5歲以下兒童哮喘危險因素的研究分析.pdf

1、研究背景：支氣管哮喘（哮喘）是由多種炎癥細胞，包括嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞和上皮細胞及其細胞組分參與的氣道慢性炎癥。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽等癥狀。哮喘是全球范圍內(nèi)嚴重威脅公眾健康的一種慢性疾病，不論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，哮喘已成為嚴重威脅人類健康的一大疾病。支氣管哮喘是兒童時期最常見的慢性呼吸道疾病，患病率亦呈上升趨勢，我國兒科哮喘協(xié)作組曾對2000年及1990年全國兒童哮喘患病率進行調(diào)查，結(jié)果顯

2、示：我國兒童哮喘患病率從1990年的0.91％上升到2000年的1.5%,上升了64.84%,且2000年調(diào)查顯示90.33%哮喘兒童首次喘息發(fā)生在5歲及以前，69.26%在3歲以下，29.74%在1歲以下?？梢?，5歲以下兒童哮喘占了兒童哮喘的極高的比例，大多數(shù)持續(xù)哮喘患者的發(fā)病始于學(xué)齡前。在5歲以下兒童，除了哮喘癥狀為非特異性這個普遍特點外，哮喘癥狀的多變性在這個年齡段更為突出。另外，在這年齡段因不能配合肺功能檢查或肺功能檢查僅作參考

3、，難以客觀評價氣流受限和氣道炎癥，故目前尚無低齡兒童哮喘診斷的金標準。在以往，年幼兒哮喘的定義反復(fù)修改數(shù)次，但迄今為止仍無適于所有患兒的確切定義，此點也反映出年幼兒哮喘致病因素的復(fù)雜性，盡管人們對哮喘的病因進行了大量的研究，但至今仍未能明確闡明。2009年5月全球哮喘防治創(chuàng)議組織（GINA）發(fā)布了“5歲及5歲以下兒童哮喘診斷和管理的全球策略”，這是GINA首次針對5歲以下兒童而專有的哮喘管理指南。既往哮喘兒童的危險因素流行病學(xué)調(diào)查主要針

4、對5歲以上兒童，且國內(nèi)資料多以單因素分析為主。而對于5歲以下哮喘兒童危險因素的調(diào)查資料并不是太完善，大部分僅是調(diào)查問卷，如調(diào)查對象對過敏原依據(jù)的判斷僅來源于既往醫(yī)師的診斷或家人提供的病史而非患兒的實驗室檢查依據(jù)；且低齡兒童發(fā)生喘息相對大齡兒童可能更多與病毒感染，過敏原裸露、遺傳等有關(guān)。因此，從不同角度研究年幼兒哮喘的危險因素，可有針對性地為有效預(yù)防與控制哮喘的發(fā)生、發(fā)展提供理論依據(jù)。
　　目的：通過病例對照研究方法，對5歲以下兒童

5、哮喘危險因素進行單因素、多因素綜合分析，以探討本地區(qū)年幼兒哮喘兒童的危險因素所在，為有針對性地為有效預(yù)防與控制年幼兒哮喘患兒喘息持續(xù)發(fā)展提供理論依據(jù)，以預(yù)防哮喘發(fā)展為持續(xù)性喘息。
　　方法：本研究采用病例對照研究方法。研究對象：選擇2010年1月至2011年6月在廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科住院及門診診斷哮喘的5歲及以下哮喘患兒共224例為哮喘組，其中男141例，女83例，年齡為2.0±1.46歲。選擇同年齡段健康兒童共151例為對

6、照組，其中男71例，女80例，年齡為2.5±0.3歲。通過問卷調(diào)查方式對兩組進行病例對照研究，調(diào)查與年幼兒哮喘有關(guān)的因素。年幼兒哮喘診斷標準參照2008年全國兒童哮喘協(xié)作組制定的統(tǒng)一標準。并對所有對象抽取靜脈血4ml,分離血清，通過酶聯(lián)免疫分析法檢測血清TIgE和常見16種血清過敏原的SIgE。此外抽取靜脈血1ml，進行外周血常規(guī)檢查。所以哮喘組患兒均另抽取靜脈血及留取唾液標本進行病毒咽拭子PCR DNA檢測、血清9種呼吸道病原學(xué)血清抗

7、體檢測。將回收的問卷進行核對檢查，剔除失訪、不配合調(diào)查、不合格問卷，哮喘組實際取得完整、合格資料171份問卷，合格率為76.34%，其中男127例，女44例，平均年齡為2.67±1.64歲。健康對照組中剔除不配合調(diào)查、不合格問卷共24份，實際取得完整、合格資料共127份問卷，合格率為84.11%，其中男62例，女65例平均年齡為2.94±1.38歲。兩組在年齡、體重、身高上無明顯差異。將調(diào)查結(jié)果錄入計算機，利用SPSS17.0統(tǒng)計軟件建

8、立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析。首先將各變量賦值后帶入單因Logistic回歸分析中，再將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量引入多因素非條Logistic回歸分析中擬合主效應(yīng)模型，求出最優(yōu)效應(yīng)方程估計各種危險因素對兒童哮喘發(fā)病的綜合相對危險度，進一步考察各因素的作用。
　　結(jié)果：1、單因素分析結(jié)果如下所示：①出生史與哮喘的關(guān)系：男性（OR＝3.026）；早產(chǎn)或出生體重＜2.5㎏（OR＝2.547）；出生時吸氧（OR＝3.603）；新生兒期訴有

