雙視角下的醫(yī)患關(guān)系在基層醫(yī)療機構(gòu)中的反應(yīng)及干預(yù)研究.pdf

1、目的:
　　本研究通過對河南省基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)患關(guān)系研究，在試圖提供有關(guān)此問題的現(xiàn)狀、成因、結(jié)構(gòu)模式和解決辦法的基礎(chǔ)上，對目前國家的醫(yī)患關(guān)系的緩解提出建設(shè)性意見，并進一步尋找有價值的研究方向。
　　方法:
　　本研究以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員和兩周內(nèi)就診患者為研究對象，制定針對基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)患關(guān)系調(diào)查表。于2015年4月10至5月20日，在河南省隨機抽取新鄉(xiāng)市、鄭州市、焦作市、濮陽市四市，采用典型抽樣選擇社區(qū)

2、衛(wèi)生服務(wù)中心，采用整群抽樣調(diào)查所在醫(yī)療機構(gòu)的在職醫(yī)務(wù)人員，采用隨機抽樣調(diào)查當(dāng)時正在就診的患者。共調(diào)查6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)門診人數(shù)、當(dāng)天值班醫(yī)務(wù)人員數(shù)量共發(fā)放問卷醫(yī)務(wù)工作者175份，回收171份，回收率為97.7％，發(fā)放患者問卷450份，回收408份，回收率為81.6％。問卷使用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS18.0進行相關(guān)統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析。
　　結(jié)果:
　　1.調(diào)查對象的基本情況
　　醫(yī)務(wù)人員中女性占

3、57.3％;30～40年齡的醫(yī)務(wù)人員占比最高，為37.4％;以大專和本科學(xué)歷占比最高，合計為87.75％;住院醫(yī)師和主治醫(yī)師占的比重最大，合計為59.40％;在所調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員中，全科醫(yī)生為83人，占總數(shù)的49.1％?；颊吣行远嘤谂?30歲～40歲年齡組所占比例最高，為23.7％;文化程度以高中或中專最多，構(gòu)成比為26.70％;已婚所占比例最高，為76.70％;過去三年主要居住地為城市占比為87.00％;患者調(diào)查對象過去3年主要的工作

4、按照構(gòu)成比從多到少依次為:工人或農(nóng)民工、退休、管理人員、個體工商戶、文教工作者、醫(yī)務(wù)工作者、學(xué)生和農(nóng)民。
　　2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)患關(guān)系總體分析
　　患者對醫(yī)患關(guān)系的評價要高于醫(yī)務(wù)人員(P＜0.01)?；颊吒菀资苡H戚朋友及傳媒報道的影響(P＜0.001)。醫(yī)務(wù)工作者和患者在對“導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)患關(guān)系存在問題的原因”認(rèn)識上存在很大分歧。醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為首要原因是現(xiàn)行醫(yī)療體制不合理的必然結(jié)果，其次是實際醫(yī)療費用超出了患者的心理預(yù)期。

5、而患者則認(rèn)為首要原因是實際醫(yī)療費用超出了患者的心理預(yù)期，其次是醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)較差。不過醫(yī)患雙方在對醫(yī)療效果達(dá)不到患者心理預(yù)期的認(rèn)識上存在共識。從前五位的原因看，醫(yī)務(wù)工作者更偏重于醫(yī)療體制及醫(yī)療環(huán)境的因素，而患者更偏重于醫(yī)院及醫(yī)務(wù)工作者本身的問題。
　　3.就醫(yī)過程中醫(yī)患雙方彼此間認(rèn)知情況
　　在就醫(yī)過程的各項問題中，患者的對醫(yī)務(wù)人員認(rèn)可度均較好。但醫(yī)務(wù)人員對患者的認(rèn)可度卻一般。醫(yī)患雙方對患者最不滿意的前兩位原因的認(rèn)識基本一致

6、，對其他原因的認(rèn)知分歧較大。相對來說，醫(yī)務(wù)人員較偏重于影響自身利益的因素，患者較多考慮醫(yī)療資源的供給情況和醫(yī)務(wù)人員的溝通及服務(wù)質(zhì)量。
　　4.醫(yī)療風(fēng)險對醫(yī)患關(guān)系的影響
　　對于患者，“任何藥物都有不良反應(yīng)”和醫(yī)患關(guān)系存在較弱的正相關(guān)，對醫(yī)患關(guān)系的判斷越好的患者對“任何藥物都有不良反應(yīng)”帶來的醫(yī)療風(fēng)險客觀存在的認(rèn)同度越高。其他的問題均不同程度地和醫(yī)患關(guān)系存在負(fù)相關(guān)，即對醫(yī)患關(guān)系的判斷越差的患者對相關(guān)問題帶來的醫(yī)療風(fēng)險客觀存在的

7、認(rèn)同度越高。對于醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)療風(fēng)險對醫(yī)患關(guān)系的影響沒有關(guān)系。
　　患者和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療風(fēng)險的認(rèn)識均存在顯著統(tǒng)計學(xué)意義。醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度好于患者。
　　5.假如患者遇到醫(yī)療糾紛，大多數(shù)患者應(yīng)對的措施排序更傾向于通過管理部門、法律途徑和協(xié)商解決，只有一位受訪者將暴力解決作為解決醫(yī)療糾紛的首選。
　　6.醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為增進社區(qū)醫(yī)患關(guān)系最有效的3項措施依次為:改善醫(yī)護人員正式收入過低、加快醫(yī)療體制改革步伐和提高社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者技術(shù)

8、水平，患者認(rèn)為增進社區(qū)醫(yī)患關(guān)系最有效的3項措施依次為:改善醫(yī)護人員正式收入過低、提高社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者技術(shù)水平和加快醫(yī)療體制改革步伐。
　　7.分別對醫(yī)患雙方影響醫(yī)患關(guān)系因素作二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示對患者而言，醫(yī)務(wù)人員的病情解釋比較滿意、參與診療決策的程度高、醫(yī)療機構(gòu)的就診程序程度比較合理情況下的醫(yī)患關(guān)系評價好。對醫(yī)務(wù)人員而言，耐心傾聽患者病情、對“治病就要冒風(fēng)險”的認(rèn)同度高、對“醫(yī)療風(fēng)險客觀存在”的認(rèn)同度高、對于提供