早期腹腔置管引流對重癥急性胰腺炎大鼠腸粘膜屏障損傷及腸微循環(huán)障礙的作用研究.pdf

1、目的:重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一種始發(fā)于胰腺器官局部病變，進而繼發(fā)全身多個臟器功能障礙的致命疾病。在SAP發(fā)病早期，我們常能在患者腹腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)大量的液體積聚，即胰腺炎相關(guān)性腹水（pancreatitis associated ascitic fluid，PAAF）。近幾年研究發(fā)現(xiàn)，PAAF在腹腔內(nèi)不僅能直接對腔內(nèi)臟器造成損害，還能被吸收入全身循環(huán)對各個器官造成打擊。其中，PAAF對腸粘

2、膜屏障的破壞作用，是導(dǎo)致SAP并發(fā)多器官功能障礙綜合癥（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）的始動源頭。本實驗在重癥急性胰腺炎大鼠模型的基礎(chǔ)上，對其行早期腹腔置管引流的干預(yù)治療，對比觀察治療組與未治療組大鼠血清中DAO，D-lactate，TNF-α，IL-1β，TXA2，PGI2和T/P水平，腹水中TNF-α，IL-1β，TXA2和PGI2水平，以及腸粘膜血流灌注量和腸系膜微循環(huán)狀態(tài)，來探

3、討早期腹腔置管引流對SAP大鼠腸粘膜損傷及腸微循環(huán)障礙的作用及初步機制。
　　方法:使用SPF級SD大鼠共72只，按隨機數(shù)字表法分為3個組:重癥急性胰腺炎組（SAP組）、早期腹腔置管引流治療組（APD組）、假手術(shù)組（SHAM組）。SAP大鼠均采用開腹后胰膽管逆行注射5％牛黃膽酸鈉的方法來制備;APD組大鼠在SAP大鼠的基礎(chǔ)上進行早期腹腔置管引流的干預(yù)治療;SHAM組大鼠僅在開腹后對胰腺進行數(shù)次的翻動。各組一半的大鼠分別在造模后24

4、小時采集血液、腹水標本，于-80℃凍存?zhèn)錂z;同時，剪取末段回腸組織置于4％中性甲醛緩沖液中固定，以備病檢。而各組另一半大鼠分別在造模后24小時，進行腸粘膜血流灌注量的測定以及腸系膜微循環(huán)觀察錄像。采用ELISA法測定血清中DAO，D-lactate，TNF-α，IL-1β，TXA2，PGI2和T/P水平，以及腹水中TNF-α，IL-1β，TXA2和PGI2水平，回腸組織通過石蠟切片后HE染色的方法進行病理觀察并評分，使用激光多普勒血流儀

5、對腸粘膜血流灌注量進行實時測定，使用活體顯微鏡進行腸系膜微循環(huán)狀態(tài)的實時觀察并錄像。
　　結(jié)果:術(shù)后24小時，SAP組和APD組大鼠回腸組織粘膜損傷程度較SHAM組大鼠顯著加重(p＜0.05)，而APD組大鼠回腸組織粘膜損傷程度相比較SAP組大鼠有明顯減輕(p＜0.05);SAP組和APD組大鼠腸系膜微循環(huán)狀態(tài)及腸粘膜血流灌注量較SHAM組大鼠顯著下降(p＜0.05)，而APD組大鼠相比較SAP組大鼠均有明顯改善(p＜0.05);