老年冠心病合并高血壓及糖尿病患者血壓及血糖控制水平、影響因素及降壓降糖藥物應(yīng)用現(xiàn)況調(diào)查.pdf

1、目的：
　　老年冠心病合并高血壓及糖尿病患者是一類特殊的心血管疾病高危群體，高血壓及糖尿病不僅是心血管疾病重要的危險(xiǎn)因素，亦是引起冠心病患者預(yù)后不良的重要合并疾病，因此，對于了解此類同時(shí)合并有高血壓及糖尿病的冠心病患者的血壓血糖控制情況、影響因素及降壓降糖藥物治療現(xiàn)狀，進(jìn)而給予針對性的二級(jí)預(yù)防治療至關(guān)重要。目前，國內(nèi)尚缺乏針對此類特殊的高危老年冠心病患者血壓血糖控制情況、影響因素及降壓降糖藥物情況的流行病學(xué)報(bào)道，因此，本研究在《中

2、國老年冠心病及其危險(xiǎn)因素防治現(xiàn)狀調(diào)查》的基礎(chǔ)上對此類高危老年冠心病患者的血壓血糖控制情況、影響因素及降壓降糖藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，為提高老年冠心病二級(jí)預(yù)防的認(rèn)知程度，改善此類高?；颊叩念A(yù)后提供參考。
　　方法：
　　2011年4至2011年7月對全國21個(gè)省市165家醫(yī)院門診的老年冠心病患者(≥60歲)進(jìn)行多中心、非干預(yù)性、橫斷面的臨床流行病學(xué)調(diào)查。
　　1.納入研究的7962例老年冠心病患者中，共篩選出1379例

3、高血壓合并糖尿病有效患者，對此類高?；颊叩牡慕祲褐委煛⒉煌繕?biāo)值的降壓達(dá)標(biāo)率、血壓控制的相關(guān)影響因素、降壓用藥方式以及指南推薦的規(guī)范用藥等進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查。
　　2.1379例高血壓合并糖尿病的老年冠心病患者中1018例自愿接受糖化血紅蛋白(HbA1c)檢查，分析此1018例患者不同血糖達(dá)標(biāo)率及相關(guān)影響因素及降糖藥物使用情況。
　　結(jié)果：
　　1.老年冠心病合并高血壓及糖尿病患者血壓控制及影響因素、降壓藥物使用現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果

4、
　　(1)納入研究的7962例老年冠心病患者中，共篩選出1379例高血壓合并糖尿病有效患者，占17.3％;(1)降壓目標(biāo)值＜130/80mmHg，達(dá)標(biāo)率為17.1％;血壓＜140/80mmHg，達(dá)標(biāo)率為27.5％;血壓＜140/90mmHg，達(dá)標(biāo)率為39.6％;血壓＜150/90mmHg，達(dá)標(biāo)率為51.7％;年齡≥70歲的患者中不同目標(biāo)降壓達(dá)標(biāo)率都隨年齡的增加而逐漸增高，年齡＞85歲的患者的降壓達(dá)標(biāo)率為最高，男女患者的不同目標(biāo)降

5、壓達(dá)標(biāo)率相接近，男性稍高于女性。
　　(2)以血壓＜140/90mmHg為達(dá)標(biāo)目標(biāo)值，單因素分析顯示血壓達(dá)標(biāo)患者與血壓未達(dá)標(biāo)患者之間在年齡、文化程度、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、靜息心率、心血管疾病家族史、吸煙史、飲酒史、高血壓家族史、血脂異常、缺血性腦卒中/TIA比例存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);多因素Logistic回歸方程顯示:小學(xué)及以下(OR=1.572,95％CI:1.321～3.131)、BMI≥28.0kg/m2(

6、OR=2.437,95％CI:1.438～4.329)、靜息心率≥80次/分(OR=1.832，95％CI:1.130～2.431)、吸煙史(OR=1.335，95％CI:1.112～1.960)、飲酒史(OR=1.295，95％CI:1.041～1.554)、血脂異常(OR=1.790，95％CI:1.243～1.902)與患者血壓未達(dá)標(biāo)呈正相關(guān)(P＜0.05)，而年齡＞80歲(OR=0.586，95％CI:0.417～0.854)則

7、與患者血壓未達(dá)標(biāo)呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。
　　(3)1379例患者中，接受降壓治療的患者1317例，治療率為97.8％，降壓藥物使用中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)使用率為37.6％、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)為43.6％、ACEI/ARB總計(jì)為76.8％;鈣離子拮抗劑(CCB)(65.5％)、β-受體阻滯劑(44.6％)、噻嗪類利尿劑(26.3％);以上降壓藥物在不同年齡段、性別及高血壓病程之間分布無明顯差異，但隨著年

