基于貝葉斯分析對EGFR單克隆抗體聯(lián)合放化療治療鼻咽癌臨床研究現(xiàn)狀系統(tǒng)評價.pdf

1、目的：探討基于貝葉斯統(tǒng)計的Meta分析及網(wǎng)狀Meta分析的理論方法，并以EGFR單克隆抗體聯(lián)合放化療治療鼻咽癌療效評價為實例，說明如何用基于貝葉斯統(tǒng)計的 Meta分析和網(wǎng)狀 Meta分析來評價EGFR單克隆抗體聯(lián)合放化療治療鼻咽癌療效及安全性，為以后藥物療效及安全性評價提供法學(xué)依據(jù)。
　　方法：檢索The Cochrane Library、PubMed、EMbase、CBM、CNKI、維普數(shù)據(jù)庫，收集所有關(guān)于同步放化療聯(lián)合EGFR

2、單克隆抗體治療鼻咽癌的隨機對照試驗（RCTs）和半隨機對照試驗（CCT），納入標準為：按預(yù)先制定的納入與排除標準篩選和納入，并對納入文獻質(zhì)量進行評價，Meta分析使用 RevMan5.3統(tǒng)計軟件，STATA14.0統(tǒng)計和WinBUGS1.4.3軟件完成對數(shù)據(jù)的合并統(tǒng)計分析，網(wǎng)狀Meta分析采用Microsoft Excel軟件加載NetMetaXL宏命令調(diào)用WinBugs1.4.3軟件進行分析。
　　結(jié)果：貝葉斯Meta分析顯示，

3、EGFR單克隆抗體聯(lián)合放化療治療鼻咽癌的療效優(yōu)于放療聯(lián)合化療。對于尼妥珠單抗，完全緩解率OR，95％CI＝3.232,（2.276，4.461），客觀療效OR，95%CI＝3.678（2.256，5.685），對于西妥昔單抗，完全有效率OR，95%CI＝3.023,（1.755，4.876），客觀療效OR，95%CI＝3.304,（1.884，5.403）；與放療聯(lián)合化療相比，尼妥珠單抗聯(lián)合放化療治療鼻咽癌的副作用未增加，Ⅱ～Ⅳ級白細胞

4、減少發(fā)生率OR，95%CI＝1.267,（0.8531，1.817），Ⅱ～Ⅳ級惡心嘔吐發(fā)生率 OR，95% CI＝1.07,（0.5968，1.778），Ⅱ～Ⅳ級血小板減少發(fā)生率 OR，95% CI＝0.6665,（0.2419，1.489），Ⅱ～Ⅳ級放射性皮膚損傷發(fā)生率 OR，95% CI＝1.317,（0.8602，1.934），Ⅱ～Ⅳ級口腔黏膜反應(yīng)發(fā)生率OR，95%CI＝1.434,（0.6461，2.78），Ⅱ～Ⅳ級血紅蛋白減少

5、發(fā)生率OR，95%CI＝0.9242,（0.4564，1.681）；1年生存率的OR，95% CI＝1.902,（0.8061，3.844），2年生存率的OR，95%CI＝2.333,（0.9895，4.713）。網(wǎng)狀Meta分析顯示，在完全緩解率方面，與單純放療相比，同步放化療聯(lián)合EGFR單克隆抗體、放療聯(lián)合EGFR單克隆抗體有統(tǒng)計學(xué)意義OR值及95%CI分別為2.66（1.37,5.31）、4.35（2.28,8.30）；與同步放化

6、療相比，同步放化療聯(lián)合EGFR單克隆抗體、放療聯(lián)合EGFR單克隆抗體有統(tǒng)計學(xué)意義OR值及95%CI分別為2.67（1.73,4.37）、4.35（1.91，10.23）；同步放化療聯(lián)合EGFR單克隆抗體與放療聯(lián)合EGFR單克隆抗體比較無差異。根據(jù)SUCRA值的大小進行排序，放療聯(lián)合EGFR單克隆抗體為最優(yōu)治療方案的可能性最大；在客觀療效方面，與單純放療相比較，同步放化療聯(lián)合EGFR單克隆抗體、放療聯(lián)合EGFR單克隆抗體，有統(tǒng)計學(xué)意義，O

7、R值和95%CI分別為7.67（1.18,52.32）、8.74（1.04,73.49）。其余比較無差異。根據(jù)SUCRA值的大小進行排序，放化療聯(lián)合EGFR單克隆抗體為最優(yōu)治療方案的可能性最大。
　　結(jié)論：相比于頻率學(xué)方法，基于貝葉斯理論的Meta分析結(jié)果更加準確，能提高統(tǒng)計學(xué)效能。同時，由于在貝葉斯統(tǒng)計中將未知的參數(shù)看作是一個隨機變量，相比于頻率學(xué)方法，其對 OR值和95%CI的解釋顯得更加的自然；NetMetaXL宏操作簡便，