感染后腸易激綜合征與小腸細菌過度生長關系的臨床研究.pdf

1、目的：通過比較感染后腸易激綜合征（ post-infectious irritable bowel syndrome,PI-IBS）患者與腸道感染后未發(fā)展成IBS（irritable bowel syndrome,IBS）者 SIBO(small intestinal bacterial overgrowth,SIBO)陽性率、靜脈血炎性細胞因子IL-1β、IL-18、IL-10表達水平的差異；比較 SIBO陽性 PI-IBS患者與 S

2、IBO陰性PI-IBS患者癥狀積分和靜脈血炎性細胞因子IL-1β、IL-18、IL-10表達水平的差異，揭示小腸細菌過度生長在感染后腸易激綜合征進展中的作用及其相關的作用機制。通過觀察利福昔明聯(lián)合腸道益生菌治療SIBO陽性PI-IBS前后的癥狀積分和靜脈血炎性細胞因子變化，以及比較各干預措施組之間治療總有效率和SIBO轉陰率，進一步闡釋SIBO在PI-IBS中的作用，同時積極為治療PI-IBS尋求有效的治療方案。
　　方法:選取2

3、014年01月至2015年06月于我院消化內(nèi)科就診的符合RomeⅢ診斷標準且近12個月內(nèi)有急性感染性腹瀉病史，同時完善全血細胞分析、血生化、尿便常規(guī)、糞便潛血實驗、肝膽胰脾超聲、雙腎輸尿管膀胱超聲（若研究對象為男性，另需完成前列腺超聲檢查）、全消化道造影、結腸鏡等一系列檢查排除器質性消化系統(tǒng)疾病的120例感染后腸易激綜合征患者作為觀察組（PI-IBS組），同期于我院健康體檢中心體檢的80例健康志愿者（近12個月內(nèi)均發(fā)生過急性感染性腹瀉）

4、作為對照組。全部研究對象均進行乳果糖氫氣結合甲烷氣呼吸試驗（lactulose hydrogen combined with methane breath test,LHMBT）、檢測靜脈血炎性細胞因子（IL-1β、IL-18和IL-10）、填寫癥狀積分調查表，比較PI-IBS組與對照組小腸細菌過度生長的陽性率和靜脈血炎性細胞因子（IL-1β、IL-18和IL-10）的表達水平的差異，比較SIBO(+)組與SIBO(-)組靜脈血炎性細胞

5、因子表達水平的差異。PI-IBS組中LHMBT檢查結果陽性者隨機分為A、B、C三組，均接受解痙、止瀉、通便等對癥治療，同時給予飲食干預和生活指導，在此基礎上，A組接受利福昔明片聯(lián)合復合乳酸菌膠囊治療2周后停止口服利福昔明片，繼續(xù)接受復合乳酸菌膠囊治療2周，B組接受復方乳酸菌膠囊治療4周，C組接受安慰劑治療4周。治療結束時， A、B、C三組研究對象均再次進行LHMBT、檢測靜脈血炎性細胞因子（IL-1β、IL-18和IL-10）和填寫癥狀

6、積分表。比較各組接受干預措施前后的癥狀積分和靜脈血炎性細胞因子（IL-1β、IL-18、IL-10）表達水平，比較A、B、C三組的治療總有效率、SIBO轉陰率、治療后癥狀積分和治療后靜脈血炎性細胞因子表達水平，比較SIBO陽性PI-IBS患者治療后SIBO轉陰者與未轉陰者癥狀積分的差異。
　　結果：PI-IBS組與急性感染性腹瀉痊愈后未發(fā)展成 IBS的對照組的 SIBO陽性率（75.00％ vs17.50%）、靜脈血炎性細胞因子濃

7、度（pg/ml）（IL-1β：91.13±3.97 vs28.05±8.10，IL-18：138.94±4.48 vs71.10±7.86，IL-10：39.44±3.78 vs123.48±6.09）存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；SIBO(+)組與 SIBO(-)組的靜脈血炎性細胞因子濃度（pg/ml）（IL-1β：85.39±16.79 vs44.78±30.21，IL-18：130.02±23.64 vs92.07±32.22，

8、 IL-10：50.39±29.09 vs97.61±39.09）存在顯著性差異（P＜0.05）；A、B兩組治療后的癥狀積分、靜脈血IL-1β和IL-18濃度均較治療前顯著下降（P＜0.05），A、B兩組治療后靜脈血 IL-10濃度均較治療前顯著升高（P＜0.05），而 C組治療前后的癥狀積分、靜脈血炎性細胞因子（IL-1β、IL-18、IL-10）濃度未見明顯變化（P＞0.05）；各組間比較，A、B兩組治療后靜脈血IL-1β和IL-1

9、8濃度均小于C組治療后，IL-10濃度高于C組治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且A組治療后IL-1β和IL-18濃度明顯低于B組治療后（P＜0.05），IL-10濃度顯著高于B組治療后IL-10濃度（P＜0.05）；A、B兩組的治療總有效率和SIBO轉陰率均明顯高于C組（P＜0.05），且A組的治療總有效率和SIBO轉陰率均優(yōu)于B組（P＜0.05）；SIBO陽性PI-IBS患者再次復查LHMBT，SIBO轉陰者與SIBO未轉陰

10、者治療后的癥狀積分有顯著性差異（4.64±1.26 vs9.87±2.62，P＜0.001）。
　　結論：（1）PI-IBS存在較高的SIBO陽性率；（2）PI-IBS存在血清促進炎癥進展的細胞因子IL-1β、IL-18水平明顯降低，抑制炎癥進一步發(fā)展的細胞因子IL-10表達水平明顯升高；（3）SIBO存在血清促進炎癥進展的細胞因子IL-1β、IL-18水平明顯降低，抑制炎癥進一步發(fā)展的細胞因子IL-10表達水平明顯升高；（4）S

11、IBO陽性PI-IBS接受治療后，其腹痛或腹脹等不適、大便外觀異常以及排便頻次異常等癥狀明顯減輕，血清促進炎癥進展的細胞因子IL-1β、IL-18水平明顯降低，抑制炎癥發(fā)展的細胞因子IL-10表達水平明顯升高，進一步顯示SIBO在PI-IBS進展過程中發(fā)揮重要作用，可能與腸道黏膜免疫屏障相關；（5）利福昔明聯(lián)合腸道益生菌可以明顯改善SIBO陽性PI-IBS患者的臨床癥狀，阻斷促炎因子持續(xù)升高和抑炎因子濃度降低，顯著提高治療總有效率和SI