吉非替尼聯(lián)合全腦放療海馬保護(hù)技術(shù)治療EGFR突變的非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的臨床觀察.pdf

1、目的：
　　探討吉非替尼聯(lián)合全腦放療海馬保護(hù)技術(shù)(whole brain radiotherapy with hippocampalavoidance，WBRT-HA)治療EGFR突變的非小細(xì)胞肺癌(non small cell lung cancer，NSCLC)腦轉(zhuǎn)移患者的療效，并觀察患者接受吉非替尼聯(lián)合WBRT-HA治療后認(rèn)知功能的改變。
　　方法：
　　選取2010-07-05-2015-04-10江蘇省蘇北人

2、民醫(yī)院收治的98例EGFR突變的NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)病理確診為非小細(xì)胞肺癌，基因檢測(cè)證實(shí)EGFR敏感突變陽(yáng)性（19外顯子缺失或21外顯子L858R突變），且經(jīng)核磁共振成像(magnetic resonanceimaging，MRI)檢查證實(shí)發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。其中聯(lián)合治療組（吉非替尼聯(lián)合WBRT-HA）56例，每日口服吉非替尼250mg，同時(shí)采用調(diào)強(qiáng)技術(shù)進(jìn)行WBRT，治療劑量為30Gy/15F，嚴(yán)格限制海馬所受照射的劑

3、量，海馬最大劑量不超過(guò)24Gy;對(duì)照組（吉非替尼單藥治療）42例，每日口服吉非替尼250mg。比較兩組的客觀緩解率、疾病控制率、無(wú)疾病進(jìn)展生存期、總生存期及不良反應(yīng)。在放療前1周、放療后3月、6月及12月采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）對(duì)聯(lián)合治療組的患者進(jìn)行神經(jīng)認(rèn)知功能評(píng)分，并進(jìn)行比較分析。
　　結(jié)果：
　　在聯(lián)合治療組中，6例患者的顱內(nèi)病灶達(dá)到完全緩解(c

4、omplete response，CR)(10.7％)，35例達(dá)到部分緩解(partial response，PR)(62.5％)，12例顱內(nèi)病灶達(dá)到疾病穩(wěn)定(stabledisease，SD)(21.4％)，3例疾病進(jìn)展(progressive disease，PD)(5.4％)，對(duì)照組中有3例達(dá)到CR(7.1％)，18例達(dá)到PR(42.9％)，17例病灶SD(40.5％)，4例病灶PD(9.5％)。聯(lián)合治療組的ORR為73.2％，明

5、顯高于對(duì)照組的50％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合治療組的DCR為94.6％，高于對(duì)照組的90.5％，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。聯(lián)合治療組的中位無(wú)疾病進(jìn)展生存期(progression free survival，PFS)為16.5個(gè)月，明顯高于對(duì)照組的12.1個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00)。聯(lián)合治療組的中位總生存期(overall survival，OS)為19.6個(gè)月，明顯高于對(duì)照組的16.4個(gè)月，差異具

6、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.022)，兩組的主要不良反應(yīng)為皮疹及腹瀉，聯(lián)合全腦放療組患者的脫發(fā)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(33.9％ vs7.1％，P=0.02)，兩組均未出現(xiàn)明顯的嚴(yán)重小良反應(yīng)。聯(lián)合治療組患者于放療后3月、6月及12月所測(cè)得的認(rèn)知功能評(píng)分與放療前一周比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.吉非替尼聯(lián)合全腦放療海馬保護(hù)技術(shù)治療EGFR突變NSCLC腦轉(zhuǎn)移較吉非替尼單藥治療明顯提高了客觀緩解率;中位