新生兒胃腸道穿孔臨床分析及病原學(xué)研究.pdf

1、目的：
　　分析總結(jié)新生兒胃腸道穿孔的臨床特征及病原學(xué)，指導(dǎo)臨床診療。
　　方法：
　　總結(jié)并分析95例患兒病例的一般資料、癥狀、體征、穿孔情況、病因、病原學(xué)檢查、治療及預(yù)后。
　　結(jié)果：
　?。?）95例新生兒胃腸道穿孔主要臨床表現(xiàn)為腹脹（85例，89.47%）及嘔吐（55例，57.89%），體溫異常31例（32.63%），體征以腹部膨?。?5例，89.47%）、腹壁發(fā)紅（52例，54.74%）、腹壁靜脈

2、怒張（44例，46.32%）為最常見(jiàn)；
　?。?）術(shù)中穿孔部位得到了證實(shí)并明確，穿孔部位位于小腸（45例，47.37%）、結(jié)腸（40例，42.11%）、胃（10例，10.53%），小腸穿孔中最常見(jiàn)的部位為回腸（33例，73.33%），結(jié)腸穿孔中最常見(jiàn)的是橫結(jié)腸（11例，27.50%）；
　　（3）95例患兒中有61例在手術(shù)中取得腹腔滲液送細(xì)菌培養(yǎng)，46例培養(yǎng)陽(yáng)性，共培養(yǎng)出53株病原菌，G-性菌40株（75.47%），其中肺炎

3、克雷伯菌肺炎亞種（15株，37.5%）檢測(cè)出最多，其次為大腸埃希氏菌（12株，30%）；G+性菌13株，分別為屎腸球菌7株（53.85%）、表皮葡萄球菌3株（23.08%）、糞腸球菌2株（15.38%）；（4）術(shù)中綜合分析患兒全身情況、穿孔部位，以挽救患兒生命為最終目的，采取簡(jiǎn)單有效手術(shù)方式，最常見(jiàn)的術(shù)式為腸造瘺術(shù)，臨床治愈率為82%，預(yù)后較好。
　?。?）術(shù)中綜合分析患兒全身情況、穿孔部位，以挽救患兒生命為最終目的，采取簡(jiǎn)單有效

4、手術(shù)方式，最常見(jiàn)的術(shù)式為腸造瘺術(shù)，臨床治愈率為82%，預(yù)后較好。
　　結(jié)論：
　　新生兒胃腸道穿孔臨床表現(xiàn)不典型，不明原因的腹脹伴有嘔吐、發(fā)熱等表現(xiàn)，結(jié)合腹部查體應(yīng)警惕消化道穿孔的可能，通過(guò)腹部攝片發(fā)現(xiàn)氣腹確診；術(shù)中取腹腔滲液做檢測(cè)，檢測(cè)出最多的病原菌為革蘭陰性菌，其中肺炎克雷伯菌肺炎亞種、大腸埃希氏菌菌最為常見(jiàn)，可選用半合成青霉素+第三代頭孢類+硝基咪唑類抗生素抗感染，必要時(shí)根據(jù)臨床癥狀、炎癥指標(biāo)、藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素類型。