主動脈竇瘤破裂的改良分型.pdf

1、目的:總結(jié)對主動脈竇瘤破裂(ruptured sinus of Valsalva aneurysm，RS VA)的Sakakibara改良分型在我院的應(yīng)用及其改良分型法對手術(shù)切口選擇的指導(dǎo)意義。
　　方法:回顧性分析河北醫(yī)大大學(xué)第二醫(yī)院2004年1月至2014年10月期間40例在接受主動脈竇瘤修補術(shù)患者的臨床資料，其中男性患者29例，女性患者11例;年齡19～56歲，平均年齡32.1歲。所有竇瘤破裂患者按改良后的Sakakibar

2、a分型歸入一下5類，Ⅰ型:竇瘤破入肺動脈瓣下（n=15），其中13例(86.6％)合并室間隔缺損(VSD)，8例(53.3％)合并主動脈瓣關(guān)閉不全（AI）;Ⅱ型:竇瘤破入右心室室上嵴或嵴下（n=4），3例(75％)合并VSD，未合并AI;Ⅲ型:竇瘤在靠近三尖瓣環(huán)處破入右心室（Ⅲv型，n=1）或右心房（Ⅲa型，n=5），3例(50％)合并VSD，1例(16.7％)合并AI;Ⅳ型:竇瘤破入右心房（n=15），3例合并AI，未合并VSD;Ⅴ型

3、:其他罕見情況，如竇瘤破入左心房、左心室、肺動脈或其他部位（n=0）。大部分竇瘤起自主動脈右冠竇（n=31），另有9例起自無冠竇，研究病例中未見起源自左冠竇的主動脈竇瘤。
　　結(jié)果:本組40例病例中100％Ⅰ型患者采取單純經(jīng)右室流出道進行竇瘤破裂修補;Ⅱ型患者中75％單純經(jīng)右室流出道進行竇瘤破裂修補，25％經(jīng)右心房切口修補竇瘤破口;100％Ⅲv型單純經(jīng)主動脈切口進行竇瘤破裂修補;Ⅲa型患者中60％經(jīng)右室流出道+主動脈雙切口進行竇瘤

4、破裂修補，40％單純經(jīng)右室流出道進行竇瘤破裂修補;Ⅳ型患中53％單純經(jīng)右心房進行竇瘤破裂修補，40％右心房+主動脈雙切口進行竇瘤破裂修補。本組病例中未見Ⅴ型患者。本組40例患者無手術(shù)死亡，術(shù)后2例患者因心包引流量較多于術(shù)日行二次開胸探查術(shù)（均為固定胸骨鋼絲引起的出血，術(shù)后恢復(fù)良好）;對絕大多數(shù)患者采用生物補片加固竇瘤的修復(fù)方法(n=37)，僅3例Ⅳ患者采用單純線性縫合竇瘤的方法。5例患者同期接受主動脈瓣置換術(shù)，其中4例為Ⅰ型，1例為Ⅳ型