9、反復(fù)痰鳴（OR＝24.671）是哮喘發(fā)病的危險因素（P均＜0.05），陰式分娩是哮喘的保護性因素（OR＝0.363，P＜0.01）。②喂養(yǎng)史與哮喘的關(guān)系：母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間≥6個月（OR＝0.288）；添加益生菌持續(xù)時間≥6個月、添加維生素D、鈣劑持續(xù)時間≥1年是哮喘的保護因素（OR＝0.273和OR＝0.450,P＜0.05）③家居環(huán)境及附近外界環(huán)境與哮喘關(guān)系：生后第1年吸煙暴露（OR＝1.752）；潮濕（OR＝5.573）；花草多（O

10、R＝4.828）；布藝沙發(fā)或家居鋪地毯多（OR＝3.874）；蟑螂（OR＝6.495）；毛絨玩具多（OR＝10.624）；居住地在城市（OR＝2.642）；附近有工廠（OR＝1.969）；家居靠近馬路（OR＝1.901）；家內(nèi)及周圍環(huán)境灰塵大（OR＝4.543）是哮喘發(fā)病的危險因素（P均＜0.05）。房屋對流通風(fēng)好（OR＝0.118）；定期清理濾過網(wǎng)（OR＝0.472）；衛(wèi)生清潔周期≥3次/周（OR＝0.049）是哮喘的保護因素（P均＜

11、0.05）。哮喘組的人居居住面積為23.25±11.24m2，對照組為33.92±17.86 m2，人均居住面積大是哮喘的保護性因素（OR＝0.250，P＜0.001）。④患兒營養(yǎng)性疾病與哮喘關(guān)系：佝僂病、患有其它營養(yǎng)性疾?。òI養(yǎng)不良、貧血、缺鋅等）是哮喘的危險因素（OR＝10.702和12.524，P均＜0.01）；⑤遺傳過敏史與哮喘關(guān)系：患兒過敏史（OR＝128.348）；父母過敏史(指父母其中一方有過敏史者)（OR＝21.88

12、8）；母親過敏史（OR＝16.109）；父親過敏史（OR＝7.687）；其他1、2級親屬過敏史（OR＝34.791）是哮喘發(fā)病的危險因素（P均＜0.01）。⑥咳嗽癥狀與哮喘關(guān)系：第1次下呼吸道感染年齡＜6月（OR＝2.926）；1年中下呼吸道感染（支氣管炎或支氣管肺炎）的次數(shù)（OR＝6.250）；咳嗽持續(xù)時間≥2周（OR＝5.889）；咳嗽發(fā)作時間規(guī)律性（常在清晨或夜間咳嗽發(fā)作）（OR＝8.830）；冬春季節(jié)咳嗽多（OR＝2.871）；

13、干咳癥狀為主（OR＝7.950）；（活動、吃奶、哭鬧后）咳嗽氣喘加?。∣R＝6.103）；突然出現(xiàn)的劇烈咳嗽（OR＝37.539）；咳嗽常伴隨有鼻炎（OR＝5.887）；皮膚癢或眼癢的癥狀（OR伴隨皮膚癢＝38.473，OR伴隨眼癢＝17.567）；經(jīng)常使用抗生素≥1次/月（OR＝9.389）；因呼吸道感染住院次數(shù)（OR＝120.780）是哮喘的危險因素（P均＜0.05）。⑦血清過敏原、血嗜酸粒細胞與哮喘關(guān)系：哮喘組中TIgE陽性率、S

14、IgE陽性率均較對照組升高，是哮喘的危險因素（OR TIgE≥1級陽性率＝2.888和OR SIgE≥1級陽性率＝4.034，P均＜0.01）。哮喘組吸入性過敏原以螨類、屋塵過敏為主，食物性過敏原以牛奶過敏為主，其次是全蛋過敏。⑧兩組其它輔助檢查比較分析：哮喘患兒病毒感染陽性率、支原體感染陽性率均較健康兒童高，是哮喘的危險因素(OR＝14.974，和OR＝7.944，P均＜0.01）。
　　2、多因素分析結(jié)果顯示：性別（OR＝6.

15、554）、花草多（OR＝6.155）、家內(nèi)及周圍環(huán)境灰塵大（OR＝7.389）、父母過敏史（OR＝75.048）、清晨或夜間咳嗽發(fā)作（OR＝20.172）、多在冬春季咳嗽（OR＝6.495）、干咳為主（OR＝25.413）、螨類≥1級陽性率（OR＝18.704）、TIgE≥2倍陽性率（OR＝10.201）與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)意義，是5歲以下兒童哮喘發(fā)病的重要危險因素（P均＜0.05）。添加維生素D、鈣劑持續(xù)時間≥1年、添加益生菌持續(xù)時間

16、≥6個月是哮喘的保護性因素（OR＝0.189和OR＝0.192，P均＜0.05）。
　　結(jié)論：通過病例對照分析，可見過敏原、病毒、家居環(huán)境、咳嗽癥狀及規(guī)律等因素是年幼兒哮喘的重要危險因素，病毒可能是導(dǎo)致年幼兒哮喘癥狀反復(fù)或加重的危險因素之一。早期預(yù)防及診治年幼兒哮喘對預(yù)防哮喘持續(xù)發(fā)展意義重大。本文通過研究和分析5歲以下哮喘患兒的危險因素，以便明確哮喘的發(fā)病機制，并對早期發(fā)現(xiàn)哮喘、早期診治哮喘，避免年幼兒哮喘發(fā)展并持續(xù)至成人期有一定