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文檔簡介
1、目的:
如何針對不同程度的5歲以下喘息兒童患者選擇較為理想的治療方式,是目前兒科領(lǐng)域研究的難點問題之一。本研究目的是探討哮喘預(yù)測指數(shù)(Asthma Predictive Index,API)對5歲以下喘息患兒選擇糖皮質(zhì)激素吸入治療或孟魯司特鈉口服治療及其療效的評估價值。
方法:
納入2011年1月至2012年12月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院兒科就診的5歲以下喘息患兒,并按照API嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)將患者分為AP
2、I陽性組(API+)和API陰性組(API-),每組患兒再隨機分為糖皮質(zhì)激素吸入治療組(ICS治療組)及孟魯司特鈉口服治療組(LTRA治療組)。在治療第1周,ICS組給予布地奈德混懸液及硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療,LTRA組給予孟魯司特鈉口服治療;第2-24周,ICS治療組僅使用布地奈德混懸液霧化吸入治療,LTRA治療組僅使用孟魯司特鈉口服治療。終點觀察指標(biāo)為比較兩種不同治療方式下各組患兒不同時間點哮喘癥狀評分、復(fù)發(fā)次數(shù)、復(fù)發(fā)原因及
3、復(fù)發(fā)后緩解所需時間,并就不同API分組的患兒對于兩種治療方式下臨床觀察指標(biāo)進行亞組分析。
結(jié)果:
本研究共納入2011年1月至2012年12月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院兒科就診的5歲以下喘息患兒239例,按照API嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)分為API+組126例,API-組113例,兩組分別隨機給予ICS和LTRA治療。在治療24周后,ICS治療及LTRA治療兩組患者的哮喘癥狀評分顯示:兩種治療方式均能有效改善兒童哮喘癥狀,IC
4、S治療組在第1周急性期的哮喘癥狀評分顯著低于LTRA組的哮喘癥狀評分;而在后期治療過程中,哮喘癥狀評分在兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異。在亞組分析發(fā)現(xiàn),API陽性組中ICS治療組療效比LTRA治療組在第1周和24周的哮喘癥狀評分顯著降低(P<0.05);在API陰性組中,ICS治療組與LTRA治療組的哮喘癥狀評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。API陽性組,在復(fù)發(fā)次數(shù)及復(fù)發(fā)后緩解天數(shù)方面,ICS治療組均優(yōu)于LTRA治療組(P<0.05);而在API陰
5、性組,兩者無統(tǒng)計學(xué)差異。
結(jié)論:
針對5歲以下喘息患者,根據(jù)API進行分組,API陽性組中ICS治療組在疾病急性期及穩(wěn)定期內(nèi)的療效較LTRA治療組更有效,且在復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)后緩解天數(shù)方面ICS治療組優(yōu)于LTRA治療組;該研究結(jié)果提示API分組對于5歲以下兒童喘息選擇治療方案具有重要的臨床價值。
目的:
兒童哮喘是一類常見慢性疾病,目前尚無確切診斷方法;如何實現(xiàn)早期診斷和早期治療仍然是臨床診療該類疾病的
6、關(guān)鍵問題。據(jù)報道,血漿類粘蛋白1樣蛋白3(orosomucoid1-like3,ORMDL3)基因表達與嬰幼兒早發(fā)哮喘可能有關(guān),但其與5歲以下兒童喘息與哮喘的顯著性關(guān)系結(jié)果報道不一,有待進一步論證。本研究將分析血漿ORMDL3基因表達與5歲以下兒童喘息的相關(guān)性,探究血漿ORMDL3作為早期診斷兒童哮喘指標(biāo)的潛在臨床價值。
方法:
收集2013年4月至2014年8月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院兒科收治的5歲以下喘息
7、兒童的臨床資料,依據(jù)哮喘預(yù)測指數(shù)(asthma predictive index,API)嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)對患者進行分類:API+(過去一年內(nèi)喘息次數(shù)≥4)、API-(過去一年內(nèi)喘息次數(shù)1-3次)和API0(無喘息)組。利用RT-PCR檢測三組患者血漿ORMDL3基因表達量,并進一步分析血漿ORMDL3表達水平與患者個人史(年齡、API、濕疹、喘息、鼻炎、總IgE)、家族史(哮喘、鼻炎、皮炎)、生活環(huán)境(戶塵螨、屋塵螨、點青/分枝/煙曲/黑曲/
8、交鏈霉、狗毛皮屑、貓毛皮屑、柏榆柳櫟樺楓胡桃梧桐楊樹)及飲食因素(牛奶、雞蛋白、牛肉、腰果、莧、蟹、芒果、蝦)的相關(guān)性。
結(jié)果:
API+患者的血漿ORMDL3表達水平顯著高于API-和API0組患者體內(nèi)的表達量(P<0.05)。進一步分析表明:ORMDL3表達水平與API指數(shù)之間存在正相關(guān)(r=0.447,P<0.001);ORMDL3表達水平與患者個人史喘息(r=0.516,P<0.001)、濕疹(r=0.499
9、,P<0.001)、總IgE(r=0.208,P<0.001)因素成正相關(guān);與環(huán)境因素戶塵螨(r=0.357,P<0.001)、點青/分枝/煙曲/黑曲/交鏈霉(r=0.257,P<0.001)、狗毛皮屑(r=0.226,P<0.001)、屋塵螨(r=0.112,P<0.05)呈正相關(guān);與飲食因素莧呈負相關(guān)(r=-0.122,P<0.05);而與家族史、年齡、貓毛皮屑、柏榆柳櫟樺楓胡桃梧桐楊樹及其他飲食因素(如牛奶、雞蛋白、牛肉、腰果、蟹
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