劉東漢教授辨治肺系病證經(jīng)驗及瀉肺補心方治療慢性肺源性心臟病臨床研究.pdf

1、目的：
　　系統(tǒng)整理、挖掘劉東漢教授辨治肺系病證學(xué)術(shù)觀點及經(jīng)驗，并對瀉肺補心方治療慢性肺源性心臟病進(jìn)行臨床研究，評價其療效。以期升華和傳承劉教授辨治肺系病證學(xué)術(shù)思想，為肺系病的中醫(yī)臨床辨治提供可資借鑒的學(xué)術(shù)經(jīng)驗。
　　方法：
　　在第一部分慢性肺源性心臟病研究進(jìn)展中，采用文獻(xiàn)綜述的研究方法，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)制、治療進(jìn)展、歷代醫(yī)家對慢性肺源性心臟病的認(rèn)識、現(xiàn)代中醫(yī)對慢性肺源性心臟病的病因病機(jī)、治療進(jìn)展

2、研究等方面進(jìn)行梳理和分析;第二部分學(xué)術(shù)淵源中，梳理了劉教授成長、成才的脈絡(luò)及過程，總結(jié)了奠定影響劉教授學(xué)術(shù)特色的主要學(xué)術(shù)淵源;第三部分劉教授辨治肺系病證學(xué)術(shù)觀點中，采用文獻(xiàn)分析及理論探討研究方法，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典理論，從肺系病證致病因素、辨治思維、治療方法、臟腑傳變等方面系統(tǒng)整理和總結(jié)了劉教授辨治肺系病證的學(xué)術(shù)觀點;第四部分劉教授辨治肺系病證經(jīng)驗中，總結(jié)整理了劉教授辨治慢性咳嗽、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、間質(zhì)性肺疾病、支氣管肺癌經(jīng)驗;第

3、五部分瀉肺補心方治療慢性肺源性心臟病臨床研究中，采用隨機(jī)平行對照的設(shè)計方案，以慢性肺源性心臟病患者為研究對象，通過中醫(yī)癥候積分、mMRC調(diào)查問卷、血氣指標(biāo)、凝血類指標(biāo)、NT-proBNP、右心tei指數(shù)等指標(biāo)，將納入研究的80例慢性肺源性心臟病患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組40例，兩組均給予常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)治療方案，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，服用瀉肺補心方湯劑，每日一劑，煎取400ml，分3次溫服。觀察期間出現(xiàn)急性發(fā)作，按照第八版《內(nèi)科學(xué)》中相

4、關(guān)方案進(jìn)行治療，并記錄患者發(fā)病時間、誘因、發(fā)病情況及治療時間等。療程為2周，觀察治療前、后兩組患者中醫(yī)癥候積分、mMRC調(diào)查問卷、血氣指標(biāo)、凝血類指標(biāo)、NT-proBNP、右心tei指數(shù)等檢測指標(biāo)變化，對兩組患者的臨床療效進(jìn)行分析;并通過肝、腎功能指標(biāo)對其安全性做出評價。
　　結(jié)果：
　　在第二部分，通過對劉教授的學(xué)術(shù)淵源的總結(jié)探討，主要有以下幾個方面:（一）傳承家學(xué)，自幼受父熏陶。劉教授的父親劉景全先生的學(xué)術(shù)特色，有以下幾

5、個方面:1.熟讀經(jīng)典百家。先生自幼在先輩熏陶下，以《內(nèi)經(jīng)》為理論基礎(chǔ)，以《傷寒雜病論》指導(dǎo)臨證治療實踐，涉獵百家學(xué)說，先生對金元四大家及張介賓等前賢學(xué)術(shù)思想理解頗深，尤其注重張元素、李東垣之學(xué)，并以此指導(dǎo)臨床實踐。2.臨床衷中參西。先生受唐容川、張錫純學(xué)術(shù)思想影響頗深，臨證以西醫(yī)診斷為依據(jù)，以中醫(yī)辨證論治為準(zhǔn)繩，既有中醫(yī)的辨證論治，又有西醫(yī)的辨病論治，之后才確定立法方藥，作出正確的治療方案，并取得了很好的療效。3.用方靈活多變。先生用方

6、加減化裁靈活多變，但其本質(zhì)為準(zhǔn)確辨證。4.重視脾胃盛衰。先生注重后天脾胃，尤其治內(nèi)傷病很重視調(diào)理脾胃。5.重視傳統(tǒng)文化。尤其重視道、儒、佛家文化。（二）取法經(jīng)典，融匯各家學(xué)說。劉教授認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《脾胃論》等經(jīng)典著作是中醫(yī)理論的源頭，劉教授非常重視中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)，并融匯各家學(xué)說指導(dǎo)臨床實踐。（三）注重國學(xué)，根于傳統(tǒng)文化。中醫(yī)學(xué)植根于中國傳統(tǒng)文化。中國傳統(tǒng)文化的核心組成部分是儒、釋、道。儒家中庸思想對中醫(yī)“和”的治療理

