顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。
　　治療前超聲檢查下發(fā)現(xiàn)的滑膜炎關(guān)節(jié)數(shù)多于臨床檢查發(fā)現(xiàn)的滑膜炎關(guān)節(jié)數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　治療前超聲下關(guān)節(jié)的滑膜厚度評(píng)分、血流信號(hào)評(píng)分分別與DAS28、ESR、CRP呈正相關(guān)(r＞0.4，P＜0.05)。
　　治療12周后，兩組患者的臨床指標(biāo)（壓痛關(guān)節(jié)數(shù)、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、病

4、人對(duì)疼痛和病情整體的VAS評(píng)分、醫(yī)生對(duì)病情整體的VAS評(píng)分、HAQ評(píng)分）均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　治療12周后，兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(ESR、CRP)均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;治療組的ESR改善優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　治療12周后，治療組ACR20達(dá)標(biāo)率86.66％，對(duì)照組為83.33％，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)

5、意義;兩組DAS28評(píng)分較治療前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;治療組有效率為83.33％，對(duì)照組為76.66％，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　治療12周后，兩組患者的超聲指標(biāo)（滑膜厚度評(píng)分、血流信號(hào)評(píng)分）均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;骨侵蝕評(píng)分與治療前相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組在改善滑膜厚度評(píng)分、血流信號(hào)評(píng)分方面優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　治療后超聲檢查下發(fā)現(xiàn)的滑膜炎關(guān)節(jié)數(shù)多于臨床檢查發(fā)現(xiàn)的滑膜炎關(guān)節(jié)數(shù)

6、，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　治療后超聲下關(guān)節(jié)的滑膜厚度評(píng)分、血流信號(hào)評(píng)分分別與DAS28、ESR、CRP呈正相關(guān)(r＞0.4，P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.RA患者使用斷藤益母湯+來(lái)氟米特聯(lián)合治療，可改善關(guān)節(jié)功能、緩解臨床癥狀、降低實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及滑膜增生、血流信號(hào)評(píng)分，其療效與甲氨蝶呤+來(lái)氟米特相當(dāng)，且能更好地改善患者的ESR及超聲下滑膜增生評(píng)分、血流信號(hào)評(píng)分。兩組安全性相當(dāng)。
　　2.超聲能