術(shù)前預(yù)防性置入IABP在高危不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　比較高危不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植患者術(shù)前預(yù)防性置入IABP與術(shù)中、術(shù)后置入IABP對(duì)早期臨床結(jié)果的影響，探討IABP置入適應(yīng)癥患者的最佳置入時(shí)機(jī)。
　　方法：
　　依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，本研究入選2013年6月至2015年6月我院收治的單純冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)并置入IABP患者中的47例進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)資料均來(lái)源于中國(guó)心外科注冊(cè)登記（Chinese Cardiac Surgery Registry,CCSR）系

2、統(tǒng)，對(duì)收集資料的每例患者均采用中國(guó)冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)評(píng)分系統(tǒng)（Sino-System for Coronary Operation Risk Evaluation,SinoSCORE）進(jìn)行高危認(rèn)定。依據(jù)IABP置入時(shí)機(jī)不同分入選病例為兩組，即術(shù)前預(yù)防性置入組（A組， n=12）和術(shù)中、術(shù)后置入組（B組，n=35）。對(duì)兩組病例進(jìn)行術(shù)前一般資料、手術(shù)方式、術(shù)后IABP運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間、重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive Care Unit,ICU）

3、停留時(shí)間、血管活性藥物使用、臨床轉(zhuǎn)歸情況及相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)等進(jìn)行對(duì)比分析。
　　結(jié)果：
　　兩組患者在性別構(gòu)成、年齡分布及高血壓、糖尿病、高脂血癥、心梗史、室壁瘤形成、腦梗史、COPD史等合并癥方面無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；A組比B組有更高的不穩(wěn)定性心絞痛比率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（A組100.0％，n=12；B組68.6%，n=35；P=0.034）；A組與B組的左室射血分?jǐn)?shù)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（A組54.4±9.7%，B組57

4、.2±10.3%，P=0.414）；從反映中國(guó)冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的綜合SinoSCORE評(píng)分來(lái)看，A組具有更高的SinoSCORE評(píng)分值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（A組13.5±3.2，n=12；B組9.2±2.4，n=35；P＜0.05）。兩組患者均接受單純心臟不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，其搭橋數(shù)目無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（A組3.3±0.8支，B組3.7±0.9支，P=0.179）；B組中轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)機(jī)比率明顯高于A組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（A組1例，n=12；

5、B組14例，n=35；P=0.047）；在手術(shù)時(shí)間（A組246.4±30.2min，B組265.2±43.5，P=0.174）及庫(kù)血輸入（A組0例， n=12；B組2例，n=35；P=0.493）方面，本研究中兩組患者并無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；A組病例中有4位患者因術(shù)前預(yù)防性置入IABP仍難以控制心絞痛發(fā)作或冠脈左主干嚴(yán)重病變而行急診手術(shù)，B組病例均為擇期手術(shù)，二者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.001）。A組患者術(shù)后IABP輔助時(shí)間小于B組，差異有

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（A組48.3±13.5h，B組69.5±21.3h，P=0.002）；A組平均氣管插管帶管時(shí)間小于B組（A組30.2h，B組36.5h），但二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.158）；A組ICU停留時(shí)間小于 B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（A組70.2±27.1h，B組92.8±33.9h， P=0.043）；A組靜脈使用正性肌力藥物時(shí)間小于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（A組5.2±1.7d，B組7.3±2.1d，P=0.003）；A組術(shù)后住

7、院時(shí)間明顯小于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（A組8.2±2.5d，B組11.2±3.6d，P=0.011）；術(shù)前預(yù)防性置入IABP明顯減少術(shù)后低心排綜合征發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（A組8.3%，B組51.4%，P=0.011）；A組中1例患者因冠狀動(dòng)脈彌漫病變，靶血管條件差，術(shù)前心梗病史，術(shù)后再次心梗而繼發(fā)低心排綜合征，于術(shù)后第5天死于心力衰竭；B組25例術(shù)后置入IABP的患者中，18例因術(shù)后嚴(yán)重低心排，7例因頻發(fā)室性早搏/心房顫動(dòng)，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)

8、境及循環(huán)不穩(wěn)；B組中1例患者術(shù)前陳舊腦梗病史，于術(shù)后第3天出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力，急查頭顱CT提示新發(fā)腦梗灶，經(jīng)積極治療后康復(fù)；B組術(shù)后院內(nèi)死亡4例，原因分別為心力衰竭2例，重癥感染致多臟器衰竭1例，惡性心律失常1例，死亡率與A組相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（A組8.3%， B組11.4%，P=0.404）；A組與B組出院前LVEF值均較術(shù)前不同程度改善，但與術(shù)前對(duì)比的改善情況并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（A組9.3±5.2%，B組8.6±4.5%， P=0.6