7、念形成產(chǎn)生重要影響。儒家的仁義道德觀、佛家的慈悲為懷對“仁醫(yī)”“仁術(shù)”的價值觀產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。中醫(yī)主張的恬淡虛無、治未病、治病求本、以平為期、調(diào)整陰陽、順應(yīng)天時等這些治則均與道家有密切的關(guān)系。劉教授非常重視中國傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)，認(rèn)為“醫(yī)道者，是道家的陰陽辨證，儒家的中庸和諧，釋家的慈善普度，非此三者，不為大醫(yī)也?！保ㄋ模┡c時俱進(jìn)，臨床中西并重。劉教授受其父親劉景全先生影響，主張“西為中用，衷中參西”。劉教授認(rèn)為中西醫(yī)各有特色，各有優(yōu)勢，臨

8、床實踐中要正確處理中醫(yī)、西醫(yī)之間的關(guān)系，做到取長補短，優(yōu)勢互補。
　　在第三部分，總結(jié)探討劉教授辨治肺系病證的學(xué)術(shù)觀點及特色，主要有以下幾各方面:（一）致病因素，提出“濁毒犯肺”。針對現(xiàn)代社會煙草泛濫、霧霾天氣頻發(fā)等導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)的致病因素，劉教授認(rèn)為其病理因素屬于“濁毒”，提出“濁毒犯肺”的致病觀點。濁屬陰邪，毒為陽邪，然兩者關(guān)系甚密，常膠結(jié)致病。治療上，兩者當(dāng)辨孰輕孰重，分而治之，毒盛者清熱解毒為主，不忘化濁;濁盛者利濕

9、化濁，不忘清熱解毒。（二）辨治思維，注重病證結(jié)合。劉教授認(rèn)為中醫(yī)有“辨病論治”和“辨證論治”，西醫(yī)有“辨病論治”和“對癥治療”。西醫(yī)“辨病”優(yōu)于中醫(yī)“辨病”;中醫(yī)“辨證論治”優(yōu)于西醫(yī)“對癥治療”。將西醫(yī)“辨病”和中醫(yī)“辨證”結(jié)合起來，中西醫(yī)之間，彼此取長補短，才能減少漏診及誤診誤治，提高臨床療效。（三）辨治肺病，尤重調(diào)治脾胃。劉教授認(rèn)為由于肺與脾、胃經(jīng)絡(luò)上相互聯(lián)系，生理上相互為用，病理上相互影響，所以劉教授臨床上治療肺病，非常重視調(diào)護(hù)脾

10、胃。具體表現(xiàn)在:1.和降胃氣以肅肺止咳;2.燥濕化痰以絕咳喘夙根;3.健脾補肺以培土生金;4滋陰益胃以生津潤肺;5.用藥忌苦寒以傷及脾胃。（四）慢性肺病，不忘從“絡(luò)”論治?！熬貌∪虢j(luò)”是中醫(yī)“絡(luò)病學(xué)說”的核心思想。劉教授認(rèn)為肺臟嬌嫩，血絡(luò)豐富，肺系常見的慢性病如慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺炎、肺癌等易遷延反復(fù)，逐漸進(jìn)展，其發(fā)病過程常常容易入血、入絡(luò)。臨床常用通絡(luò)法治療肺系慢性病有較好的療效，具體方法:1.益氣行氣通絡(luò);2.化瘀活

11、血通絡(luò)3.化痰除濕通絡(luò);4.養(yǎng)陰清肺通絡(luò);臨床也常配伍蟲類藥以軟堅散結(jié)，搜風(fēng)通絡(luò)。（五）以“治未病”，指導(dǎo)臨床實踐。劉教授認(rèn)為，中醫(yī)“治未病”思想，就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“預(yù)防”思想。疾病未發(fā)時預(yù)防發(fā)生，既發(fā)后預(yù)防加重，穩(wěn)定時預(yù)防復(fù)發(fā)。以“治未病”思想指導(dǎo)肺系疾病的防治全過程，對防止肺系疾病的發(fā)生、發(fā)展及加重有重要意義。（六）肺病日久，后期病及于心。劉教授認(rèn)為，慢性肺病遷延日久，臟腑虛損，后期病必及于心，肺與心的關(guān)系，其實質(zhì)為氣與血的關(guān)系，故治