8、齡的增大β-受體阻滯劑使用率呈現(xiàn)降低的趨勢。在降壓方式中使用二聯(lián)降壓的方式最常見，占41.2％，其次為三聯(lián)及以上用藥降壓占34.9％、單藥降壓僅占23.9％;隨著年齡的增大及高血壓病程的增長患者出現(xiàn)單藥降壓方式逐漸降低，而采用聯(lián)合降壓方式逐漸增多的趨勢，而患者在男女性別之間降壓方式的選取基本相似。在單藥降壓方式中最常見是CCB(占8.8％);雙聯(lián)降壓方式最常見的組合是CCB+ARB類(占11.7％);三聯(lián)及以上降壓方式最常見的組合是CC

9、B+ ARB類+β-受體阻滯劑(9.2％);高血壓指南推薦的規(guī)范用藥人數(shù)987例，占76.6％;二聯(lián)降壓方式中規(guī)范聯(lián)合用藥的比例為71.9％;三聯(lián)及以上降壓方式中規(guī)范聯(lián)合用藥的比例為66.1％。
　　2.老年冠心病合并高血壓及糖尿病患者血糖控制及影響因素、降糖藥物使用現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果
　　(1)1018例患者平均HbA1c水平為(7.33±2.12)％，其中HbA1c＜6.5％及＜7.0％的比例分別為23.5％(239/1018

10、)和51.2％(521/1018)，男女性別之間HbA1C％水平及血糖達(dá)標(biāo)率無明顯差異。≥80歲患者中HbA1c＜7.0％比例略高于其與兩組，
　　(2)單因素分析顯示:文化程度、糖尿病病程、BMI、靜息心率、飲酒史、血脂異常、血壓未達(dá)標(biāo)與患者HbA1c＜6.0％具有相關(guān)性(P0.05);而年齡、BMI、文化程度、靜息心率、飲酒史、血脂異常、血壓未達(dá)標(biāo)與患者HbA1c＜7.0％具有相關(guān)性(P＜0.05);多因素Logistic回歸

11、方程顯示:初中、小學(xué)及以下、BMI≥28.0kg/m2、靜息心率≥80次/分、血脂異常、舒張壓、收縮壓與患者HbA1c＜6.5％呈獨(dú)立正相關(guān)(P＜0.05)，而小學(xué)及以下、糖尿病病程、BMI≥28.0kg/m2、靜息心率≥80次/分、血脂異常、舒張壓、收縮壓與患者HbA1c＜7.0％呈獨(dú)立正相關(guān)(P＜0.05)。
　　(3)本調(diào)查中此類患者總體治療率為94.1％(958/1008);降糖藥物治療中使用最多的藥物為α糖苷酶抑制劑(使

12、用率為51.3％)，其次為雙胍類(46.7％)和胰島素(46.7％);以聯(lián)合用藥方式為主(占63.9％);僅口服降糖藥物(OAD)的占53.0％;僅使用胰島素(INS)的有13.9％％, INS+OAD的占31.2％。僅使用INS患者的血糖達(dá)標(biāo)率為47.5(HbA1c＜7.0％);僅使用OAD患者的血糖達(dá)標(biāo)率為59.5％;使用INS+OAD患者的血糖達(dá)標(biāo)率為34.3％;單一用藥血糖達(dá)標(biāo)率為60.2％;聯(lián)合用藥的血糖達(dá)標(biāo)率為42.8％。<

13、br>　　結(jié)論：
　　1.老年冠心病合并糖尿病高血壓患者接受降壓的治療率較高，但不同目標(biāo)值的降壓達(dá)標(biāo)率差異較大且血壓達(dá)標(biāo)率偏低。
　　2.老年冠心病合并糖尿病高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)率受到多種因素影響，文化程度偏低、肥胖、心率偏快、吸煙、飲酒史、血脂異常可能是影響患者血壓達(dá)標(biāo)的危險(xiǎn)因素。
　　3.老年冠心病合并糖尿病及高血壓患者主要的降壓藥物以ARB/ACEI類為主，CCB其次，利尿劑使用偏少，主要的藥物治療方式以聯(lián)合降壓

14、為主，遵循指南治療建議的意識(shí)有所提高，但仍需加強(qiáng)。
　　4、老年冠心病合并糖尿病高血壓患者接受降糖的治療率較高，但整體的血糖達(dá)標(biāo)率偏低。
　　5、此類患者的血糖達(dá)標(biāo)率亦受到多種因素影響，文化程度偏低、肥胖、心率偏快、血脂異常、血壓偏高可能是影響患者血糖不達(dá)標(biāo)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。此類患者各種治療方案的血糖達(dá)標(biāo)率差異較大，且在降糖藥物治療方面存在一定不足之處，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)此類糖尿病患者的管理以提高血糖達(dá)標(biāo)率，進(jìn)一步提高此類患者的二