12、療時當(dāng)氣血兼顧，肺心同治。
　　在第四部分，總結(jié)探討劉教授辨治肺系病證臨床經(jīng)驗，主要有以下幾個方面:
　?。ㄒ唬┞钥人月钥人缘某Ｒ姴∫驗樯蠚獾揽人跃C合征(UACS)、咳嗽變異型哮喘(CVA)、胃食管反流性咳嗽(GERC)及感染后咳嗽(PIC)。劉東漢教授辨治慢性咳嗽的重要思路為辨病結(jié)合辨證。（二）支氣管哮喘劉教授認(rèn)為其病機(jī)為正氣不足，宿痰伏肺，肺脾腎功能失調(diào)，遇寒引動伏痰而發(fā)。辨屬虛屬實，已發(fā)與未發(fā)。發(fā)作時以邪實為主，治

13、宜祛邪為急;未發(fā)時以正虛為主，當(dāng)以扶正為先。（三）慢性阻塞性肺疾病劉教授認(rèn)為“肺虛痰瘀”是其病機(jī)關(guān)鍵，病變首先在肺，可累及脾、腎，久病及心。病理因素主要為痰濁、瘀血、水飲，病性多屬標(biāo)實本虛。臨證時分清標(biāo)本緩急，辨明邪實正虛，隨證分期論治;急性加重期以祛邪為主;穩(wěn)定期以扶正補虛為主。（四）間質(zhì)性肺疾病劉教授認(rèn)為不同時期，其病機(jī)病性不同，初期毒邪犯肺，以邪實主;中期痰瘀互結(jié)、虛實并見;后期以氣陰兩虛、臟腑虛損兼絡(luò)瘀為主。臨床當(dāng)根據(jù)疾病發(fā)展的

14、不同階段，分期論治。初期當(dāng)清熱解毒，輕宣肺氣;中期當(dāng)化痰活血，兼以益氣養(yǎng)陰;末期當(dāng)扶正補虛，兼以通絡(luò)。（五）肺癌劉教授認(rèn)為其病機(jī)為臟腑虛損，痰瘀互結(jié)，癌毒內(nèi)生。扶正祛邪為治療肺癌的基本原則，在病變不同階段，采取相應(yīng)的治療方法，辨證論治。早期正氣尚強(qiáng)，驅(qū)邪重于扶正;中期則正虛邪實，虛實夾雜，治宜攻補兼施;晚期正氣消殘，元氣大傷，宜固護(hù)正氣為主，可在益肺健脾補腎之時酌加解毒抗癌之品。
　　在第五部分，通過臨床研究，探討瀉肺補心方對慢性

15、肺源性心臟病患者的療效。結(jié)果顯示:1.兩組患者治療后癥狀及體征總積分比較，治療組較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2.兩組患者治療后血氣指標(biāo)(pH、PO2、PCO2、SO2)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。3.兩組患者治療后凝血指標(biāo)以及D-Dimer比較，治療組凝血指標(biāo)明顯延長，D-Dimer明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。4.兩組患者治療后NT-proBNP比較，治療組NT-proBNP下降優(yōu)于對

16、照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。5.兩組患者治療后右心tei指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。6.兩組患者治療后mMRC比較，治療組較對照組改善明顯，顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。7.兩組患者治療前、后肝、腎功能比較無顯著性差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　通過對劉教授學(xué)術(shù)淵源、辨治肺系病證學(xué)術(shù)觀點及特色、辨治肺系病證經(jīng)驗以及瀉肺補心方治療慢性肺源性心臟病臨床研究，得出以下結(jié)論:

17、
　　劉教授的成長之路是以繼承家學(xué)為基礎(chǔ)，注重國學(xué)，博極醫(yī)源，勤奮學(xué)習(xí)，熟讀經(jīng)典，融匯各家學(xué)說之所長，勤于思考，勤于實踐而成就的，劉教授的學(xué)術(shù)傳承脈絡(luò)清晰，家學(xué)淵源深厚，學(xué)術(shù)特色鮮明。
　　針對現(xiàn)代社會煙草泛濫、霧霾嚴(yán)重的社會現(xiàn)狀，劉教授從病因上提出“濁毒犯肺”的致病觀點，對肺病的防治有現(xiàn)實意義。劉教授辨治肺病，臨證思維注重病證結(jié)合，病理因素強(qiáng)調(diào)痰瘀互結(jié)，病性認(rèn)為虛實夾雜，治療上尤重調(diào)治脾胃;慢性肺病日久，久病入絡(luò)，后期病及

18、于心，主張肺心同治;將“治未病”思想貫穿于肺病防治過程中。形成了劉教授辨治肺病的特色學(xué)術(shù)觀點及經(jīng)驗，臨床療效明確。
　　針對慢性肺源性心臟病氣虛血瘀、陽虛水泛、肺實心虛的基本病機(jī)，提出治療當(dāng)益氣活血，化痰平喘，溫陽利水，瀉肺補心，并創(chuàng)立瀉肺補心方。通過臨床研究表明，瀉肺補心方具有止咳化痰，改善心肺功能，抗凝、抑制血栓形成等重要作用，能顯著改善慢性肺源性心臟病患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，且無明顯毒副作用以及不良反應(yīng)，為臨床治療慢